護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論課件

護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088咨詢郵箱：lxx8181@163.com電話：手機：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認證密碼：abc618醫(yī)事法律微信號：患者安全論壇護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者安全論壇劉鑫微信劉鑫網(wǎng)絡(luò)硬盤護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論前言護理風(fēng)險告知是護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范策略之一加強護患溝通履行護理風(fēng)險告知執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范護理告知與說明制度的變化患者授權(quán)醫(yī)療→患者參與醫(yī)療注重口頭告知→口頭告知與書面告知并重護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論《侵權(quán)責(zé)任法》確定的幾項制度過錯責(zé)任制度為原則，過錯推定為例外醫(yī)療（護理）過錯認定的基本原則醫(yī)療（護理）告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個人信息保密制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟類型護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論與護理工作相關(guān)的內(nèi)容護理過錯認定的基本原則護理告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個人信息保密制度病歷規(guī)范書寫與管理制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論護理告知與說明制度舊法對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化護理告知與說明制度的變化護理告知與說明制度的基本要求護理告知與說明文書護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例病歷書寫基本規(guī)范侵權(quán)責(zé)任法護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論侵犯患者知情同意權(quán)案由《民事案件案由規(guī)定》（2011年版）侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論《病歷書寫基本規(guī)范》（2010）第10條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論護理告知與說明制度的基本要求護理告知護患溝通法定性法律要求護理技巧范圍，內(nèi)容特定護理事項護理、生活等多方面對象先患者，后家屬隨機性質(zhì)護理工作一部分與護理工作有關(guān)護理告知－知情同意護士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系以口頭告知為主，書面告知為補充護理告知－護患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論簽字對象比較侵權(quán)責(zé)任法病歷書寫基本規(guī)范患者說明&書面同意患者近親屬說明&書面同意（寬泛）法定代理人/授權(quán)的人員（狹窄）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對象患者本人患者近親屬醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人首選保護性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論護理告知與說明文書《患者入院須知》《患者陪護風(fēng)險告知書》《患方自帶藥風(fēng)險告知書》《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險告知書》《褥瘡防范風(fēng)險告知書》護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者病歷知情權(quán)制度（1）第61條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。患者享有病歷知情權(quán)醫(yī)方相應(yīng)的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務(wù)護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者病歷知情權(quán)制度（2）第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者隱私權(quán)及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護的難度

護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論尊重關(guān)愛患者保護患者隱私的義務(wù)條例第18條護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。以人為本的護理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私護理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者隱私權(quán)和個人信息保密制度第62條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。《刑法修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個人信息罪”國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進社工志愿服務(wù)保護患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。8-28護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險告知存在問題醫(yī)方的問題將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風(fēng)險如何解決主刀醫(yī)師因工作忙而無暇履行告知行為的問題患方的問題沒有風(fēng)險意識將醫(yī)療風(fēng)險與日常生活事例類比護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論門診、急診護理風(fēng)險告知涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護理人員，堅守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者自帶藥風(fēng)險告知衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機構(gòu)不得禁止患者自購藥品建議：既要堅持原則性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險，《患方自帶藥風(fēng)險告知書》檢查藥品包裝、批號、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論未成年病人靜脈輸液風(fēng)險告知書未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風(fēng)險護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論褥瘡防范風(fēng)險及告知一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都歸結(jié)于護理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。簽署《褥瘡防范風(fēng)險告知書》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進去例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時就寢……兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定患方不配合醫(yī)方免責(zé)需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第七章（60條）第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者外出檢查存在的風(fēng)險及告知患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護人員或者家屬），護理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者擅自外出的風(fēng)險風(fēng)險表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險處理措施不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××?xí)r返回。護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患者陪護相關(guān)風(fēng)險什么樣的病人可以設(shè)立陪護人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護的病人護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論《陪護風(fēng)險告知書》病人設(shè)立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責(zé)

——具體內(nèi)容可參見《護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范指南》護理風(fēng)險告知相關(guān)問題討論患方拒絕在病