靜脈輸液治療課件

靜脈輸液治療

相關(guān)藥物特性與血管的關(guān)系德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科王蕾靜脈輸液治療-藥物的性質(zhì)及相互作用藥物性質(zhì)的基本概念藥物藥物的性質(zhì)藥物的相互作用協(xié)同作用拮抗作用肝酶藥促酶作用酶抑作用物理或化學反應(yīng)敏化現(xiàn)象靜脈輸液治療-藥物性質(zhì)：

物理性質(zhì)：溶解性、揮發(fā)性、吸附與解吸附、酸堿度等特性

化學性質(zhì)：水解性、氧化、光化、等化學反應(yīng)特征藥物性質(zhì)與藥物相互作用靜脈輸液治療-藥物的相互作用在體外的相互作用藥動學相互作用藥效學相互作用藥劑學相互作用靜脈輸液治療-避免相互作用混合注射或混合輸液的藥物種數(shù)應(yīng)盡量少不清楚藥物配伍變化時，應(yīng)將藥物分別應(yīng)用盡量現(xiàn)配現(xiàn)用配伍后輸注過程中，應(yīng)加強觀察監(jiān)護，以免藥物發(fā)生沉淀、混濁和變色現(xiàn)象靜脈輸液治療-藥物性質(zhì)PH值滲透壓刺激性和腐蝕性靜脈輸液治療-PH值正常血液pH值7.35-7.45PH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；PH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜

PH<4.1

在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變

PH6.0-8.0

內(nèi)膜刺激小

PH>8.0

是內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

靜脈輸液治療-常見藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林4.8-5.5克林霉素3-5頭孢哌酮3-5.5苯妥英鈉12氟康唑4.8頭孢曲松鈉4.5-6.5左氧氟沙星4.0兩性霉素B6頭孢呋辛鈉4-6氯化鉀4.0-8.0異煙肼4-5美羅培南4.5-6.5萬古霉素2.5-4.5利福平4.0奈替米星4-5靜脈輸液治療-常見溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0靜脈輸液治療-原因：對血管內(nèi)膜的刺激

加重的因素包括：

血液稀釋不充足留置時間過長藥物輸注后沒有進行充分沖管 PH相關(guān)性靜脈炎靜脈輸液治療-滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標準來衡量正常血漿的滲透壓約為280-320mmol/L

低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水分過多-細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎、用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲溶液

等滲溶液240-340mOsm/L

與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動

高滲溶液>340mOsm/L

吸取細胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物

靜脈輸液治療-滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險>600mOsm/L

中度危險400-600mOsm/L

低度危險<400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎靜脈輸液治療-臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓

◆阿霉素280

◆5-FU650

◆環(huán)磷酰胺352

◆長春新堿610

◆3%氯化鈉1030

◆TPN1400

◆

甘露醇1098

◆5%碳酸氫鈉1190

◆50%葡萄糖2526

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓