腎上腺疾病的外科治療

關(guān)于腎上腺疾病的外科治療課件腎上腺疾病的外科治療需外科治療的腎上腺疾?。?/p>

腎上腺腫瘤：

（良性、惡性）

腎上腺增生：一側(cè)腎上腺全切

對側(cè)大部切除有功能無功能手術(shù)切除第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天髓質(zhì)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)

皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素（

皮質(zhì)醇）調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）調(diào)節(jié)水鹽代謝性激素（雄激素）兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）腎上腺解剖與生理第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病的外科治療

需外科治療的腎上腺疾?。?/p>

腎上腺皮質(zhì)：

（腫瘤、增生）

腎上腺髓質(zhì)：原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）女性假兩性畸形嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)增生第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病的外科治療原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）

（球狀帶）第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥（球狀帶）定義：腎上腺醛固酮（排鉀、保鈉保水）分泌

以高血壓、低血鉀為特征的綜合征。

原發(fā)性醛固酮增多癥：簡稱原醛第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥常見病因及病理

腺瘤：球狀帶細(xì)胞。

腺癌：常較大、預(yù)后差。

腎上腺皮質(zhì)增生：球狀帶細(xì)胞呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀增生。.

腎上腺皮質(zhì)腫瘤第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

高血壓、低血鉀

肌無力、周期性麻痹；

心肌損害；

腎小管損害（多尿、夜尿多）。.原發(fā)性醛固酮增多癥第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥診斷：

臨床表現(xiàn)；

高血壓、低血鉀；

第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥診斷：

血漿醛固酮明顯

；

第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥診斷：

B超、CT提示腎上腺包塊或增大。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥（右腎上腺）第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥治療

手術(shù)治療：有明顯包塊者

（開放或腹腔鏡下）

藥物治療：雙則腎上腺無明顯包塊者（安體舒通等）

第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題〗1.活動(dòng)無耐力與低血鉀等有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與高血壓、肌無力等有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理措施〗㈠術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理應(yīng)給予低鈉高鉀飲食，每日限制鈉的攝入量在20mmol，鉀270mmol以內(nèi)，可口服鉀鹽。2.病情觀察⑴觀察高血壓癥狀：根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測或每日測血壓2次，按實(shí)際與降壓藥并密切觀察效果及不良反應(yīng)。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天⑵觀察低血鉀癥狀：低血鉀時(shí)因出現(xiàn)心動(dòng)過速、早搏、易發(fā)生心跳驟停。應(yīng)隨時(shí)注意觀察心率、心律的變化。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意補(bǔ)鉀的總量、速度、濃度及尿量的情況，并隨時(shí)監(jiān)測病人血鉀的變化。3.肌無力和周期性癱瘓的護(hù)理4.協(xié)助做好病人的重要器官功能和內(nèi)分泌檢查第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5.術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前宣教：向病人講明手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)，給予心理支持，減輕病人緊張恐懼情緒，保證充足的睡眠。②營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食。③術(shù)前1日補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。④術(shù)前1日給予抗生素，預(yù)防感染。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天㈡術(shù)后護(hù)理1.病情觀察

⑴密切觀察病人生命體征

⑵觀察病人腎上腺皮質(zhì)功能2.引流管護(hù)理3.維持水、電解質(zhì)平衡4.記錄24小時(shí)出入量5.預(yù)防切口、肺部感染第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖健康教育〗1.指導(dǎo)病人應(yīng)高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食，如：瘦肉、奶、蛋類、豆類、水果等，限制食鹽的攝入。2.囑病人注意安全，切忌遠(yuǎn)行，以防意外發(fā)生3.向病人講明本病的有關(guān)知識4.知道病人注意血壓的變化，定時(shí)測量血壓，遵醫(yī)囑正確用藥，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇時(shí)，指導(dǎo)病人觀察其作用及不良反應(yīng)6.讓病人及家屬了解腎上腺功能不全的征象。如：惡心、嘔吐、肌無力、疲倦、發(fā)熱、血壓下降等，應(yīng)緊急到就近醫(yī)院就診第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病的外科治療皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）

（束狀帶）第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（束狀帶）定義：體內(nèi)過多的腎上腺糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致以“向心性肥胖”為特點(diǎn)的一組綜合癥。

皮質(zhì)醇癥：又稱庫欣綜合癥

（Cushing’ssyndrome）第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）病因：

1、庫欣氏(Cushing’s)病

2、腎上腺皮質(zhì)腫瘤

3、醫(yī)源性

4、異位ACTH綜合癥

體內(nèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素

第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）病因及病理1、庫欣氏

(Cushing’s)?。?/p>

垂體分泌過多的ACTH

雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生糖皮質(zhì)激素

第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天ACTH

雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）病因及病理2、

腎上腺皮質(zhì)腫瘤：

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

自主分泌大量的糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素

第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）病因及病理2、腎上腺皮質(zhì)腫瘤：

血中ACTH減少正常腎上腺組織萎縮負(fù)返饋糖皮質(zhì)激素

第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)腫瘤（糖皮質(zhì)激素

）

負(fù)返饋抑制垂體

ACTH

正常腎上腺組織萎縮第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）病因及病理3、醫(yī)源性：長期口服大量的糖皮質(zhì)激素；4、異位ACTH綜合癥：某些腫瘤組織（如小細(xì)胞肺癌）可分泌ACTH腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素

皮質(zhì)醇癥.

第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合癥）臨床表現(xiàn)1、向心性肥胖：滿月臉、水牛背、鯉魚嘴、四肢肌肉萎縮；2、皮膚菲薄、骨質(zhì)疏松；3、糖耐量下降，易發(fā)生糖尿病；4、高血壓、低血鉀；5、性腺功能紊亂：女性月終不調(diào)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性性功能減退等。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥診斷1、定性診斷（明確體內(nèi)皮質(zhì)醇異常升高）：

血漿皮質(zhì)醇↑、失去晝夜節(jié)律；

24小時(shí)尿17-羥、17-酮↑；

上述升高，不受小劑量地塞米松抑制。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥診斷2、病因診斷：大劑量地塞米松抑制血、尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物庫欣氏病血漿ACTH↑庫欣氏病或異位ACTH癥血漿ACTH↑第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥診斷3、定位診斷：

腹部B超、CT等

腎上腺增生

或腫瘤；

頭顱CT等

垂體微腺瘤。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥治療1、庫欣氏(Cushing’s)病：

垂體微腺瘤診斷明確者垂體微腺瘤切除；未發(fā)現(xiàn)明確的垂體微腺瘤者雙側(cè)腎上腺全切

糖皮質(zhì)激素終生替代治療；或一側(cè)腎上腺全切

對側(cè)大部切除。2、腎上腺腫瘤：手術(shù)切除（開放或腹腔鏡下）第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除.第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病的外科治療女性假兩性畸形

（網(wǎng)狀帶）第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天女性假兩性畸形（網(wǎng)狀帶）病因網(wǎng)狀帶細(xì)胞增生或腫瘤

雄激素分泌

女性呈現(xiàn)出男性發(fā)育（女性假兩性畸形）第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天女性假兩性畸形（網(wǎng)狀帶）第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天女性假兩性畸形（網(wǎng)狀帶）治療

腎上腺腫瘤手術(shù)切除

增生一側(cè)全切

對側(cè)大部切除

第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題〗1.焦慮與形體改變、性腺功能紊亂、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與代謝紊亂引起肥胖、肌無力、低血鉀等有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與肥胖、肌無力以及肌萎縮等有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理措施〗（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察①觀察血壓變化：定時(shí)監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，密切觀察療效。②觀察糖代謝變化：定時(shí)檢測血糖，給予糖尿病飲食，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用治療糖尿病藥物，密切觀察療效。2.預(yù)防意外發(fā)生3.預(yù)防感染第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.術(shù)前準(zhǔn)備①鼓勵(lì)病人休息好，早睡眠，必要時(shí)給予安眠、鎮(zhèn)靜藥。②給予低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、限鈉飲食③術(shù)前一日給予抗生素，保持體內(nèi)抗生素濃度，預(yù)防術(shù)后感染。④遵醫(yī)囑嚴(yán)格選用麻醉前用藥，阿托品易導(dǎo)致心率加快和心律失常，應(yīng)忌用。5.心理護(hù)理第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理①病人術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利引流和呼吸。②腎上腺術(shù)后按常規(guī)給予禁食，肛門排氣后，開始進(jìn)易消化，富含維生素和營養(yǎng)均衡的食物。2.病情觀察⑴檢測生命體征變化：術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察病人的生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天⑵觀察肺部情況：特別是雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后，避免因雙側(cè)切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起的肺內(nèi)感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽。協(xié)助病人排痰、定時(shí)為病人翻身叩背。⑶觀察腎上腺皮質(zhì)功能：皮質(zhì)醇癥者，手術(shù)切除分泌激素的腫瘤或增生腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)技術(shù)水平驟降，病人可出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身酸痛、血壓下降、疲倦等現(xiàn)象。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免意外發(fā)生。3.預(yù)防切口感染4.預(yù)防壓瘡第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖健康教育〗1.穩(wěn)定病人情緒，告知其長期配合治療才能逐漸恢復(fù)健康。鼓勵(lì)病人自我照顧，增加自信心，自尊心，使心態(tài)良好發(fā)展2.知道病人適宜的飲食，低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、限鈉飲食，記錄出入量，防治水、電解質(zhì)失調(diào)3.教會病人依據(jù)病理調(diào)整糖皮質(zhì)激素的藥物劑量，了解用藥注意事項(xiàng)，學(xué)會觀察用藥不良反應(yīng)4.向病人講解疾病的病因、癥狀、體征，病情有變及時(shí)就醫(yī)第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病的外科治療兒茶酚胺癥

（髓質(zhì)）第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天定義：由于“嗜鉻細(xì)胞瘤

”或“腎上腺髓質(zhì)增生

”兒茶酚胺

高血壓、高血糖、高代謝等臨床表現(xiàn)。病因

1、嗜鉻細(xì)胞瘤

2、腎上腺髓質(zhì)增生

兒茶酚胺癥（髓質(zhì)）腎上腺內(nèi)（髓質(zhì)）腎上腺外（交感神經(jīng)節(jié)

）第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥一、嗜鉻細(xì)胞瘤：發(fā)生于交感神經(jīng)節(jié)或腎髓質(zhì)內(nèi)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤?！咎攸c(diǎn)】

多發(fā)生于青壯年；

90%發(fā)生于腎上腺（髓質(zhì)），10%腎上腺以外；

90%為良性（呈分葉或球狀），10%為惡性；

90%為單側(cè)，10%為雙側(cè)；能自主分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去單腎上腺素、多巴胺），持續(xù)或/和陣發(fā)性進(jìn)入血循環(huán)，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤（呈圓球狀、有包膜）第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤（呈圓球狀、有包膜）第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥一、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】高血壓：為陣發(fā)性或持續(xù)

陣發(fā)性加劇。發(fā)作時(shí)：

血壓急劇升高（心跳加快、頭昏、頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐等），發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間不確定。誘發(fā)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、情緒激動(dòng)、咳嗽等。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥一、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】

代謝紊亂：過多的兒茶酚胺

血糖升高、糖耐量降低糖尿病；脂肪分解加速

消瘦。甚至發(fā)生第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷】

臨床表現(xiàn)；

實(shí)驗(yàn)室檢查：測定24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物（3-甲氧4-羥苦杏仁酸，VMA）；

影像學(xué)檢查：B超、CT能顯示腫瘤的形態(tài)。.兒茶酚胺癥第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤（右腎上腺區(qū)、呈圓球狀）第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤（雙側(cè)腎上腺）第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤（左側(cè)腎上腺）第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、嗜鉻細(xì)胞瘤

【治療】

兒茶酚胺癥第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、嗜鉻細(xì)胞瘤【治療】手術(shù)切除（危險(xiǎn)性大，必須重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后處理）

術(shù)前準(zhǔn)備降血壓：以恢復(fù)正常血容量（使用

-受體阻滯劑

哌唑嗪）；降心率：以防止心動(dòng)過速和心律失常（使用

-受體阻滯劑

心得安

）。兒茶酚胺癥長期高兒茶酚胺血癥

血管收縮血容量不足第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、嗜鉻細(xì)胞瘤

【治療】

術(shù)中處理

全麻；

準(zhǔn)備含有降血壓（硝普鈉或酚妥拉明）和

升血壓藥（去甲腎上腺素）的輸液；

術(shù)中操作輕柔，盡可能少擠壓腫瘤；

切除腫瘤后，加快輸血、輸液，必要時(shí)使用升壓藥。兒茶酚胺癥第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、嗜鉻細(xì)胞瘤【治療】

術(shù)后處理

密切觀察血壓變化；

維持水、電解質(zhì)平衡。兒茶酚胺癥第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥二、腎上腺髓質(zhì)增生：雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)彌漫增生【特點(diǎn)】：

臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤相似；

女性多見，高血壓發(fā)作與情緒有關(guān)?！驹\斷】

臨床表現(xiàn)；

尿VMA

明顯增高；

CT顯示腎上腺體積增大。

第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥二、腎上腺髓質(zhì)增生【治療】保守治療：首選（使用

-受體阻滯劑：哌唑嗪等、使用

-受體阻滯劑：心得安）；手術(shù)治療：藥物治療效果不理想時(shí)選用一側(cè)腎上腺全切

對側(cè)大部切除（1/2~1/3、刮除殘余髓質(zhì)）。

第64頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題〗1.焦慮2.活動(dòng)無耐力3.有受傷的危險(xiǎn)第65頁,共70頁，2024年2月25日，星期天〖護(hù)理措施〗㈠術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理①給予低鹽、高蛋白、高脂肪飲食，多食鉀、鈣含量高的食物；合并糖尿病者給予糖尿病飲食，以控制血糖。②嗜鉻細(xì)胞瘤病人可隨時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性高血壓。因此，應(yīng)限制病人活動(dòng)范圍，防止跌倒，加強(qiáng)保護(hù)措施。針對誘因，采取措施減少高血壓發(fā)作，并隨時(shí)做好發(fā)作時(shí)的搶救工作。2.病情觀察①觀察血壓、脈搏、神志及心肺腦功能變化，血壓高于170/110