腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷

關(guān)于腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷腎上腺解剖腎上腺分為體部，外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支右側(cè)稍高于左側(cè)，位于肝右葉內(nèi)下緣，右膈肌腳與下腔靜脈之間，呈人字形左側(cè)位于左側(cè)腎上極前內(nèi)方，其前外側(cè)是胰體尾，脾動靜脈，內(nèi)為膈肌腳，呈半月形第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺解剖腎上腺在任何序列上均為中等信號，比脂肪信號低，但其信號強度高于膈肌腳，與肝臟信號大致相仿。腎上腺體積小，目前MRI難以分辨皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)界限。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天正常腎上腺MRI當(dāng)一側(cè)或兩側(cè)肢匯合處前后之間距離大于10mm考慮有增大或面積大于150mm第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓質(zhì)來源腫瘤腎上腺髓質(zhì)來源于胚胎期神經(jīng)脊，其原始細胞稱交感神經(jīng)母細胞交感神經(jīng)母細胞兩個方向分化：1神經(jīng)節(jié)細胞；2:嗜鉻細胞所以形成腫瘤有四類：1嗜鉻細胞瘤2神經(jīng)母細胞瘤3神經(jīng)節(jié)細胞瘤4神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細胞瘤第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（一）嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻細胞臨床：高血壓；陣發(fā)性；持續(xù)性；以高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征最有意義少數(shù)為非功能性，可無高血壓癥狀及其他表現(xiàn)10%腫瘤：10%位于腎上腺外（副神經(jīng)節(jié)瘤）；10%為雙側(cè)、多發(fā)；10%為惡性，青少年更具有惡性及多發(fā)傾向；10%為家族性常見到出血、囊變或鈣化。組織學(xué)為大型多角細胞，形成細胞束或細胞巢，間質(zhì)主要是血竇第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI1、T1呈低信號常不均勻，T2呈明顯高信號，中央?yún)^(qū)囊變壞死而呈更高信號，T2-FS尤為明顯（一定特征性，亮泡征）。2、增強強化明顯，早期即可見到腫瘤呈網(wǎng)格狀信號增高，延進期，腫塊信號趨于均勻，但信號強度仍較高。有時中央囊變壞死無強化，周邊強化尤為顯著。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

宋威p0375659男26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位T2WI壞死囊變壞死高信號第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

男性26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位T1WI增強第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

男性26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位增強后期第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)母細胞瘤惡性80%三歲以下發(fā)病50-70%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，余可源于任何神經(jīng)嵴細胞組織體積較大直徑6-8cm，最大達10-20cm血供豐富，常出血、壞死、囊變和鈣化50%早期轉(zhuǎn)移骨（最常見）淋巴結(jié)肝肺腦等多腹部包塊就診可伴有高代謝變現(xiàn)第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI體積大，包膜破，易跨中線，包繞血管傾向T1T2低信號提示鈣化點狀或環(huán)形椎管內(nèi)侵犯擴散明顯強化，不均勻，包膜欠光整，壞死區(qū)無強化，包繞大血管，脂肪間隙消失第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細胞瘤

p0097398宋宇涵男性三歲腹部包塊就診T2平掃T1平掃鈣化鈣化包繞血管第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細胞瘤增強骨質(zhì)破壞第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)節(jié)細胞瘤少見良性腫瘤源于交感神經(jīng)節(jié)細胞組織學(xué)上由神經(jīng)鞘細胞和神經(jīng)纖維束散在于較大的神經(jīng)節(jié)細胞組成第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)節(jié)細胞瘤后縱膈＞腹膜后＞腎上腺任何年齡，青年成人多見，男女無差別臨床：腹部包塊，壓迫癥狀；多汗、心悸、腹瀉、高血壓常見第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天在MRI診斷較可靠證據(jù)與肝實質(zhì)比較，在T1WI為均勻低信號，在T2WI為不均勻高信號，內(nèi)見曲線形或者線樣低信號灶“漩渦征像”相當(dāng)于交錯帶狀分布的神經(jīng)鞘細胞和膠原纖維T2像上高信號程度與組織學(xué)表現(xiàn)相關(guān)：粘液基質(zhì)多，細胞及纖維成分少，為高信號，反之低信號動脈增強掃描：早期不強化或不均勻輕度強化，呈延遲且漸進性強化第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)細胞1例

p0345627男33歲左側(cè)腎上腺區(qū)占位漩渦征早期增強延遲期強化第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)細胞瘤2例

p0141982男66歲，右側(cè)腎上腺區(qū)占位

T2WI第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天平掃延遲增強早期增強第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（四）神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細胞瘤極為罕見的惡性腫瘤1/3發(fā)生于腎上腺，其余位于腹膜后、縱膈區(qū)多見于年齡較大兒童和成人組織學(xué)由神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細胞瘤混合而成第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（四）神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細胞瘤因腫瘤含有神經(jīng)母細胞成分，在影像學(xué)大致與神經(jīng)母細胞瘤相似第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腎上腺髓質(zhì)腫瘤以兒童的神經(jīng)母細胞瘤和成人的嗜鉻細胞瘤多見。神經(jīng)節(jié)細胞瘤少見。根據(jù)年齡大致區(qū)別臨床表現(xiàn)實驗室檢查是關(guān)鍵形態(tài)學(xué)特征第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI鑒別腫瘤大小神經(jīng)母細胞瘤最大，6-8cm，神經(jīng)節(jié)細胞瘤及嗜鉻細胞瘤相仿，3-5cm腫瘤形態(tài)神經(jīng)母細胞瘤常突破包膜周圍侵犯，后二者完整，與周邊邊界清晰。信號嗜鉻細胞瘤典型T1低T2高壞死更高早期強化持續(xù)強化；神經(jīng)母細胞瘤50%鈣化；神經(jīng)節(jié)細胞瘤漩渦征延遲強化第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（附一例）無功能性腎上腺腫瘤

腎上腺骨髓脂肪瘤系非功能性腎上腺腫瘤，一般無分泌異常少見，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)改變出血、壞死腹痛而就診T1T2均為高信號（含有大量成熟脂肪），抑脂明顯信號減低增強時少許強化，絕大部分為無強化區(qū)第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺骨髓脂肪瘤

女32歲超聲示腎上腺占位T2平掃T1平掃第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺骨髓脂肪瘤

p0269603女32歲超聲示腎上腺占位T1平掃T1