《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》解讀

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》解讀贛縣婦幼保健院院感科李珍

GB15982(2012)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

國家標(biāo)準(zhǔn)√ 強制性標(biāo)準(zhǔn)√本標(biāo)準(zhǔn)于2012-06-29發(fā)布，2012-11-01開始實施。一、范圍二、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件三、名稱術(shù)語四、衛(wèi)生要求五、管理要求一、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒管理要求以及檢查方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和采供血機構(gòu)按照執(zhí)行。消毒對象1、環(huán)境環(huán)境外表〔墻壁、地面、物品外表〕的消毒空氣凈化與消毒水的消毒2、人體手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消毒3、醫(yī)療器械及相關(guān)物品〔供給室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡〕二、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件三、名稱術(shù)語消毒產(chǎn)品disinfectionproduct納入衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。

醫(yī)療器材medicaldevice／healthcareproduct用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。根據(jù)使用中造成感染的危險程度，分高度危險性醫(yī)療器材、中度危險性醫(yī)療器材和低度危險性醫(yī)療器材。高度危險性醫(yī)療器材criticaldevice/items進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液〔如血液〕流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的器材。中度危險性醫(yī)療器材semi-criticaldevice／items直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險性醫(yī)療器材no-criticaldevice/items僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。滅菌sterilization殺滅或去除醫(yī)療器材上一切微生物的處理。滅菌的無菌保證水平應(yīng)到達10-6。高水平消毒high-leveldisinfection殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的消毒處理。中水平消毒intermediate-leveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。低水平消毒low-leveldisinfection僅能殺滅細菌繁殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂性病毒的消毒處理。多重耐藥菌multidrug-resistantorganism;MDRO對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。四、衛(wèi)生要求Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部〔室〕產(chǎn)房、導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供給中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心〔室〕；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門〔急〕診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。各類環(huán)境空氣、物體外表菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別

空氣平均菌落數(shù)a

物體表面平均菌落數(shù)CFU/cm2CFU／皿CFU/m3Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求

≤150

≤5．0其他潔凈場所

≤4.0(30min)bⅡ類環(huán)境≤4.0(15min)--≤5．0Ⅲ類環(huán)境≤4.0(5min)--≤10．0

Ⅳ類環(huán)境≤4.0(5min)--≤10．0aCFU／皿為平板暴露法，CFU/m3為空氣采樣器法。b平板暴露法檢測時的平板暴露時間。疑心醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物檢測。其他工程衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后GB15982-2012WS/T313-2009≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材GB15982-2012無菌中度危險性器材（濕化瓶、胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、面罩、牙托等）GB15982-2012≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）低度危險性器材（聽診器、止血帶、袖帶、體溫計等）GB15982-2012≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）血液透析相關(guān)透析液血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程＜200cfu/ml內(nèi)毒素＜2EU/ml透析用水YY0572-2005≤100cfu/ml細菌內(nèi)毒素:輸出端≤1Eu/ml，輸入端≤5Eu/ml消毒劑使用中滅菌劑GB15982-2012WS/T367-2012無菌使用中皮膚黏膜消毒劑≤10cfu/ml使用中消毒液≤100cfu/ml紫外線燈使用中（30W）GB19258輻射強度度≥70μw/cm2高強度新燈（30W）WS/T367-2012≤180μw/cm2污水處理后污水GB18466-2005≤500MPN/L總余氯3-10mg/L洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而左圖所示的陰影局部往往會被遺漏。德國用熒光液來考核醫(yī)護人員的洗手是否標(biāo)準(zhǔn)

1.醫(yī)用防護口罩符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力：

〔1〕過濾效率：在空氣流量〔85±2〕L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑〔0.24±0.06〕μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合N95〔或FFP2〕及以上等級。

〔2〕吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超過343.2Pa〔35mmH2O〕。

醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)及重要技術(shù)指標(biāo)

2.醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括過濾效率、細菌過濾效率和呼吸阻力：

〔1〕過濾效率：在空氣流量〔30±2〕L/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑〔0.24±0.06〕μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%；

〔2〕細菌過濾效率：在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為〔3±0.3〕μm的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%；

〔3〕呼吸阻力：在過濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過49Pa，呼氣阻力不超過29.4Pa。

3.普通醫(yī)用口罩符合相關(guān)注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)〔YZB〕，一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。

醫(yī)用口罩的適用范圍

按照各類醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)和重要技術(shù)指標(biāo)要求：

1.醫(yī)用防護口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高；

2.醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的根本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護；

3.普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。防護要求一般防護——一次性醫(yī)用口罩一級防護——外科口罩二級防護——外科或醫(yī)用防護口罩三級防護——全封閉或正壓防護面罩

外科手術(shù)耗時較長，術(shù)中工作人員需要進行必要的言語交流，為了防止“落日現(xiàn)象”(術(shù)中術(shù)者談話,咳嗽等引起的飛沫沿著口罩下緣,紛紛飄落在手術(shù)野,如果使用燈光投照,可以看到如同夕陽落日的景象)。為減少手術(shù)部位相關(guān)感染，外科口罩必須選擇系帶式，并且不得在下頜部位打結(jié)，(如果將結(jié)扣系在下頜,在穿手術(shù)衣的時候及術(shù)中,容易污染領(lǐng)口部位)兩根系帶應(yīng)分別交叉，在頸部和頭后部打結(jié)，并且在口罩佩戴完畢以后，確保鼻夾塑型，口罩下部要緊密貼合下頜。

五、管理要求醫(yī)院建筑布局和隔離消毒產(chǎn)品的使用管理重復(fù)使用醫(yī)療器材的清洗程序消毒滅菌方法的選擇原那么通風(fēng)換氣的空氣消毒消毒供給中心的管理污水污物處理疫點〔區(qū)〕消毒W(wǎng)S/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)自2012年8月1日起實施

含氯消毒液、過氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)境、物體外表消毒5.5.1環(huán)境物體外表應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。5.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體外表應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物、或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污〔＜10ml〕，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污〔＞10ml〕，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后再清潔、消毒。感染性疾病科。重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)〔臺血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)〕、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清潔、消毒，枯燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。拖布頭和抹布已成為重要傳播源頭拖布頭和抹布在統(tǒng)一清洗、消毒〔95℃煮沸5分鐘〕、枯燥后可不分區(qū)。通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和〔或〕機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機械通風(fēng)時，重癥監(jiān)護病區(qū)等重點場所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室〔區(qū)〕、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)〔如病病區(qū)、燒傷病區(qū)〕等場所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化最正確實踐建議標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用通風(fēng)技術(shù)；合理應(yīng)用紫外線消毒技術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)；推廣一般手術(shù)部的建設(shè)；嚴(yán)格空氣消毒器安裝、使用；消除醫(yī)療機構(gòu)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的污染。不建議使用紫外線燈直接輻照消毒。醫(yī)院不要把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室。紫外線消毒燈要求

紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度〔使用中的強度〕應(yīng)不低于70μW/cm2。

應(yīng)定期〔建議每半年一次〕監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當(dāng)輻照強度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。

紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間〔功率≥30W〕，或降低到原來新燈強度的70%〔功率＜30W〕的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實際使用壽命。

使用方法

1、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8cm～2.2cm。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。2、采用紫外線消毒器對空氣及物體外表進行消毒。其消毒方法及本卷須知應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3、消毒時對環(huán)境的要求

紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、枯燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。本卷須知1、

應(yīng)保持紫外線燈外表清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。2、

用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔枯燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。3、

采用紫外線消毒物體外表時，應(yīng)使消毒物品外表充分暴露于紫外線。4、

采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙外表時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。5、采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。6、不應(yīng)使紫外線光源直接照射到