三級二級心理咨詢師學習筆記

第分析有無器質性病變區(qū)分心理正常異樣分析分析有無器質性病變區(qū)分心理正常異樣分析內心沖突類型未泛化，一般心理問題已泛化，嚴峻心理問題確定問題持續(xù)時間；心理生理,社會功能影響程度形成初步診斷軀體疾病精神病性問題變形，神經(jīng)癥性問題常形，分析心情是否泛化五,評估報告所謂評估指詢問師確定求助者心理,生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關鍵點和緣由是什么。1,核實臨床資料2,評估心理,生理,社會功能狀態(tài)3,分析問題緣由：包括癥狀診斷,緣由診斷4,寫出分析評估報告八,《詢問心理學》（郭勇）授課時間：2012年8月23日-24日，筆記整理時間：10月8日-10日第一節(jié)概述第二節(jié)歷史上的幾種理論觀點第三節(jié)心理詢問的對象,任務,分類和一般程序第四節(jié)不同年齡階段的心理詢問第五節(jié)婚變,家庭心理詢問第六節(jié)性心理詢問第一節(jié)概述（歷史現(xiàn)狀,定義條件）一,簡史及現(xiàn)狀1,背景條件（前提學術條件，全選題95）時間人物事務1882年高爾頓用測量的方法對心理活動個別差異的探討和“自由聯(lián)想”方法的建立1890年卡特爾發(fā)表《心理測驗及測量》的論文1896年韋特默第一次提出了“臨床心理學”的概念，在賓夕法尼亞大學開辦兒童行為矯正診所，解決兒童行為問題，1907年創(chuàng)辦了專業(yè)刊物。1904年比內及西蒙為幫忙弱智兒童編制智力測量1907年大衛(wèi)為防止學生的行為出現(xiàn)問題，進行行為指導1908年帕森斯職業(yè)指導運動的興起2,專業(yè)發(fā)展心理詢問起源于1896年誕生的《臨床心理學》。最初臨床心理學發(fā)展的主要條件和促進因素，是心理測驗和個體差異的探討。代表人物是美國明尼蘇達大學的威爾森。1953年，美國心理學會詢問心理學分會規(guī)定了正式的心理詢問專家培育的標準。1954年，二十余名美國心理學家發(fā)起創(chuàng)辦了《詢問心理雜志》，成為心理詢問的專業(yè)雜志。1956年，美國心理學會詢問心理學分會指出，詢問心理學可從三個方面做出貢獻：通過關切人的動機,心情的調整，①促進個體內在精神世界的發(fā)展；通過發(fā)展人們必要的實力,動機，②幫忙個人及環(huán)境的協(xié)調；正確利用個體差異，充分考慮全部成員的發(fā)展，③加深社會對心理詢問的理解。該委員會規(guī)定的心理詢問的目標：不但要①幫忙那些連最基本,最低適應狀態(tài)都已丟失的心理不適應者，還要為②促進特定社會集團的每個成員最大限度地實現(xiàn)自我供應服務。二,心理詢問概念1,定義：廣義的心理詢問涵蓋了臨床干預的各種方法或手段，狹義的心理詢問指具備心理學理論指導和技術應用的臨床干預措施；心理詢問的操作性定義指心理詢問師幫助求助者解決心理問題的過程。羅杰斯認為，心理詢問是通過及個體持續(xù)的,直接的接觸，向其供應心理幫忙并力圖促使其行為,看法發(fā)生變化的過程。威廉森等認為，心理詢問是受過特地訓練的詢問師，向在心理適應方面出現(xiàn)問題并祈求解決問題的求助者供應救濟的過程。中國臨床心理學家陳仲庚認為，心理詢問應明確的三個問題的：待解決問題的性質,詢問師的技術,所要達到的目標。朱智賢主編《心理學大詞典》定義的心理詢問的范圍是“心理詢問以輕度的,屬于機能性的心理失常為范圍?！壁w耕源認為心理詢問的作用是“增加求助者防衛(wèi)心理刺激及沖突導致疾病的實力，減輕已經(jīng)發(fā)生疾病者的心理負擔，促使其向良好痊愈方向發(fā)展，預防某些精神病,神經(jīng)癥或心身疾病的發(fā)生，使工作學習生活更美滿?！比?心理詢問師條件1,思維方式及看法：唯物主義觀點,一般聯(lián)系觀點,限制性觀點,統(tǒng)一的發(fā)展觀,中立性看法。唯物主義觀點：遵循科學的法則處理心理和行為問題，無論診斷還是詢問，其確定都必需依據(jù)事實，依據(jù)嚴格的科學規(guī)定。普遍聯(lián)系觀點：透過關系把握本質，包括①心身一體（心理和生理相互作用,互為因果，常有心理問題軀體化傾向，生理狀況不佳體驗為心理狀態(tài)不適）（全選題109）②心理,生理,社會因素交互作用（一因多果,一果多因，互為因果）,③整體性（求助者的心理問題不是靜止和孤立的；知,情,意,行恒久相互聯(lián)系；牽一發(fā)動全身；將各種詢問方法整合運用）。限制性觀點：包括職責限制,時間限制,感情限制,目標限制。其中，職責限制的內涵指詢問師的職業(yè)責任不是無限的，心理詢問的任務只是解決心理問題本身，而不包括引發(fā)心理問題的具體事務。感情限制指彼此溝通必需限制在工作范圍內，其他感情因素必需嚴加限制。目標限制的內涵指目標的確定不是隨意的，詢問目標只能鎖定求助者的心理問題，問題解決程度也有限制的，對詢問效果的預期應按實際狀況做出評估。最好雙方達成一樣。歷史-邏輯-現(xiàn)實統(tǒng)一的發(fā)展觀指考察個人史緣由，考察個人史及癥狀之間的邏輯關系，用發(fā)展的眼光看待求助者，對于求助者用發(fā)展的眼光做動態(tài)考察。（全選題112）中立性看法：從求助者角度動身，了解問題，表示理解，不予評價，不摻雜個人心情及觀點?？杀ＷC詢問師不把個人心情帶入詢問之中。用“理解”表達中立性看法的意義：說明個體產(chǎn)生某種反應是合乎邏輯的必定結果，既不代表贊同，也不代表反對，是中立看法最恰當?shù)谋磉_詞。2,應具備條件：品德,責任心,容納他人,自知之明,自我覺察和修復實力。①品德：做一個敬重生命,酷愛生活的人，做一個有利于社會和他人的人。②有責任心：對求助者負責，不因自己的言行使求助者雪上加霜，對求助者真誠相待，不夸大心理詢問的作用，不欺瞞求助者，實力有限時要說明狀況并轉診。③容納他人：營造和諧的詢問關系；供應安全自由的詢問氣氛；接納求助者的各種問題。④自知之明：弄清自己的優(yōu)缺點；知道自己的實力限度；對自我生存價值進行評價。⑤自我覺察和修復實力：詢問師有意愿并且能夠清晰地相識到自身的問題所在，通過個人修養(yǎng)或專業(yè)的自我體驗，力求解決自己的心理沖突和沖突，詢問過程中保持相對的心理平衡，不因個人的問題干擾詢問工作。四,職業(yè)化1,中國第一位臨床心理學家丁瓚先生的貢獻：翻譯出版了《青年心理學》；50年代中葉，運用“綜合快速療法”治療神經(jīng)癥和心身疾病。參及者包括丁瓚,伍正誼,李心天等人。2,1986年，我國第一個心理詢問室在北京市朝陽醫(yī)院創(chuàng)立。3,2001年，經(jīng)原國家勞動和社會保障部批準，我國開始啟動心理詢問師的職業(yè)化工作，由國家頒布《心理詢問師國家職業(yè)標準》（試用版）。4,職業(yè)定義：“心理詢問師是運專心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理詢問的技術及方法，幫忙求助者解除心理問題的專業(yè)人員。”“幫忙求助者解除心理問題”的具體內涵是：詢問關系是“求”和“幫”的關系，幫忙求助者解除的只能是心理問題，或由心理問題引發(fā)的行為問題或軀體癥狀。除此之外，不幫忙求助者解決任何生活中的具體問題。5,職業(yè)化的操作性指標：社會化水平,社會效益,經(jīng)濟效益,組織建設和信息溝通,社會認可,職業(yè)標準。6,具備特點：中國心理詢問已經(jīng)具備的職業(yè)化的基本條件，已經(jīng)開始職業(yè)化，但尚處在起步階段；心理詢問在相當程度上得到了社會的認可；對心理詢問的需求和詢問力氣間存在差距。7,發(fā)展趨勢：越來越貼近中國社會現(xiàn)實和文化背景；社會需求的廣泛性和心理詢問的普及化；完善和職業(yè)化的心理詢問將不斷提高自身的價值。第二節(jié)歷史上的幾種理論觀點一,精神分析理論觀點弗洛伊德《精神分析引論》是“過失心理學”,“夢”,“神經(jīng)病通論”三篇演講錄合編而成的，都是用性本能說明心理現(xiàn)象或神經(jīng)癥癥狀，所以又稱為“性學三論”。（全選題121）阿帕伯特將精神分析學說概括為五個觀點：心理結構分區(qū),人格結構,動力學,發(fā)展,適應。1,分區(qū)觀點：人類的心理活動包括潛意識,前意識,意識。潛意識是人的心理活動的深層結構，包括原始沖動和本能。意識是心理結構的表層，由外在世界的直接感知和有關的心理活動構成。前意識是介于意識和潛意識之間的一部分。弗洛伊德特別強調潛意識對人類心理的作用，所以，其理論又被稱為“深層心理學”。2,結構觀點：本我（生物本能）,自我,超我（倫理道德）。①本我：追求生物本能欲望，遵循“歡樂原則”，要求毫無掩蓋及約束地找尋直接的肉體快感，以滿足基本的生物須要。②自我：遵循“現(xiàn)實原則”，履行適應環(huán)境和個體保存的功能，是本我及外界環(huán)境的調整者。③超我：遵循“道德原則”，是代表良心和道德力氣的人格結構總分，在較大程度上依靠于父母的影響。超我形成后，自我要同時協(xié)調本我,超我和現(xiàn)實因素等三方面的要求。（“自我”可真夠累的。）3,動力學觀點：人類歷史發(fā)展的動力來自于本能。力比多指人的性本能，但不是心理發(fā)展的唯一動力。本能有兩個，一是性本能，二是養(yǎng)分本能。弗洛伊德所說的心理發(fā)展動力，是養(yǎng)分本能和性本能（力比多）的復合體，個體保存和種族持續(xù)兩種本能同時促進心理發(fā)展。4,發(fā)展觀點：口欲期（0-1歲）,肛欲期（1-3歲）,生殖器期（3-5歲，戀父或戀母）,潛藏期（5-12歲）,生殖期（12歲以后）5,適應觀點：性本能和自我保存本能的應對經(jīng)驗，構成了人類的兩種基本應對方式。一是本我在自我的監(jiān)督限制下，及自我不斷周旋，本我甚至不惜改變存在或表達自己的方式，以求自己得到滿足，如“隱性夢”即是一種變相宣泄。二是自我保存本能發(fā)覺危險信號時，會形成焦慮。焦慮是弗洛伊德確立適應觀點的重要概念。依據(jù)產(chǎn)生根源的不同，可以將焦慮分為現(xiàn)實性焦慮,神經(jīng)癥焦慮和道德性焦慮。焦慮是沖突引起的結果。當自我把焦慮當成一種危險或不開心的信號時，會做出反應，形成自我防衛(wèi)機制，是為了調整自我欲望及現(xiàn)實之間的沖突所實行的應對方式，包括壓抑（不是壓制）,投射,置換,反向,合理化,升華,轉移等，無論正常人或神經(jīng)癥病人，都會運用自我防衛(wèi)機制。相識領悟療法（中國的精神分析療法）：創(chuàng)始人是中國的鐘友彬。利用求助者的相識實力，引導求助者相識自己到個體心理發(fā)育停滯在某一階段，這些停滯的心理和行為特點及現(xiàn)在的年齡階段不相容，通過領悟其不合理性，達到自覺矯治的目的。相識一詞不是認知的意思。二,行為主義理論1,先驅是巴甫洛夫,桑代克。2,華生：刺激-反應模式，即R=f（S），不考慮刺激及反應的中間過程。認為行為可以通過學習和訓練加以限制，遺傳因素不起重要作用。心理學要摒棄一切主觀內省，不能將知覺或意識作為探討對象，行為可歸結為肌肉的收縮或腺體的分泌。新行為主義者托爾曼提出中間變量的概念，中間變量即有機體的內部因素，認為行為不僅僅由環(huán)境刺激S所確定，R=f（S,P,H,T,A）。斯金納的操作條件反射理論，R=f（S,A）。R為反應，S為刺激，A為第三變量。班杜拉的“社會學習理論”（“仿照學習理論”），強調人及社會環(huán)境的相互作用，認為人有自己獨特的認知過程，不但參及行為模式的形成，而且參及人格的形成和保持。主要概念包括“替代學習”或“視察學習”（人們能夠操縱符號，思索外部事物，可預見行為可能的結果，而不須要實際去閱歷它）,“自我獎賞或批判”,人們可以調整限制自己的行為，而不是被外界左右。3,行為治療：沃爾普的定義指運用試驗確立的行為學習原則和方式，克服不良行為習慣的過程。七個步驟包括：對靶行為進行功能性分析；標定嚴峻程度；制定矯正目標；制定實施干預安排（增加主動行為，減少消極行為）；監(jiān)測調整；結束（一旦達到目標，即可逐步結束干預安排）；檢驗。行為治療的方法有系統(tǒng)脫敏法,厭惡療法,強化法,仿照學習,角色扮演,自信念訓練,認知-行為療法,自我管理技術等。特點：留意靶行為形成的現(xiàn)實緣由而不是歷史緣由；用可視察的外顯或內隱行為作為評價治療效果的標準；依據(jù)試驗探討，從中引出假設和治療技術；用客觀的操作性術語描述治療過程，細心發(fā)覺靶行為并選擇測量行為改變的方法；依據(jù)每個求助者的問題和本人狀況選擇適當?shù)男袨橹委熂夹g。三,認知心理學1,定義：認知指一個人對某一事務的相識和看法，包括對過去事務的評價，對當前事務的說明，及對將來事務的預期。行為主義認為外部刺激進入大腦以后的內部加工過程是不重要的，是不可探究的“黑箱”，而認知心理學認為恰恰是“黑箱”中的信息加工過程才是最重要的。2,認知活動的流程：首先是刺激物經(jīng)感覺器官成為感覺材料，再經(jīng)過以往閱歷和人格結構的折射，賜予感覺材料具體意義，至此，構成一個知覺過程。認知可激活心情系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，產(chǎn)生各種心情和行為動機。四,存在-人本主義心理學人本主義泛指一種思想體系，及存在主義哲學緊密相聯(lián)，主要強調人的利益和價值,尊嚴和自由；反對確定論觀點，也反對自然一元論和還原主義機械論。五,人性心理學1,人性：即人的本質屬性，由郭念鋒提出。指人作為一個類，其自身及其他動物相區(qū)分的質的規(guī)定性。人性是人的三種基本屬性的辯證統(tǒng)一體。即生物屬性（物質交換）,精神屬性（信息交換）,社會屬性（利益交換）。生物屬性體現(xiàn)為人作為生物體及外界進行物質交換（新陳代謝）的過程；精神屬性體現(xiàn)為為生存發(fā)展而對外界環(huán)境進行的探究反射，是及外界進行信息交換的過程；社會屬性體現(xiàn)為個體及群體間的利益交換（我為人人，人人為我），是個體對群體的依附本能。2,人性心理學：以人性中的精神屬性為中心，說明心理,腦,社會三者的關系，把握心理活動的性質,特點及變化的規(guī)律。心理現(xiàn)象是人性的表達。心理動力來自及生俱來的人性的內在須要，這種內在須要源于人的三種本能：一是個體保存,種族持續(xù)的本能；二是相識世界，向自然界索取生活必需資料和適應環(huán)境的探究本能；三是為生存而組成人類社會的依存本能。3,治療原則：觸及人性中的各類失衡狀態(tài)，使它們重新復原相對平衡的狀態(tài)。第三節(jié)心理詢問的對象,任務,分類和一般程序一,對象任務1,對象：精神正常但遇到了及心理有關的現(xiàn)實問題并懇求幫忙的人群；精神正常但心理健康水平較低，產(chǎn)生心理障礙導致無法正常工作,學習和生活并懇求幫忙的人群；臨床治愈或在潛藏期的精神病患者。2,任務：提高個人心理素養(yǎng)，使人健康,開心,有意義地生活。內涵包括：相識自己的內外世界,了解改變不合理的觀念,學會面對和應對現(xiàn)實,學會理解他人,正確相識自我,構建合理的行為模式。①相識自己的內外世界首先要讓求助者認清自己的內,外世界；指出內,外世界的相互作用及人的主動適應實力；特殊是對那些有外控傾向的宿命論者更有必要；幫忙他們相識到自己尚未解決的內部沖突。②了解改變不合理觀念幫忙求助者總結自己的閱歷教訓，學會評估自己的思維觀念是否合理，意識到心理問題往往由自己不合理的觀念造成的。③面對現(xiàn)實和應對現(xiàn)實過去的是歷史，將來的是盼望，只有現(xiàn)在才是真正可以把握的時空。生存的真實意義僅僅是此時,此地。人對現(xiàn)實事務的反應，大致有三類：感性反應,理性反應,悟性反應。三種反應方式各有各的用途。三者必備，各有輕重。接納七情六欲，才有生活質量。保持理性，可以……感性反應是一種心情化應對，也是一種兒童式應對，假如一個成人不論場合，一律采納情感式的反應，我們便會覺得這個人很無趣，甚至心理有問題。理性反應是用概念和事物之間的客觀邏輯去反應外部事物。是一個人心理發(fā)展成熟的表現(xiàn)，在心理健康人群中表現(xiàn)得最廣泛，能使人精確推斷形勢,完善地形成決策,有效應對事務。悟性反應是人的理性高度發(fā)展后，表現(xiàn)出的一種超越感性和理性的反應。但絕不是回避及超脫，而是一種主動面對的心態(tài)。④學會理解他人⑤正確相識自我⑥構建合理的行為模式不在于求助者能否限制自己的思想和欲望，而在于讓求助者意識到要將合理的思想和觀念付諸行動，要發(fā)展新的有效行為，心理詢問師要把握建立合理模式的最佳時機。二,分類和程序1,分類按性質：發(fā)展心理詢問,健康心理詢問。發(fā)展心理詢問內容：為適應新的生存環(huán)境,選擇合適的職業(yè),為個人事業(yè)的勝利突破個人弱點等，須要使個人達到更佳的狀態(tài)，了解并開發(fā)潛能（職業(yè),事業(yè),適應等，總之是為了發(fā)展）。健康心理詢問內容：一個精神正常的人，因各類刺激引起焦慮,驚慌,恐驚,抑郁等心情問題，或因各種挫折引起行為問題，并且影響其正常社會功能的發(fā)揮，即發(fā)覺自己的心理平衡被打破而進行的心理詢問是健康心理詢問（心情問題,行為問題,心理平衡等，總之是為了健康）。按規(guī)模：團體詢問,個體詢問按形式：門診（詢問室）詢問,詢問,網(wǎng)絡詢問,書信詢問按時程：短程（1-3周）,中程（1-3月）和長程（3月以上）按理論：精神分析,行為主義,認知心理學,人本主義2,程序：資料搜集,資料分析,綜合評估,診斷,鑒別診斷,方案制定資料搜集途徑：攝入性談話記錄,視察記錄,訪談記錄,心理測量,問卷調查,試驗室記錄。（全選題147）主要內容包括：人口學等16項內容。資料分析：排序（按時間）,篩選（按因果關系）,比較（確定癥狀）,分析（找主因誘因）綜合評估：將主訴,臨床直接或間接所獲資料（含心理測評結果）進行分析比較，將主因,誘因及臨床癥狀的因果關系進行說明，確定心理問題的由來,性質,嚴峻程度，確定其在癥狀分類中的位置。鑒別診斷：癥狀定性（按癥狀表現(xiàn)確定其性質）,癥狀區(qū)分（將已經(jīng)定性的癥狀及相近的類似癥狀進行區(qū)分）,癥狀確定（確定鑒別診斷的關鍵癥狀和特征）,癥狀診斷（按現(xiàn)行的癥狀診斷標準進行鑒別診斷）。方案制定：依據(jù)包括當前求助者心理問題的性質,采納的治療方法,詢問的期限,詢問的步驟,安排要達到的目的等。第四節(jié)不同年齡階段的心理詢問第五節(jié)婚戀,家庭心理詢問第六節(jié)性心理詢問九,《心理詢問技能》（郭勇）授課時間：2012年8月23日-24日，筆記整理時間：10月10日-14日第一節(jié)建立詢問關系第二節(jié)制定個體心理詢問方案第三節(jié)個體心理詢問方案的實施第一節(jié)建立詢問關系（敬重,熱忱,真誠,共情,主動關注）詢問關系：指心理詢問師及求助者之間的相互關系。良好的詢問關系是開展心理詢問的前提條件，是達到志向詢問效果的先決條件。建立及維護受心理詢問師,求助者雙方的雙重影響，是雙方共同的責任和任務。影響因素具體包括：詢問師的理念,看法,特性特征等和求助者的詢問動機,合作看法,期望程度,悟性水平,自我覺察水平,行為方式及對詢問師的反應等。（全選題258）詢問看法：敬重,熱忱,真誠,共情,主動關注（全選題137）一,敬重1,定義：心理詢問師在價值,尊嚴,人格等方面及求助者同等，把求助者作為有思想感情,內心體驗,生活追求和獨特性及自主性的活生生的人去看待。2,作用：可以創(chuàng)建安全,暖和的氛圍，獲得自我價值感，敞快樂扉，最大限度地表達自己，激發(fā)喚醒求助者的自尊心和自信念。3,內涵：詢問師對求助者無條件地接納；同等；禮貌；信任；愛護隱私；真誠敬重的心理學核心和本質含義是接納，無條件地接納求助者的一切，既要接納其主動,光明,正確的一面，也要接納消極,灰暗,錯誤的一面，從價值上是中性的，看法是非批判性的。二,熱忱敬重具有理性色調，熱忱具有感性色調，熱忱要體現(xiàn)在詢問的全過程。熱忱,友好,暖和等可以有效地消退求助者的不安及驚慌，使求助者感到自己是被接納的，受歡迎的；通過傾聽和非言語行為表達熱忱；細致,耐性,不厭其煩，是熱忱的最好表達，不因求助者表達的內容而指責求助者。三,真誠1,定義：沒有防衛(wèi)式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色下，不帶著“詢問專家”的假面具，表里如一，真實可信地置身于及求助者的關系中。2,意義：營造安全自由的氛圍；為求助者供應一個良好的榜樣。2,留意：應當實事求是；但不等于實話實說（真誠要有利于求助者的成長）；表達適度；不是自我發(fā)泄；體現(xiàn)在詢問師的坦誠上；還體現(xiàn)在非言語溝通上；考慮時間因素。四,共情（投情,神入,同感心,同理心,通情達理,設身處地）1,定義：詢問師對求助者內心世界的理解及體驗。2,含義：羅杰斯認為，共情是體驗求助者內心世界的實力。含義包括①通過求助者的言行，深入對方內心去體驗他的情感及思維；②借助于知識閱歷，把握求助者的體驗及其經(jīng)驗和人格之間的聯(lián)系，更深刻理解求助者的心理和具體問題的實質；③運用詢問技巧，把自己的共情傳達給對方，表達對其體驗和問題的理解，影響對方并取得反饋。3,意義：精確理解和把握求助者的內心世界；建立主動的詢問關系（最重要）；促進求助者的自我探究；直接起到助人效果。4,缺乏共情的后果：求助者感到悲觀和不被理解；感到受損害；影響自我探究；影響詢問師對求助者的反應。5,留意：從求助者角度看問題；設身處地地理解；因人而異（不是一視同仁）；把握時機和適度；擅長把握角色；擅長運用身體語言；考慮其特點和文化特征；驗證修正。五,主動關注1,定義：詢問師對求助者言行的主動,光明,正性的方面予以關注，從而使求助者擁有主動的價值觀，擁有改變自己的內在動力。即辯證客觀地看待求助者。2,意義：幫忙求助者深化自我相識，全面客觀精確地相識自己的內部和外部世界，看到自己的特長,光明面和對將來的盼望，樹立信念，激發(fā)前進動力，挖掘自身潛能。3,留意：辯證客觀地看待求助者；幫忙求助者辯證客觀看待自己；避開盲目樂觀；反對過分消極；實事求是。應貫穿整個詢問過程。第二節(jié)制定個體詢問方案一,商定詢問目標1,前期工作全面了解：who,what,when,which,how，where；會談時就留意求助者的年齡特征,性格特征,文化特征,問題特征。深入了解：明確問題（入手）,來龍去脈,真實想法,深層緣由類型程度：2,詢問目標：是求助者和詢問師雙方共同要實現(xiàn)的目標，應由雙方共同商定。3,目標特征：心理學范疇,主動,可行,可評估,具體或量化的,雙方接受,多層次統(tǒng)一。4,目標商定：找出主要問題（求助者最關切,最困擾,最迫切須要解決的）；確定入手問題；商定詢問目標；目標整合（大目標或終極目標是促進求助者的心理健康和發(fā)展，實現(xiàn)潛能，完善人格；從終極目標著眼，從具體目標著手）；5,常見錯誤：完全確定價值中立，不帶任何自己的價值觀；灌輸自己的價值觀；把歡樂滿足作為目標；把適應環(huán)境作為目標。6,各學派目標人本主義：自我實現(xiàn)；行為主義：學習建設性行為改變消退不良行為；精神分析：將潛意識意識化，重新體驗早年閱歷，處理壓抑沖突；完形學派：覺察當下閱歷，以內在支持對換外在依靠。交互分析：成為自主性的人，檢驗早年確定，覺察后作出新的確定。二,商定方案1,劃分階段：診斷（推斷,助人）,詢問（調整動機,商定目標方案,實施方案）,鞏固（總結,提高）2,制定方案：是必需的，使雙方明確方向目標，滿足求助者知情權，便于操作檢查。3,方案內容：目標,方法技術原理過程,效果及評價手段,雙方責權義,次數(shù)時間（每周1-2次，每次60分鐘）,費用,其他問題和說明4,責,權,義（對等條款）求助者詢問師責任1,供應及心理問題有關的真實資料；1,遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)；2,一起探究解決問題的方法；2,遵守保密原則，說明保密例外3,完成雙方商定的作業(yè)3,幫忙求助者解決心理問題；權利1,了解詢問師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2,了解詢問的具體方法,過程和原理；1,了解及心理問題有關的個人資料；3,選擇或更換詢問師；2,選擇合適的求助者；4,提出轉介或中止詢問；3,提出轉介或中止詢問5,對方案內容有知情權,協(xié)商權,選擇權。義務1,介紹受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照等；1,遵守詢問機構的有關規(guī)定；2,遵守詢問機構的有關規(guī)定；2,遵守執(zhí)行商定好的方案內容；3,遵守執(zhí)行確定好的方案內容；3,敬重詢問師,遵守預約時間，特殊狀況要告知。4,敬重求助者，遵守預約時間，特殊狀況要告知遵守機構規(guī)定,方案內容，相互敬重第三節(jié)個體詢問方案的實施（9種參及技術,8種影響技術,2種療法）一,策略框架調動求助者的主動性；啟發(fā)引導支持激勵；克服阻礙因素參及性技術和影響性技術列表參及性涵義（共9項）影響性涵義（共8項）傾聽在接納基礎上，主動,細致,關注地聽，適度參及。最常用,最簡便的動作是點頭。提問開放式和封閉式面質（質疑,對質,對峙,對抗,正視現(xiàn)實）：詢問師指出求助者身上的沖突激勵通過語言激勵求助者進行自我探究和改變。說明在詢問師的參考框架上，運專心理學理論描述求助者的思想,感情和行為的緣由,實質等，或對某些抽象困難的心理現(xiàn)象過程等進行說明，用理論和閱歷供應新思維,新理論,新方法；側重于對某一問題做理論上的分析。重復直接重復求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對自己某句話的重視或留意，以明確要表達的內容。指導技術直接指示求助者做某件事,說某些話或以某種方式行動。是對求助者影響最強的技術。不能以權威的,身份出現(xiàn)。內容反應（釋義,說明）從求助者的參考框架，把求助者陳述的主要內容經(jīng)過概括,綜合及整理，用自己的話反饋給求助者。說明求助者表達的實質性內容內容表達詢問師傳遞信息,提出建議,供應忠告，賜予保證和反饋，以影響求助者。情感反應把求助者陳述的有關心情,情感的主要內容經(jīng)過概括,綜合及整理，用自己的話反饋給求助者。詢問師將求助者的情感內容整理后進行反饋情感表達詢問師將自己的心情,情感及對求助者的心情,情感等告之并影響求助者。表達詢問師自己及對求助者的喜怒哀樂具體化幫助求助者清晰,精確地表達他們的觀點以及他們所用的概念,所體驗到的情感以及所經(jīng)驗的事情。運用情境是問題模糊,過分概括,概念不清。自我開放（自我暴露,自我表露）詢問師提出自己的情感,思想,閱歷及求助者共同共享，或開放對求助者的看法評價，或開放及自己有關的經(jīng)驗體驗情感等。求助者有懇求才開放，而且也不確定開放。關鍵看是否有利于詢問。參及性概述把求助者的言語和非言語行為包括情感等綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來，相當于內容反應和情感反應的整合。概述求助者敘述的內容影響性概述詢問師將自己所敘述的主題意見等整理后，以簡明扼要的形式表達出來，相當于內容較多的內容表達。概述詢問師表達的觀點非言語能供應言語不能供應的信息，甚至是求助者想要回避,隱藏,作假的信息。非言語目光凝視,面部表情,身體語言,聲音特質,空間距離,衣著步態(tài)等。二,參及性技術（九種）傾聽,提問,激勵,重復,內容反應,情感反應,具體化,參及性概述,非言語行為1,傾聽：在接納基礎上，主動,細致,關注地聽，適度參及。最常用,最簡便的動作是點頭。易犯錯誤：打斷求助者，做道德性推斷；急于下結論；輕視求助者的問題；干擾轉移求助者話題；不適當運用詢問技巧（詢問過多,概述過多,不適當?shù)那楦蟹磻?,提問：開放式提問和封閉式提問開放式提問：問題沒有預設答案，常用“為什么”。帶“什么”的提問可獲得一些事實,資料；“如何”往往牽涉某一事務的過程,次序或心情性的事物；“愿不愿”,“能不能”可促進求助者作自我剖析；“因何”,“什么緣由”可引起對一些緣由的探討；封閉式提問：帶有預設答案，用于澄清事實,獲得重點,縮小探討范圍。“是不是”,“對不對”,“要不要”,“有沒有”。3,激勵：通過語言激勵求助者進行自我探究和改變。表現(xiàn)為直接重復求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”,“講下去”,“還有嗎”，強化求助者傳述的內容并激勵其進一步表達。作用是促進會談，促進求助者的表達及探究；對所述內容的某一點某一方面作選擇性關注，向某一方面深入探究。4,重復：直接重復求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對自己某句話的重視或留意，以明確要表達的內容。5,內容反應（釋義技術,說明）：把求助者陳述的主要內容經(jīng)過概括,綜合及整理，用自己的話反饋給求助者。作用是加強理解,促進溝通；使得求助者再次剖析自己的困擾，清晰地做出確定。詢問師最好選擇求助者陳述的實質性內容，引用求助者最有代表性,最敏感,最重要的詞語。6,情感反應：把求助者陳述的有關心情,情感的主要內容經(jīng)過概括,綜合及整理，用自己的話反饋給求助者。作用是加強對求助者心情,情感的理解，促進溝通。最大的作用是捕獲求助者瞬間的感受。最有效方式是針對求助者現(xiàn)在的情感。7,具體化：幫助求助者清晰,精確地表達他們的觀點以及他們所用的概念,所體驗到的情感以及所經(jīng)驗的事情。作用是澄清求助者所表達的模糊不清的觀念及問題，把握真實狀況。同時，也使求助者弄清自己的所思所惑。運用情境是問題模糊（通過探討引起求助者不合理心情的具體事務，讓求助者明白真相）,過分概括（調整求助者概括化的認知方式）,概念不清。8,參及性概述：把求助者的言語和非言語行為包括情感等綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來，相當于內容反應和情感反應的整合。可用于一次面談結束前,一個階段完成時，或一般狀況。9,非言語行為：能供應言語不能供應的信息，甚至是求助者想要回避,隱藏,作假的信息?？梢愿玫乇磉_對求助者的支持和理解。其含義并不是唯一的。三,影響性技術（八種）面質,說明,指導,情感表達,內容表達,自我開放,影響性概述,非言語行為1,面質（質疑,對質,對峙,對抗,正視現(xiàn)實）：詢問師指出求助者身上的沖突，促進求助者的思索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。求助者常見沖突：志向及現(xiàn)實不一樣；言行不一樣；前后言語不一樣；求咨雙方意見不一樣。作用：促進求助者對自己的深入了解；激勵求助者往下防衛(wèi)和掩飾心理，面對自己；促進求助者的一樣；使求助者明確自己的資源，并加以利用；給求助者樹立學習仿照面質的榜樣。學派：完形學派激勵求助者辨別言語表達及非言語表達之間的差異；理性學派促進求助者培育理性信念；現(xiàn)實療法激勵求助者檢驗自己的行為是否真實負責；交互分析法激勵求助者重新評估仍舊影響其生活的早年重要確定。留意：以事實依據(jù)為前提；避開個人發(fā)泄；避開無情攻擊；以良好詢問關系為基礎；可用嘗試性面質。。2,說明：運專心理學理論來描述求助者的思想,感情和行為的緣由,實質等，或對某些抽象困難的心理現(xiàn)象過程等進行說明。說明首先應深入了解和精確把握狀況。3,指導：直接指示求助者做某件事,說某些話或以某種方式行動。是對求助者影響最強的技術。不能以權威的身份出現(xiàn)。精神分析學派指導求助者通過自由聯(lián)想找尋問題的根源；行為主義者指導求助者進行各種行為的訓練；完形學派習慣于做角色扮演的指導；理性心情學派指導求助者用合理觀念代替不合理觀念。4,內容表達：詢問師傳遞信息,提出建議,供應忠告，賜予保證和反饋，以影響求助者。5,情感表達：詢問師將自己的心情,情感及對求助者的心情,情感等告之并影響求助者。6,自我開放（自我暴露,自我表露）：詢問師提出自己的情感,思想,閱歷及求助者共同共享，或開放對求助者的看法評價，或開放及自己有關的經(jīng)驗體驗情感等。兩種形式：一是詢問師把自己對求助者的體驗感覺告知求助者；二是詢問師暴露及求助者所談內容有關的個人閱歷。求助者有懇求才開放，而且也不確定開放。關鍵看是否有利于詢問。7,影響性概述：詢問師將自己所敘述的主題意見等整理后，以簡明扼要的形式表達出來，相當于內容較多的內容表達。8,非言語：或伴隨言語內容一起出現(xiàn)，或獨立出現(xiàn)；受價值觀,品德信念等影響；包括目光凝視,面部表情,身體語言,聲音特質,空間距離,衣著步態(tài)等。目光凝視的一般規(guī)律是：傾聽時往往凝視對方雙眼；講者比聽者更少凝視對方；對異性的凝視可能更多些；更情愿凝視使自己感到愉悅的人。達爾文在《人和動物的感情表達》中描述的“眼睛和嘴巴張大，眉毛上揚”的表情是驚愕，臉紅是羞澀；皺眉頭,昂首挺胸并緊握拳頭是生氣或挑釁。亞歷山大.洛溫博士在《人體動態(tài)及性格結構》一書中提到低垂著的肩膀表示內心受到壓抑；屹立表示膽怯 ；平齊說明擔當責任；彎曲是沉重的精神負擔（壓彎）。聲音：音調提高表示強調；節(jié)奏加快表明驚慌和激烈；變慢表示正在思索。距離：1米左右為好。四,放松訓練（不考）（松弛訓練）：是一種解決驚慌焦慮等心情困擾和軀體癥狀的方法。呼吸放松法,肌肉放松法,想象放松法。優(yōu)點是簡便易行,好用有效,較少受時間地點經(jīng)費的限制，提高改善癥狀的速度。行為療法-認知療法比照表類型行為療法認知療法定義又稱行為矯正治療或行為治療，是通過學習和訓練矯正行為障礙的一種心理治療方法。依據(jù)認知和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求助者不良的思維或信念和行為，從而達到消退不良心情，矯正非適應性行為的心理治療方法。代表人物美國：華生,桑代克,斯金納；班杜拉,貝克；英國：艾森克；南非：沃爾普,拉扎洛斯。埃利斯,拉扎洛斯,貝克,梅肯鮑姆理論基礎巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射理論；桑代克和斯金納的操作條件反射理論；班杜拉的仿照學習理論。理論觀點著眼點放在當前可視察的非適應性行為上。信任只要“行為”改變，所謂看法及情感也會相應改變。不關切求助者的“潛意識”或“內在精神的癥結”，也不管問題癥狀的變化狀況和因果關系。著眼點主要放在求助者非功能性的認知問題上，通過改變求助者對自己,他人或事物的看法及看法來改變并改善所困擾的心理問題。典型療法系統(tǒng)脫敏法：南非的沃爾普將條件反射方法及逐步肌肉放松技術相結合，創(chuàng)建了第一個系統(tǒng)的行為治療模式，稱為交互抑制的系統(tǒng)脫敏法。陽性強化法（正強化法,主動強化法）：建立,訓練某種良好行為的治療技術或矯正方法。（及時嘉獎目標行為，忽視或淡化異樣行為）合理（理性）心情療法（ABC理論）：埃利斯50年代創(chuàng)立。引起人們心情困擾的不是外界發(fā)生的事務A，而是人們對事務的看法,看法,評價等認知內容。通過改變認知B，進而改變心情和行為反應C。（及《社會心理學》看法的ABC模型涵義不同：情感A,行為傾向性B,認知C）五,簡易行為矯治—陽性強化法（正強化法,主動強化法）1,基本原理：理論基礎是行為主義理論，認為人及動物的行為是后天習得的，是行為被強化的結果?？梢酝ㄟ^陽性刺激（即嘉獎）促進該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率。是建立訓練某種良好行為的治療技術或矯正方法。2,操作過程：明確目標行為（越具體越好）,監(jiān)控目標行為（頻率,強度,持續(xù)時間,制約因素）,設計干預方案和陽性強化物,實施強化（馬上強化，不能拖延）,追蹤評估3,留意事項：目標行為單一具體；陽性強化適時適當；物質刺激-精神刺激-撤銷4,行為療法（行為矯正療法,行為治療），是通過學習和訓練矯正行為障礙的一種心理治療方法。行為矯正的常用方法：增加法（正強化,負強化）,懲處法,消退法,代幣管理法。正強化：賜予正性強化物；負強化：撤銷懲處物。懲處法：賜予不寵愛的強化物或厭惡刺激；撤銷強化物（還在享用的正性的）。5,建立新行為的常用技術：行為塑造（最強有力的刺激物）,行為漸隱六,合理（理性）心情療法（認知行為療法）1,定義：是幫忙求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的心情困擾的一種心理治療方法。事實上就是一種對有心情障礙的求助者實施再教化的過程。合理心情療法中，詢問師是一個指導者,勸服者,分析者,權威信息供應者,非理性信念的對抗者。（見教材P148）2,基本原理：改變心情困擾不是致力于改變外界事務，而是應當改變認知。3,主要目標：減少各種不良心情體驗，帶著最少的焦慮,抑郁,敵意去生活（不完備目標），進而幫忙他們擁有較現(xiàn)實,理性,寬容的人生哲學（完備目標），減少心情困擾和行為障礙在以后生活中出現(xiàn)的可能性。4,關鍵：幫忙求助者改變生活哲學中非理性的成分，學會現(xiàn)實,合理的思維方式。5,操作過程：診斷階段，明確ABC；領悟階段；修通階段；再教化階段階段主要任務診斷階段找尋ABC。不合理信念B的主要特征是確定化要求（必定會發(fā)生或不會發(fā)生）,過分概括化（以偏概全）,糟糕至極。領悟階段幫忙求助者領悟合理心情療法的原理，相識到一是引起其心情困擾的不是外界事務，而是其對事務的看法,看法,評價；二是要改變認知（不合理信念）；三是心情困擾的緣由是求助者自己（的認知），應對自己負責。修通階段使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使心情癥狀得以減輕或消退。方法包括：及不合理信念辯論：最常用的方法。產(chǎn)婆式辯論基本形式“按您所說…”“因此…”“因此…”三段式推論，直至產(chǎn)生謬誤，形成沖突。黃金法則：指像你盼望別人如何對待你一樣去對待別人。合理心情想象技術:幫忙求助者停止傳播不合理信念。三步：進入情境,改變不當體驗,停止想象和強化。家庭作業(yè)：RET自助表（自己進行ABCDE，先寫出A和C，再寫B(tài)）和RSA合理自我分析報告（重點是D）其他方法：及求助者中心療法的相同之處是對求助者的無條件接受。再教化鞏固效果?？蓱眉寄苡柧?，如自信訓練,放松訓練,問題解決訓練,社交技能訓練等。6,不合理信念：1973年，埃利斯總結了日常生活中產(chǎn)生心情困擾，甚至導致神經(jīng)癥的11類不合理的信念：確定要被寵愛；成為全能的人；有些人很邪惡可憎，要懲處和指責他們；事情非已所愿很可怕；不開心是外在因素導致的，無法限制改變自身苦痛困擾；面對困難不簡單不如躲避；隨時關切留意危險和可怕的事；必須要依靠別人；過去確定現(xiàn)在且恒久難以改變；關切他人并為之凄慘難受；每個問題都有唯一正確答案，找不到就苦痛一生。（速記：共同特點就是，將“想要”,“盼望”等變成了“確定要”,“必需”或“應當”；三個主要特征就是確定化要求,過分概括化和糟糕至極）7,局限：假定人傾向于不合理思維；對年齡,智力和文化水平有要求；效果及詢問師本身有關。七,克服阻礙詢問的因素1,多話：傾吐型,宣泄型,表現(xiàn)型,表明型,癔癥型,掩飾型,外向型。（速記：串聯(lián)法。多話本身就是一種傾吐和宣泄，目的是為了表現(xiàn)和表明自己，但話說太多了，會顯得有些癔癥傾向，或者是為了進行掩飾。外向型的人一般會多話。）及詢問師,求助者有關。2,緘默：思索型,懷疑型,茫然型,抗拒型,心情型,內向型。（速記：串聯(lián)法。緘默首先表現(xiàn)為在思索，進而會產(chǎn)生懷疑和茫然，甚至出現(xiàn)抗拒心情，內向型的人一般會緘默。）3,依靠：求助者依靠詢問師，企圖由詢問師代替自己解決問題。4,移情：求助者把對父母或過去生活中某個重要人物的情感,看法和屬性轉移到也詢問師身上，并相應地對詢問師做出反應的過程。分正移情,負移情兩種。（速記：±移情）5,阻抗：求助者以公開或隱藏的方式否定詢問師的分析，拖延,對抗詢問師的要求，影響詢問進展，甚至使詢問難以進行。本質是求助者對于詢問過程中自我暴露及自我變化的精神防衛(wèi)和反抗，表現(xiàn)為對某種焦慮心情的回避，或對某種苦痛經(jīng)驗的否認等。精神分析認為阻抗的意義在于增加個體的自我防衛(wèi)；行為主義把阻抗理解為個體對矯正行為的不聽從；認知學派認為阻抗是個體對自我暴露及其心情體驗的反抗。阻抗表現(xiàn)形式：講話程度,講話內容,講話方式,詢問關系類別表現(xiàn)類別表現(xiàn)講話程度緘默,寡語,贅言（速記：緘默寡言拆分為緘默寡語贅言）講話內容理論交談,心情發(fā)泄,談論小事,假提問題講話方式心理外歸因,健忘（談論焦慮和苦痛議題時）,聽從,限制話題和最終暴露詢問關系不履行安排,誘惑詢問師及請客,送禮卡瓦納認為，阻抗的緣由，一是成長必定帶來的某種苦痛；二是行為失調是機能（功能）性的；三是求助者可能有某種抗拒心理詢問的動機。突破阻抗：阻抗是反抗詢問的力氣，詢問師要識別和突破。包括建立良好的詢問關系解除求助者戒備心理；正確診斷分析；以懇切看法幫忙求助者正確對待阻抗；運用詢問技巧突破阻抗。關鍵要調動求助者的主動性，使之能及詢問師一同找尋阻抗的來源和根源。八,詢問效果評估1,階段小結及效果鞏固小結包括詢問師的小結,求助者的小結和來自雙方共同的探討。詢問結果一般分4種：順當解決,解決了大部分,解決了小部分,基本沒解決。2,詢問效果的評估評價內容應以詢問目標為主。各種詢問方法都有效的共同因素包括：和諧信任的詢問關系,求助動機,理論方法,詢問師的特征,促進求助者的認知改變,心情調整,行為改善。3,詢問關系的匹配及轉介處理相宜求助者的八個條件：動機正確,行動自覺,人格正常,智力正常,年齡相宜,內容合適,信任度高,匹配性好。（速記：2動,2正常,2合適,一高一好）不相宜：欠缺型（詢問內容上不懂不擅長）,忌諱型（價值觀念,情感方式上敏感偏見和忌諱）,沖突型（特性方面不協(xié)調沖突）（速記：沖劑錢）轉介：征求并敬重求助者意見；介紹新詢問師基本狀況；向新詢問師介紹求助者狀況，但不可泄露隱私；可及新詢問師溝通狀況。4,案例記錄整理及保管分類：每次的詢問記錄；小結的記錄；終結或中斷的最終記錄。每次記錄的基本程序：求助者特征,會談內容,詢問印象,話題內容和想法問題。小結記錄的要點：內容概要,詢問室內外求助者的變化,作用：保證詢問關系的專業(yè)性。用第一人稱寫的是的談話內容。階段性小結的目的在于發(fā)覺新的狀況和問題,把握關鍵要素,促進心理詢問更加深入。5,詢問關系的結束全面回顧和總結,幫忙求助者運用所學的方法和閱歷,讓求助者接受離別附錄：職業(yè)理念及原則要求一,職業(yè)理念心理詢問師：專心理學的理論知識和方法技巧，幫忙求助者解決心理問題的專業(yè)人員。求助者：存在（含不存在）心理方面的問題，主動前來求助，解決自身問題的人。職業(yè)理念或生命線：求助者和詢問師的身心健康是否最大限度地維護？求助者的心理問題是否得到科學有效的解決。心理詢問師應避開出現(xiàn)的誤區(qū)：指責指責,主觀武斷,好為人師,宣揚自己,隨隨意便,憐憫憐憫,大驚小怪,大事化小。二,工作模式：求助者主動；詢問師啟發(fā)引導求助者。心理詢問及心理治療的聯(lián)系：理論上沒有明確界定，采納方法也常常一樣；可由同一人完成。區(qū)分：詢問的對象主要是正常人，解決正常人遇到的各種問題，采納發(fā)展模式，同等關系，時間短，不需住院和藥物，非標準程序化；治療的對象主要是存在心理障礙的人，如神經(jīng)癥,心理障礙或身心疾病等。病理模式，醫(yī)患關系，時間長,住院和藥物治療，標準和程序化。三,工作原則：價值中立（前提和先決條件）,保密原則和保密例外,避開雙重關系,自我愛護。心理詢問師二級培訓筆記前言 74一,心理診斷技能 74第一節(jié)鑒別診斷 74第二節(jié)識別病因 76二,心理詢問技能 77第一節(jié)個體心理詢問方案的實施 77第二節(jié)團體心理詢問技能 82三,心理測驗技能 82第一節(jié)心理與行為問題評估 82第二節(jié)特殊心理評估的實施 84第三節(jié)測驗結果的說明 85疑問 89二級筆記前言一,時間地點2012年10月1日-10月5日；地點：燕文東路二,課程安排1,10月1日-2日，《心理診斷技能》，中科院心理所2,10月2日-3日，《心理詢問技能》，中科院心理所3,10月4日-5日，《心理測量技能》，4,10月5日晚，《論文和報告》，二級筆記 74一,心理診斷技能 74第一節(jié)鑒別診斷（神經(jīng)癥,其他精神障礙,人格障礙） 74第二節(jié)識別病因（生物學,社會性因素,心理因素） 76二,心理詢問技能 77第一節(jié)個體心理詢問方案的實施（七類療法） 77第二節(jié)團體心理詢問技能 82三,心理測驗技能 82第一節(jié)心理與行為問題評估（HAMD,HAMA,BPRS,BRMS） 82第二節(jié)特殊心理評估的實施（WISC,CBCL,MMPI-2） 84第三節(jié)測驗結果的說明（WAIS-RC,MMPI-2,SCL-90） 85一,心理診斷技能授課時間：2012年10月1日-3日；筆記整理時間：11月14日-一,什么是精神病性？共病狀態(tài)。神經(jīng)癥和精神病性；二,什么是神經(jīng)癥性的？長期長久的變形沖突。性質是變形，時間3個月以上；三,泛化；四,壓力。找誕生活事務，推斷常形或變形。壓力源的性質是什么。形成壓力后，壓力的性質是什么？二級：神經(jīng)癥的分形和確診。第一節(jié)鑒別診斷第二節(jié)識別病因第一節(jié)鑒別診斷（神經(jīng)癥,其他精神障礙,人格障礙）一,及神經(jīng)癥相關的鑒別診斷1,心理沖突：有常形和變形之分。常形的特點一是及現(xiàn)實境況有直接聯(lián)系；二是有明顯的道德色調。變形的特點一是及現(xiàn)實境況沒有直接聯(lián)系；二是沒有明顯的道德色調。（速記：常形是雙有，變形是雙無）2,簡易評定法：病程,苦痛程度和社會功能。3分，不是；4-5分，可疑病例；≥6分，診斷成立。假如心理沖突僅限于常形，甚至沒有苦痛的心理沖突，則只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。1分2分3分病程不到3個月3個月-1年1年以上苦痛程度輕度，可以自己主動設法擺脫中度，自己擺脫不了，須要借助別人幫忙擺脫重度，幾乎完全無法擺脫，別人幫忙無濟于事。社會功能照常工作學習只有稍微阻礙效率下降，減輕或改變工作，或只能部分工作完全不能工作學習，休假或退學，完全回避社交3,神經(jīng)癥及其他疾病軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構成神經(jīng)癥診斷的充分依據(jù)。神經(jīng)癥癥狀典型且存在某種生理疾病時，應下兩個診斷。4,神經(jīng)癥及人格障礙40%-70%的神經(jīng)癥有人格障礙。5,神經(jīng)癥類型典型（五種）：神經(jīng)衰弱,焦慮神經(jīng)癥,恐驚神經(jīng)癥,強迫性神經(jīng)癥,疑病神經(jīng)癥；非典型：抑郁神經(jīng)癥,人格解體神經(jīng)癥,其他類型,無法分型類型癥狀類型鑒別診斷神經(jīng)衰弱精神易興奮（聯(lián)想回憶增多雜亂）,易疲憊（休息睡眠后不易復原）；心情癥狀：苦惱,心理驚慌,易激惹常見心理生理障礙：睡眠障礙（節(jié)奏紊亂）,頭部不適感（驚慌性頭痛）,內臟功能障礙（僅限于個別器官，消化和性功能）一般不伴有言語運動的增多；其易激惹的表現(xiàn)是反復發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒-后悔-加強壓抑限制，重演，人際關系是重要因素。及精神病性易激惹的區(qū)分。并且沒有抑郁焦慮心情體驗。焦慮性神經(jīng)癥焦慮心情體驗,焦慮軀體表現(xiàn)急性焦慮發(fā)作：廣泛性焦慮：缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和驚慌不安。自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；無明顯誘因和情境，缺乏明確對象和內容。苦惱及焦慮的區(qū)分是有元現(xiàn)實的內容恐驚性神經(jīng)癥膽怯 及境況不相稱；感到苦痛，有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；因回避而直接造成社會功能受損害。場所恐驚癥,社交恐驚癥,特殊恐驚癥（個人理解：恐驚和焦慮性神經(jīng)癥的共同點是在他人看來實在沒有必要這樣呵。）強迫性神經(jīng)癥有意識的強迫和自我反強迫同時存在；觀念沖動源于自我；無法擺脫，苦痛原發(fā)性強迫（強迫表象,強迫意向,強迫恐驚,強迫觀念）；繼發(fā)性強迫動作疑病神經(jīng)癥對健康過慮；對軀體過分留意；感覺過敏和疑病觀念抑郁神經(jīng)癥心情低落伴隨著尖銳而長久的心理沖突。輕度抑郁癥及抑郁神經(jīng)癥區(qū)分：抑郁神經(jīng)癥長久的變形沖突。抑郁本身不是神經(jīng)癥性的。抑郁神經(jīng)癥存在持續(xù)心理沖突，病程至少兩年表格內容補充：疲憊有三種：正常疲憊,軀體疾病疲憊,心情性疲憊。心情性疲憊及各種不開心的心情或心情親密聯(lián)系。休息不能消退。只有心情安逸了，才會減輕或消逝。主要是長期心情驚慌,苦惱,苦悶壓抑感等引起的。急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷：首先解除軀體疾?。蝗绨l(fā)生在特定場所，及恐驚癥鑒別；如出現(xiàn)心境低落，及神經(jīng)癥鑒別。抑郁六個表現(xiàn)：①愛好減退甚至丟失；②對前途悲觀悲觀，認為生活,工作,學習都前景暗淡，事情無可挽回不可整理，或無望；③無助感。對境況毫無方法，對自己的不幸和苦痛無能為力，感到別人對他愛莫能助；④精神乏累。感覺精力耗盡，缺乏動力。⑤自我評價下降。自卑,自責,罪惡感，怨天尤人。⑥感到生活或生命沒有意義，活著不如死了好。有自殺念頭或行動二,識別其他常見精神障礙名稱癥狀雙相情感障礙抑郁,躁狂或興奮躁狂期：精力活動增加,言語加快，心境高漲或易激惹，失去限制等；抑郁期：抑郁癥狀；典型的都可出現(xiàn)幻覺妄想。抑郁發(fā)作心境低落或凄慘；愛好或快感缺失適應障礙對近期應激性或創(chuàng)傷性事務的急性反應。心境低落或凄慘，焦慮擔憂，感到難以應付，數(shù)天到數(shù)周分別性障礙表現(xiàn)不同尋常，及已知疾病不一樣。常常突然起病，及心理應激或困難的個人境況相聯(lián)系。急性病例：富于戲劇性和不同尋常，隨時間常常改變，及別人關注有關（速記：關于分別性障礙，記住吃飯時突然站起來講話，然后坐下，沒事一樣）難以說明的軀體主訴無軀體性說明的軀體癥狀，無視陰性檢查結果而常常就診，有的主要關切擺脫癥狀。進食障礙不可理喻地膽怯 長胖或體重增加；過分限制體重；否認體重或飲食習慣是問題所在。神經(jīng)性厭食貪食患者表現(xiàn)。睡眠問題入睡困難；睡眠不深或不安，睡后不解乏；頻繁或延長的覺醒期不考男性性功能障礙不考女性性功能障礙不考精神發(fā)育遲滯不考多動（留意缺陷）障礙留意力維持困難；異樣軀體不安；沖動，未經(jīng)思索就行動；存在紀律問題，學習成果差，在全部場合都存在。品德障礙持續(xù)的異樣攻擊或抗拒性，如打架,偷竊,撒謊,逃學等?？赡芗霸诩彝セ驅W校中的應激有關。遺尿癥通常不自主，間或有意；可能在應激或創(chuàng)傷后出現(xiàn)；合并出現(xiàn)；排尿限制實力發(fā)育遲滯不考居喪障礙類似抑郁發(fā)作；日常行為和社交退縮，很難考慮將來。三,常見人格障礙的特點1,三要素：早年開始,于童年或少年起病；人格的某方面過于突出或顯著增加，導致堅固和長久的適應不良；對病人帶來苦痛或貽害四周2,識別名稱特點反社會攻擊性,缺乏慚愧感,不吸取教訓,行為受偶然動機驅使,社會適應不良偏執(zhí)性固執(zhí)敏感多疑,過分警覺,心胸狹窄，好嫉妒；不能接受他人指責，分裂樣思維怪異反常固執(zhí)；短暫性的怪異思維。不能容忍別人對自己的輕視，但又不自信；及社會隔絕但以渴望及四周人接觸。強迫型高標準嚴要求，按部就班，一絲不茍，反復檢查，苛求細微環(huán)節(jié)。不完備就會焦慮驚慌苦痛。別人及其交平常感到困難。不確定影響婚姻工作,表演型人格不成熟，心情不穩(wěn)定；示意依靠性強；自我中心，不考慮他人。對人情感膚淺，難以許久交往。沖動型心情不穩(wěn)定，缺乏沖動限制，易激惹，暴力威脅；不發(fā)作期間正常。少量飲酒可引起發(fā)作。依靠型缺乏自信，感到無助和笨拙，置自己于從屬地位，一切聽從他人安排。焦慮型習慣性夸大潛在威脅第二節(jié)識別病因（生物學,社會性因素,心理因素）一,生物學因素1,工作程序：詢問檢查有無軀體疾病；有軀體疾病的，確定有無因果關系；考慮年齡和性別因素的影響。2,身心反應（生理功能的改變及心理活動的改變的關系）3,常見軀體疾病所致的心理行為異樣：感染,肺性腦病,肝性腦病,心源性腦??；腎性腦?。粌确置谙到y(tǒng)疾病所致的心理行為異樣；代謝疾病引起的心理行為異樣；手術后精神障礙；艾滋病引起的心理行為異樣求助者被確診為艾滋病感染者HIV后的一般心理變化規(guī)律是：否認期-怨恨期-妥協(xié)期-抑郁期-接受期（速記：妥協(xié)在中間）。但并非每個感染者都順序出現(xiàn)上述特征。發(fā)病前未接受過檢測的患者一經(jīng)確診會受到巨大的心理沖擊，多數(shù)患者出現(xiàn)心理或心情危機，之后會漸漸復原常態(tài)。之后，病重者快速進入抑郁和接受期，最終面對死亡來臨，病情輕的及病毒感染者狀況類似。4,年齡影響：由于兒童大腦皮層功能尚未完善，認知水平低，內抑制力差，所以蒙受刺激后，簡單泛化，而且心理問題簡單轉化為心理障礙；困難的人際關系和社會要求對兒童構不成威脅。兒童心理障礙多以行為障礙為主。5,性別影響：太常識了，略。二,社會性因素1,工作程序確定相關生活事務,人際關系及所的生存環(huán)境；分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)及社會生活事務的關系；確定社會文化因素及心理障礙發(fā)生的關系。重點分析經(jīng)驗的生活事務和社會支持系統(tǒng)及求助者問題的因果關系。2,留意事項：正性和負性社會生活事務都會起到消極作用。留意生活事務的發(fā)生頻度；留意對社會生活事務的認知評價方式及風俗習慣等。三,心理因素認知因素致病分兩類：一是知識性認知偏差，如錯誤運用概念，對事物缺乏深刻了解；二是特性認知偏差，邏輯運用推理錯誤或固執(zhí)的思維方式。從心理應激的發(fā)生過程來看，一個人的認知評價方式是確定在同樣的條件刺激下引起何種心情反應的關鍵中介因素。影響認知評價的因素：來自童年的固定信念；以往生活中的挫折和苦痛；負性自動想法對認知評價的影響。二,心理詢問技能第一節(jié)個體心理詢問方案的實施（七類療法）心理治療方法比照表名稱定義用途基本原理工作程序系統(tǒng)脫敏法讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激漸漸失去了引起焦慮的作用。用于治療對特定事務,人,物體或泛化對象的恐驚和焦慮。交互抑制。源于對動物試驗性神經(jīng)癥探討。沃爾普電擊貓咪，產(chǎn)生防衛(wèi)性條件反射，即試驗性神經(jīng)癥。然后通過交互抑制，用滿足和快意抑制焦慮驚慌反應。對人類來說，用全身放松代替食物，用想象暴露代替實際暴露，學習放松技巧；建構焦慮等級（從小到大排序，0-100）；系統(tǒng)脫敏沖擊療法（滿灌療法）暴露療法之一。分現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法兩種。用來治療恐驚癥和其他負性心情反應。消退性抑制：盡可能迅猛地引起求助者極劇烈的焦慮或恐驚反應，不給以任何強化，最終迫使導致劇烈心情反應的內部動因漸漸減弱消逝厭惡療法通過附加某種刺激，使求助者在進行不適行為的同時產(chǎn)生厭惡反應。使不適行為及厭惡反應建立條件聯(lián)系。經(jīng)典條件反射，動物進食時卻被通電。確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時機施加厭惡刺激（同時）仿照法（示范法）向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其視察示范者如何行為以及得到的結果，以引起他從事相像行為的治療方法。班杜拉社會學習理論。具體方式包括內隱示范,參及示范,象征性示范,生活示范,角色扮演。（速記：仿照：內參相聲，角色）選擇合適的治療對象；設計示范行為；強化正確的仿照行為生物反饋法求助者依據(jù)電子儀器反饋的生理功能信號的變化，有意識的通過呼吸,冥想等方法，學習調整自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能。巴甫洛夫最早發(fā)覺動物內臟條件反射。他的學生貝科夫提出皮層內臟相關學說。1960年后，米勒白鼠心率限制試驗；夏皮諾最先將生物反饋應用于臨床。治療前打算；診室訓練；家庭訓練認知行為療法一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消退不良心情和行為的短程的心理治療方法。包括埃利斯的合理心情療法（REBT）,貝克和雷米的認知療法（CT）,梅肯鮑姆的認知行為療法（CBT）。求助者中心療法幫忙求助者去掉那些由于價值條件作用，把別人的自我當成自我的部分，使求助者復原成真正的自我。人本主義哲學。對人性的看法是主動樂觀的。羅杰斯：人性本善，人們是完全可以依靠的，且人都有自我實現(xiàn)和成長的實力，有很大的潛能理解并解決自己的問題。確定詢問目標,駕馭主要詢問技術,把握詢問過程七階段的特點和規(guī)律一,系統(tǒng)脫敏法1,定義用途：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激漸漸失去了引起焦慮的作用。用于治療求助者對特定事務,人,物體或泛化對象的恐驚和焦慮。2,基本原理：交互抑制。源于對動物試驗性神經(jīng)癥的探討。20世紀40年代末期，精神病學家沃爾普電擊貓咪，產(chǎn)生防衛(wèi)性條件反射，即試驗性神經(jīng)癥。然后通過交互抑制的方法，用滿足和快意抑制焦慮驚慌反應。對人類來說，用全身放松代替食物，用想象暴露代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。3,基本方法：是用放松取代焦慮。4,工作程序：學習放松技巧（重點強調面部肌肉放松）；建構焦慮等級（從小到大排序，0-100）；系統(tǒng)脫敏志向的焦慮等級建構應當做到各等級之間級差要盡量勻稱（主要取決于求助者本人），是一個循序漸進的系列層次。特殊是每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是治療成敗的關鍵。系統(tǒng)脫敏過程中，當一開始焦慮分數(shù)超過50分，說明焦慮等級設計不夠合理。每次放松后的焦慮分數(shù)必需低于25分，才可以進行下一級的訓練。5,留意：情境不只一種，可以分別建立幾個不同的焦慮等級表，逐個實施系統(tǒng)脫敏；求助者想象次數(shù)多少，依個體不同的情境不同而變化；二,沖擊療法（滿灌療法）1,定義用途：是暴露療法之一。用來治療恐驚癥（如廣場恐驚,飛行恐驚等等）和其他負性心情反應（如焦慮障礙,強迫障礙,創(chuàng)傷后應激障礙等）。分現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法兩種?，F(xiàn)實沖擊療法指持續(xù)一段時間讓求助者暴露在現(xiàn)實的恐驚刺激中而不實行任何緩解焦慮的行為，不允許求助者實行不適應的行為來限制他們的焦慮，讓焦慮自行降低，是一種被動的放松過程。想象沖擊療法不同之處在于暴露在想象的恐驚之中而不是現(xiàn)實生活中。優(yōu)點是對產(chǎn)生焦慮情境的性質無限制。2,基本原理：源于動物試驗。推知只要長久地讓求助者暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡。3,工作程序：篩選確定治療對象,簽訂治療協(xié)議,治療打算工作（首先確定刺激物；再確定治療場地）,實施沖擊治療（極限是求助者心情逆轉）。4,及系統(tǒng)脫敏法（交互抑制）的不同：系統(tǒng)脫敏法每次設法引起一點微弱的焦慮，然后用全身松弛的方法拮抗它，即所謂交互抑制，因而總是首先呈現(xiàn)“危害”最小的刺激物。沖擊療法則是盡可能迅猛地引起求助者極劇烈的焦慮或恐驚反應，并且對這種劇烈而苦痛的心情不給以任何強化（哪怕是憐憫的眼光也不給一點），任其自然，最終迫使導致劇烈心情反應的內部動因漸漸減弱及至消逝，心情反應自行減輕及至消退，即所謂消退性抑制，所以總把危害最大的刺激放在第一位。5,留意：當出現(xiàn)通所過度綜合癥或暈厥休克時，應停止治療。三,厭惡療法1,定義：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令其厭惡的心理或生理反應。反復實施，使不適行為及厭惡反應建立條件聯(lián)系。2,基本原理：經(jīng)典條件反射，動物進食時卻被通電。1929年，用電刺激治療酒癮。3,工作程序：確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時機施加厭惡刺激（同時）。厭惡刺激必需是劇烈的。使其產(chǎn)生的不快遠遠壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而消弱和消退不良行為。各類包括電刺激,藥物刺激,想象刺激,其他刺激。1966年，Cautela建議運用改良的厭惡療法--內隱致敏法，4,留意：應具有足夠強度，安全無害；簽訂知情同意書；靶癥狀和動作都要單一,具體。四,仿照法（示范法）1,定義：向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其視察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結果，以引起他從事相像行為的治療方法。2,基本原理：建立在班杜拉社會學習理論之上的一種詢問治療方法。具體方式包括內隱示范,參及示范,象征性示范,生活示范,角色扮演。（速記：仿照：內參相聲，角色）3,工作程序選擇合適的治療對象；設計示范行為；強化正確的仿照行為4,留意：年齡因素；強調示范者的作用（治療成敗的關鍵）；對正確仿照行為的強化應適時和恰當。示范者感染力越強，仿照者的動機越強，共同之處越多，信念越足，成果越好。五,生物反饋法1,定義：通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常狀況下不能意識到的體內生理功能予以描述，并轉換為數(shù)據(jù),圖形或聲光等反饋信號，讓求助者依據(jù)反饋信號的變化在詢問師的指導下有意識的通過呼吸,冥想等方法，了解并學習調整自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。2,基本原理：傳統(tǒng)醫(yī)學認為，人體活動分兩大類：一是可以隨意限制的骨髓肌運動，它的指揮中心在大腦皮層；二是不能隨意限制的內臟和腺體活動，同植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，指揮中心在皮層下。但這一理論受到了瑜伽和氣功等的挑戰(zhàn)，瑜伽師的表現(xiàn)顯示出確定條件下，植物神經(jīng)也可以被個體隨意限制。隨意神經(jīng)及不隨意神經(jīng)之間并沒有截然的界限，巴甫洛夫最早發(fā)覺了動物內臟條件反射。他的學生貝科夫于50年代提出了聞名的皮層內臟相關學說。即大腦皮層及各內臟,腺體之間存在著特別親密的功能聯(lián)系，可以相互影響。1960年后，米勒的白鼠心率限制試驗；最先將生物反饋應用于臨床的是夏皮諾。生物反饋儀的各類包括肌電生物反饋儀（最勝利,最普遍）,皮膚電生物反饋儀,皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀,腦電生物反饋儀,其他反饋儀。（速記：肌電,腦電,皮電,皮溫,其他）腦電波頻率范圍為0.3-100Hz。分為δ（0.3-3Hz）,θ（4-7Hz）,α（8-13Hz）,β（14-30Hz）。δ（0.3-3Hz）和θ（4-7Hz）在睡眠階段出現(xiàn)，α波（8-13Hz）在正常人閉眼,醒悟,不作定向思索的狀況下出現(xiàn)，睜眼時α波阻斷，主動思索,精神驚慌,心情愁悶時α波降低甚至消逝。（速