腕部運(yùn)動(dòng)損傷

關(guān)于腕部運(yùn)動(dòng)損傷腕及手部損傷一、解剖概要腕關(guān)節(jié)由橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤(pán)與近側(cè)列腕骨（舟骨、月骨、三角骨）構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，掌側(cè)、背側(cè)和尺側(cè)、橈側(cè)都有副韌帶加固。第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腕和手部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法（一）芬（Finkelstein）氏征囑患者拇指內(nèi)收于掌心握拳，檢查者一手持其前臂，另一手握患拳做極度尺偏活動(dòng)，患者腕橈側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示患有橈骨莖突部腱鞘炎。第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）屈腕試驗(yàn)檢查者將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，出現(xiàn)手指麻痛則為陽(yáng)性，提示患有腕管綜合癥。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）腕軟骨盤(pán)擠壓試驗(yàn)先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈，并旋前尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷頂撞尺骨小頭?；颊叱吖切☆^遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛或響聲為陽(yáng)性，提示腕三角纖維軟骨盤(pán)損傷。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）拇指軸心擠壓試驗(yàn)檢查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指縱軸向腕部擠壓，患者“鼻咽窩”疼痛為陽(yáng)性，提示可能有腕舟骨骨折。第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）掌骨頭叩擊試驗(yàn)患者握拳，拳心向下，腕關(guān)節(jié)伸直。檢查者輕輕扣擊第2、3掌骨頭，患者腕部橈側(cè)疼痛為陽(yáng)性，提示可能有腕舟骨骨折。第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)檢查者一手拇、食兩指捏住并固定患者傷部的近節(jié)指骨，另一手拇、食兩指捏住傷部的遠(yuǎn)節(jié)指骨并向健側(cè)推搬，若患側(cè)出現(xiàn)疼痛則為指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶扭傷；若有異常側(cè)向活動(dòng)，則為韌帶完全斷裂。第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腕舟骨骨折腕部舟骨是八塊腕骨中最易發(fā)生骨折的一塊。它是成人中較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多見(jiàn)于體操、足球、籃球、舉重及排球運(yùn)動(dòng)中。（一）病因及損傷機(jī)制常由傳達(dá)暴力所致，凡暴力強(qiáng)使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時(shí)，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）癥狀及體征新鮮骨折時(shí)，腕部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙第一系列類似關(guān)節(jié)扭傷的急性征象，常與軟組織損傷相混淆而發(fā)生誤診。舟骨骨折時(shí)的腫脹和壓痛以鼻煙窩處最為明顯，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏時(shí)疼痛加劇。第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）處理新鮮骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定的時(shí)間應(yīng)視骨折情況而定，短則2個(gè)月，長(zhǎng)則4個(gè)月，中部或近端骨折的固定時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)些。骨折不愈合、或已有骨折片壞死的陳舊性舟骨骨折，常需手術(shù)治療。第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）預(yù)防加強(qiáng)場(chǎng)地設(shè)備的安全檢查；掌握正確的自我保護(hù)方法；提高專項(xiàng)技術(shù)水平；早期診斷和及時(shí)處理，避免誤診或漏診。第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、掌指（指間）關(guān)節(jié)扭傷掌指或指間關(guān)節(jié)扭傷，多發(fā)生于第一掌指關(guān)節(jié)和其余各指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)。在排球、籃球運(yùn)動(dòng)中比較多見(jiàn)。（一）病因及損傷機(jī)制由于手指受到側(cè)向的外力沖擊或手指受到暴力作用使關(guān)節(jié)過(guò)伸所致。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）癥狀及體征急性損傷時(shí)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)周圍紅腫，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。局部壓痛，若一側(cè)韌帶斷裂，出現(xiàn)輕度側(cè)彎畸形和異常的側(cè)向運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)脫位時(shí)，傷指向背側(cè)屈折成畸形。X光拍片檢查，有時(shí)可見(jiàn)指骨基底部的撕脫骨片。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）處理急性扭傷后應(yīng)立即冷敷，然后局部外敷新傷藥并固定，若指間關(guān)節(jié)韌帶斷裂應(yīng)將傷指屈曲固定3周。如果指間關(guān)節(jié)韌帶斷裂后側(cè)向運(yùn)動(dòng)比較明