第二節(jié)腫瘤患者的護(hù)理

第二節(jié)腫瘤患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷.4社會(huì)心理評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的性格，對(duì)診斷的心理承受能力，對(duì)疾病及各種治療的情緒反應(yīng)。1.

健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者所患腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位和發(fā)展程度；（一）術(shù)前評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估護(hù)士應(yīng)了解患者的麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中出血、補(bǔ)液的情況；評(píng)估術(shù)后患者的生命體征、切口情況、有無(wú)術(shù)后不適；如有引流，則應(yīng)了解引流管的情況等。一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷01020304焦慮、恐懼與擔(dān)憂腫瘤預(yù)后和手術(shù)治療、家庭社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。疼痛與腫瘤生長(zhǎng)、壓迫組織及手術(shù)和放療、化療損傷有關(guān)。自我形象紊亂與腫瘤致生活方式及角色改變，手術(shù)引起器官缺失或殘缺、功能障礙及放療、化療引起的脫發(fā)等有關(guān)。潛在并發(fā)癥包括出血、感染、器官功能障礙等放療及化療的不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥等。三、護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理。1.

病情觀察護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。4.疼痛護(hù)理在患者疼痛一開始時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即給予關(guān)注，并表現(xiàn)出極大的耐心和關(guān)心，判斷疼痛的部位、程度和規(guī)律。5.化學(xué)療法的護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解和掌握化療藥物的作用和毒性反應(yīng)，掌握藥物的濃度，定時(shí)查患者的血常規(guī)，了解抗癌藥物對(duì)骨髓功能的抑制程度。2.心理護(hù)理腫瘤患者因各自的文化背景、心理特征、病情性質(zhì)及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的不同而會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)充足的營(yíng)養(yǎng)能提高機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受力。三、護(hù)理措施(1)消化道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、厭食。(4)脫發(fā)：毛囊上皮生長(zhǎng)迅速且對(duì)化療藥物敏感，故易受到損害而引起脫發(fā)。(5)化療藥物外滲：化療藥物滲漏后，如處理不當(dāng)易造成血管、皮膚受損，因此護(hù)士要密切觀察。(2)口腔黏膜炎：與抵抗力下降有關(guān)。(3)高熱：多在化療后3天內(nèi)出現(xiàn)，護(hù)士可應(yīng)用物理方法或藥物為患者降溫。知識(shí)鏈接患者自控鎮(zhèn)痛法

患者自控鎮(zhèn)痛是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥的劑量，再交由患者“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)。PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置?；颊邤y帶輸液控制裝置，當(dāng)意識(shí)到疼痛時(shí)，通過(guò)控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達(dá)到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好辦法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。知識(shí)拓展化療后的止吐處理化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最常見的不良反應(yīng)之一。目前，有多種藥物用于化療引起的惡心、嘔吐的控制，如吩噻嗪類、多巴胺拮抗劑、抗組胺藥等，但是這些藥物的副作用相對(duì)較大。抑制5羥色胺類藥物，如格拉司瓊(Gramisetron，康泉，凱特瑞)、托烷司瓊(Tropisetron，嘔必停)、拉莫司瓊(Ramosetron，奈西雅)、阿扎司瓊(Azasetron，蘇羅同)和尚未在中國(guó)上市的Dolasetrone等。葛蘭素、諾華、施貴寶、山之內(nèi)等外企都擁有一系列原研產(chǎn)品。此類產(chǎn)品在經(jīng)歷長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用之后，已被廣大臨床醫(yī)生所肯定，并已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)止吐藥市場(chǎng)的主流。是化療后嘔吐最好的止吐藥?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡(jiǎn)稱RN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展止吐藥(antiemeticdrugs)包括以下幾類:①吩噻嗪類藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、丙氯拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì)各種嘔吐均有效。②抗組胺藥，常用于暈動(dòng)病嘔吐，如敏克靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。③抗膽堿能藥，如東莨菪堿等。其他還有甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、止吐靈、氯丁醇、溴米那普魯卡因等。主要品種嗎叮啉、胃復(fù)安。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡(jiǎn)稱RN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展應(yīng)用原則首先明確引起嘔吐的原因，盡可能去除病因或針對(duì)病因治療;糾正可能存在的代謝和水，電解質(zhì)的紊亂;在沒有其他治療辦法的前提下，權(quán)衡止吐藥的利弊和不良反應(yīng)，考慮是否使用。妊娠嘔吐不宜用止吐藥，可采取改變食譜，靜脈補(bǔ)液和用維生素B6等，必要時(shí)可酌量給予抗組織胺藥。對(duì)暈動(dòng)病，抗癌放療和化學(xué)療法治療引起的嘔吐，以預(yù)防性用藥效果較好。一般手術(shù)前不用止吐藥預(yù)防嘔吐，眼科和顱腦手術(shù)或特殊情況例外?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡(jiǎn)稱RN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展研究動(dòng)態(tài)李積敏博士在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不斷研究總結(jié)，認(rèn)為中藥應(yīng)分有止吐藥類，且止吐藥可分為溫中止吐藥、清熱止吐藥、降逆止吐藥、行氣止吐藥等四種。臨床常見的溫中止吐藥有吳茱萸、生姜、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、高良姜、灶心土等;清熱止吐藥有竹茹、蘆根等;降逆止吐藥有半夏、丁香、旋覆花、枇杷葉、柿蒂、刀豆、代赭石等;行氣止吐藥有藿香、沉香、紫蘇等。我們研究醫(yī)藥學(xué)，均是為治療疾病服務(wù)，一切都是為了臨床治療疾病的效果，療效是壓倒一切的問(wèn)題，療效才是硬道理。藥物科學(xué)準(zhǔn)確的分類，有利于臨床應(yīng)用選藥，有利于提高藥效及療效?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡(jiǎn)稱RN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展止吐中藥竹茹性甘微寒，有清熱化痰止嘔作用。竹茹10~15克水煎飲服，可治飲酒后頭痛、嘔吐等癥。高良姜性味辛熱，有溫中止嘔，散寒止痛之功。高良姜10~15克水煎服，可治飲酒太過(guò)，身寒嘔逆。苦參性味苦燥濕，有祛風(fēng)殺蟲、利尿作用。苦參10~12克煎湯飲服，有益醒酒。五味子性味酸、甘、溫，有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉之功。五味子10~12克水煎飲服可解酒。葛花為葛藤的未開放的花蕾，性味甘平，善解酒毒，醒脾和胃解渴。葛花10~15克水煎服，可治飲酒過(guò)度引起的頭痛、頭昏煩渴、胸膈飽脹等癥。eredRN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展肉豆蔻味辛溫，有收斂止瀉，溫中行氣、消食之功。取肉豆蔻10~12克煎水飲服，可治醉酒后脘腹飽脹，嘔吐等癥。烏梅性味酸、澀、平，有斂肺、澀腸、生津之功效。取烏梅30克水煎服，可解醉酒后煩渴。桑葚性味甘微寒，具有滋陰補(bǔ)血、潤(rùn)腸作用。解酒時(shí)可取鮮桑葚150克搗汁飲用。白豆蔻性味辛溫，具有化濕健胃，溫中止嘔，行氣寬滿的功效。取白豆蔻10~12克水煎飲服，可除醉酒引起的嘔吐。白茅根性味甘寒，有涼血止血，清熱利尿作用。取白茅根15~30克水煎服，可解酒毒。eredRN，在美國(guó)是一種專業(yè)人員，。知識(shí)鏈接化療藥物的配置及應(yīng)用注意事項(xiàng)

接觸化療藥的護(hù)士應(yīng)注意自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院應(yīng)使用特制防毒層流柜配藥，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)穿專用長(zhǎng)袖防護(hù)衣，戴好帽子、口罩、雙層聚氯乙烯手套和防護(hù)鏡。打開安瓿時(shí)，護(hù)士應(yīng)墊以無(wú)菌紗布，以防止劃破手套；溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿著安瓿緩慢注入瓶底，待藥粉被浸透再攪動(dòng)；如為小瓶藥物，在注入溶媒時(shí)要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高而造成藥液外溢；如注入溶媒的量過(guò)少，則要抽出適量空氣后再注入溶媒；使用較大的針頭抽取藥液時(shí)，所抽藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4，防止藥液外溢；若藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或大量清水反復(fù)沖洗。備藥及操作完畢后，護(hù)士應(yīng)脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。長(zhǎng)期從事化療工作的護(hù)士應(yīng)定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等副反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)重者應(yīng)暫?；煿ぷ鳌Ｈ?、護(hù)理措施6.放射治療的護(hù)理(1)照射野護(hù)理：進(jìn)行放療前，護(hù)士應(yīng)做好定位標(biāo)志，保持照射野皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；對(duì)照射野內(nèi)的組織器官進(jìn)行必要的輔助治療和護(hù)理。(2)局部反應(yīng)護(hù)理。皮膚反應(yīng)：常發(fā)生在腹股溝、腋窩、會(huì)陰等皺褶和潮濕處，臨床分為三度。2)黏膜反應(yīng)：放療患者常出現(xiàn)黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)、白斑，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)黏膜干燥、萎縮。其護(hù)理關(guān)鍵是加強(qiáng)局部清潔。3)照射器官反應(yīng)：食管、胃腸道、膀胱、肺、脊髓等經(jīng)照射后均會(huì)出現(xiàn)放射性炎癥，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無(wú)各器官炎癥的相應(yīng)癥狀，如吞咽困難，腹痛、腹瀉，血便、血尿，氣急、干咳，感覺減退、四肢無(wú)力、癱瘓等。

(3)全身反應(yīng)護(hù)理：照射數(shù)小時(shí)或1～2天后，患者可出現(xiàn)虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn).7.術(shù)前準(zhǔn)備多數(shù)腫瘤患者的年齡較大，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，故手術(shù)耐受性差。三、護(hù)理措施1.體位護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉種類、病變部位、手術(shù)方式等安置患者于適當(dāng)?shù)捏w位，4.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后患者可發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)、切口或腹腔內(nèi)感染及壓瘡。2.飲食護(hù)理護(hù)士應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化和吸收的食物，以促進(jìn)傷口愈合。6.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)注意患者的心理變化，給予其及時(shí)、必要的心理疏導(dǎo)。5.功能鍛煉護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)種類及部位指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，以提高手術(shù)效果，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。3.病情觀察手術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化、生命體征、切口及引流的情況。（二）術(shù)后護(hù)理一、體液的組成與分布1.功能鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于改善患者的精神面貌，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。（三）健康教育2.保持心情舒暢護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，因?yàn)樨?fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。3.加強(qiáng)復(fù)查復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在惡性腫瘤治療后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月1次，以后每半年1次，5年后每年復(fù)查1次，直至終生。一、體液的組成與分布(1)一級(jí)預(yù)防：為病因預(yù)防，目的是消除或減少可能致癌