冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與其護(hù)理修改

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及其護(hù)理主要內(nèi)容冠狀動(dòng)脈的解剖冠脈造影的定義冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理CompanyLogo

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀右冠狀動(dòng)脈第一對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的解剖CompanyLogo冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

（Coronaryarteriography,CAG）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來(lái)，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。CompanyLogoCompanyLogo左冠造影正常影像左冠狀動(dòng)脈造影正常影像CompanyLogo右冠狀動(dòng)脈造影正常影像冠狀動(dòng)脈的異常情況CompanyLogo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過(guò)病變處（箭頭處）。盡管臨床目前有多種評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。CompanyLogo經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影操作順序：

股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口CompanyLogo經(jīng)橈動(dòng)脈造影操作順序：橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口CompanyLogo冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥CompanyLogo1：對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥1、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；CompanyLogo冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥5、嚴(yán)重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者7、病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；8、發(fā)熱及重度感染性疾病；9、其它原因。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者介紹介入手術(shù)的目過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)的療效及優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，取得配合。2.術(shù)前備皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)，會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。3.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，包括食物、藥物、碘過(guò)敏史。配合術(shù)前常規(guī)檢查，建立靜脈通道。4.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)前進(jìn)行ALLEN試驗(yàn)，了解橈、尺動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)情況。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理5.術(shù)前測(cè)血壓，檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。6.術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停用抗凝藥物，防治止血。凝血功能障礙者，一般術(shù)前48小時(shí)應(yīng)停用華法林藥物，防止造影后止血困難；應(yīng)用肝素者術(shù)前2小時(shí)停用。7.告知患者請(qǐng)勿將任何金屬的物品（如：發(fā)卡、假牙、手表、胸罩、手機(jī)、鑰匙、磁卡等）帶入手術(shù)室。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏的變化。2.觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫發(fā)生。股動(dòng)脈穿刺者術(shù)畢拔除鞘管壓迫過(guò)程中注意觀察有無(wú)血管迷走反射，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象立即給予平臥、吸氧、遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、快速靜脈輸液等處理，拔管后用1kg左右砂袋加壓8小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。靜脈穿刺者，臥床休息12小時(shí)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理3．橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，術(shù)后2小時(shí)根據(jù)情況可適當(dāng)放松加壓包扎繃帶，密切觀察病人手指、手掌有無(wú)青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度的變化，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)情況，橈動(dòng)脈穿刺者每小時(shí)握拳3-5次，每次3-5分鐘，以促進(jìn)靜脈回流，防止手掌腫脹，臥位時(shí)術(shù)肢下墊軟枕，上肢比心臟水平高20cm，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢受壓，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)八小時(shí)CompanyLogo術(shù)后護(hù)理4．橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速通知醫(yī)生，協(xié)助對(duì)腫脹處加壓包扎，必要時(shí)行急診手術(shù)切開(kāi)引流減壓。5．術(shù)后宜進(jìn)食清淡易消化的食物，避免飽餐，鼓勵(lì)病人多飲水，CAG術(shù)后飲水1000—1500ml，PCI術(shù)后飲水2000ml---2500ml，加快造影劑排出，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量變化，術(shù)后4小時(shí)要達(dá)到800ml以上，以減少造影劑對(duì)腎臟的損害。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理CompanyLogo6.抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、血尿、嘔血等現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等CompanyLogo術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練

（2）心理疏導(dǎo)

（3）誘導(dǎo)排尿

（4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解CompanyLogo術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長(zhǎng)期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測(cè)