腦梗塞后遺癥

關(guān)于腦梗塞后遺癥基本概述

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病理病因根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀

主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀語言障礙：大腦皮層是專門負(fù)責(zé)語言功能的機(jī)構(gòu)，叫語言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時，就會發(fā)生講話因難，這就是失語。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損。或在腦動脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動;右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時，該部的腦組織受損。臨床癥狀第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天引起腦梗塞后遺癥的病因腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞患者之所以會出現(xiàn)半身不遂、語言障礙等嚴(yán)重后遺癥是由于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等血管病變，由于兩種病變共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死，如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞后遺癥的病因

1、與阻塞的血管大小有關(guān)：如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、與發(fā)病速度有關(guān)：

緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天與有無合并癥有關(guān)：如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，易有腦梗塞后遺癥。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天與昏迷程度有關(guān)

昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞后遺癥的癥狀

1、麻木

是腦中風(fēng)后遺癥中比較常見的，表現(xiàn)為:患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。

第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、失認(rèn)

失認(rèn)是指病人認(rèn)識能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認(rèn)識能力的缺失，是腦梗后遺癥的癥狀之一。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

4、嘴歪眼斜

表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5、中樞性癱瘓

主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

6、失語

失語是腦血管病的一個常見癥狀，主要表現(xiàn)為對語言的理解、表達(dá)能力喪失。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7、周圍性癱瘓

表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療腦梗塞后遺癥的方法1、利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時訓(xùn)練運(yùn)動功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。

2、木釘盤活動也可以充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動，會對手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動，可以在桌面上撒一些滑石粉。

4、在一個平闊的容器內(nèi)放入細(xì)沙，指導(dǎo)患者用手指在細(xì)沙上寫字、隨意畫一些圖案，然后抹掉重來，如此反復(fù)多次。容器內(nèi)還可以選擇性的放入米粒、豆粒等，顆粒越大產(chǎn)生的刺激越粗糙，可根據(jù)患者需要進(jìn)行選擇。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞后遺癥的護(hù)理方法：1、初期：面對突然而來的且毫無認(rèn)識的疾病出現(xiàn)手腳不能動，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。此期的心理問題主要是對疾病的認(rèn)識空白引起的。

2、治療時期：肢體癱瘓以及由于肢體癱瘓而帶來生活自理差，大小便困難的病人，加上語言障礙，又不能表達(dá)自己的思想及要求，這些無疑會給病人一個沉重的精神負(fù)擔(dān)而現(xiàn)出現(xiàn)心理障礙。不同的性別、年齡、職業(yè)、文化水平、社會地位、平素性格等的特定文化背景則可產(chǎn)生不同的思維內(nèi)容，但整個心理過程大概可歸納如上。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

3、恢復(fù)期：腦梗塞后遺癥患者的病情穩(wěn)定后，已對疾病有了初步的了解，患者從朦朧狀態(tài)中走出來，但由于各種癥狀消失較慢，此時患者表現(xiàn)或消沉、或悲觀、或失望等。而年歲稍輕或平時有所作為好強(qiáng)者，則心有不甘，表現(xiàn)出煩躁、易激動、或固執(zhí)任性等情緒，心理尚難適應(yīng)社會。

4、了解了腦梗塞后遺癥的護(hù)理，我們還應(yīng)該知道腦梗塞后遺癥的一些治療方法，以免在治療疾病時無所適從。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞后遺癥的護(hù)理要求

多數(shù)老年病人情緒低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠淺表，飲食減少，不愿活動，人際交往缺乏，在患病期間這些特點(diǎn)更加明顯。因此護(hù)士或者家人的良好語言表情、態(tài)度或行為才能對病人發(fā)揮作