護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)課件

護(hù)理工作核心制度

梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部黃美苑

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)護(hù)理核心制度、流程的作用預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)護(hù)理工作核心制度醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度查對(duì)制度（醫(yī)囑查對(duì)制度；服藥、注射、輸液查對(duì)制度；手術(shù)病人查對(duì)制度；輸血查對(duì)制度；飲食查對(duì)制度）交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)護(hù)理工作核心制度護(hù)理查房制度（①護(hù)理行政查房，②科室三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括一級(jí)查房，二級(jí)查房，三級(jí)查房，③護(hù)理教學(xué)查房）護(hù)理會(huì)診制度危重病人搶救制度不良事件報(bào)告處理制度患者告知制度護(hù)理文書書寫制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)一、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。科室護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度

一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度

臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)輸液滴注卡護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評(píng)估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）護(hù)囑執(zhí)行制度上一級(jí)護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過(guò)查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度輸血查對(duì)制度飲食查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)查對(duì)制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程？護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)你做到了嗎？工作中的“三查八對(duì)”護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1.電子醫(yī)囑：護(hù)士接受醫(yī)囑打印執(zhí)行單，醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤并簽名后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（一）醫(yī)囑查對(duì)制度3.臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。5.對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)安瓿、針劑有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)標(biāo)簽不清的藥品不得使用備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)八對(duì)：床號(hào)、姓名藥名、劑量用法、濃度時(shí)間、有效期（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)01床張三5%G.S100mlivbydripQD

2016.5床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期八對(duì)護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)頭孢唑啉和頭孢曲松未認(rèn)真核對(duì)造成的差錯(cuò)主觀意斷：甲氨蝶呤劑量錯(cuò)誤造成的差錯(cuò)配藥正確，寫標(biāo)簽錯(cuò)誤，導(dǎo)致的糾紛發(fā)生在我們身邊的事情護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三注意：患者有無(wú)藥物過(guò)敏史注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿叫交還藥房，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。（二）服藥/注射/輸液查對(duì)制度護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（三)手術(shù)病人查對(duì)制度

手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過(guò)敏史。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（三)手術(shù)病人查對(duì)制度手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（三)手術(shù)病人查對(duì)制度手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（三)手術(shù)病人查對(duì)制度洗手護(hù)士打開無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（三)手術(shù)病人查對(duì)制度手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（四）輸血查對(duì)制度

1.

抽血交叉配血查對(duì)制度

2.取血查對(duì)制度3.輸血查對(duì)制度

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)1、抽血交叉配血查對(duì)制度

認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單，在試管標(biāo)簽上寫上病人科室、床號(hào)、姓名，字跡必須清晰無(wú)誤。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）查對(duì)輸血申請(qǐng)單、試管、床號(hào)、姓名、性別、年齡，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)1、抽血交叉配血查對(duì)制度抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)2、取血查對(duì)制度

到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；

血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。護(hù)士與送血人員共同三查八對(duì)，三查：查血的有效期、血質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：病區(qū)號(hào)、床號(hào)、姓名、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類、輸血數(shù)量。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)庫(kù)存血正常庫(kù)存血分為兩層：上層為血漿呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無(wú)凝塊。如血漿變紅或渾濁、有泡沫，血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清，或有明顯的血凝塊等均說(shuō)明血液有可能變質(zhì)、不能輸入。若血容器封口不嚴(yán)、破裂，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛎撀?，也不可?yīng)用。如有可疑，請(qǐng)血庫(kù)人員解釋清楚，不可輕易接受。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)庫(kù)存血護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)3、輸血查對(duì)制度

輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)3、輸血查對(duì)制度

輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)3、輸血查對(duì)制度

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)3、輸血查對(duì)制度

完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)）案例：護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)（五）飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食

護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交班前，組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)

理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新入院病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過(guò)的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利及用物準(zhǔn)備，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代與接班者共同做好工作方可離去。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班，由夜班護(hù)士報(bào)告病區(qū)情況，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班，要避免走過(guò)場(chǎng)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度交班內(nèi)容包括：（1）患者總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度交班內(nèi)容包括：（3）查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)三、交接班制度交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)科室用物交接本護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

案例：

檢查不認(rèn)真

大夜班護(hù)士交班時(shí)未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶救病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)氧氣吸入裝置漏氣，反復(fù)去治療室拿取物品，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)案例：講話隨意一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)四、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。護(hù)士因根據(jù)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)科室分級(jí)護(hù)理公示護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

特級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)①

安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，備好急救所需藥品和用物。②

根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。③

根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。④

根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。⑤

保持患者的舒適和功能體位。⑥

實(shí)施床旁交接班。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

一級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

二級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象

1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

2）生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要求

1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)

三級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象

1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求

1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)案例：

護(hù)士在觀察病情時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)不熟練、經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)而沒發(fā)現(xiàn)病情變化。如：年青女性直腸癌晚期病人，住院期間常有輕生念頭，一天晚上，病人表現(xiàn)異常的安靜，無(wú)任何不適主訴，40分鐘后割腕自殺，護(hù)士觀察到位了嗎？護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)五、護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房科室三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房：包括一級(jí)查房，二級(jí)查房，三級(jí)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)六、護(hù)理會(huì)診制度遇本科不能解決的護(hù)理問題或非本?？苾x器設(shè)備、特殊用藥、特殊檢查，開展新手術(shù)、新療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)七、危重病人搶救制度保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)一切搶救藥品、物品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，不得挪用、外借，班班交接，做到賬物相符，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)生未到前給予力所能及的搶救措施詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥等，如因搶救病人未能及時(shí)記錄的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。護(hù)理核心制度崗前培訓(xùn)八、不良事件報(bào)告處理制度護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的