急救物品藥品課件

搶救車內(nèi)

物品藥品識(shí)別和使用

成都市第一精神衛(wèi)生防治院

2011年9月急救物品藥品搶救車內(nèi)物品夾板、聽診器、血壓計(jì)、靜切包、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、喉鏡、舌鉗、壓舌板、開口器、口咽通氣管、治療盤、應(yīng)急燈、敷貼、頭皮針、膠布、啟瓶器、砂輪、壓脈帶、繃帶、彎盤、碘伏、棉簽、吸痰管、吸氧管、空針、分液袋、治療盤、氧氣枕甘露醇、碳酸氫鈉、各種液體、硫酸鎂、氫化可的松注射液、氨茶堿、利血平、地西泮、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明注射液、硝酸甘油、呋塞米、納洛酮、西地蘭、阿托品、間羥胺、多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、絡(luò)貝林、尼可剎米注射液、急救物品藥品常用急救藥品的使用腎上腺素（α、β受體激動(dòng)藥）1mg/ml藥理作用1、心臟主要激動(dòng)心臟的β1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，加速傳導(dǎo)，提高心肌興奮性，增加心輸出量，是強(qiáng)有力的心臟興奮劑，腎上腺素還能擴(kuò)張冠狀血管，從而改善心肌血液供應(yīng)。2、血管作用于動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，產(chǎn)生強(qiáng)大的血管收縮作用，對(duì)皮膚、黏膜、腎臟等處血管的收縮作用最強(qiáng)；對(duì)骨骼肌血管有明顯舒張作用。3、血壓收縮壓上升，舒張壓不變或稍有下降。4、平滑?、僦夤茏饔糜讦?受體，引起支氣管平滑肌松弛；②瞳孔腎上腺素激動(dòng)虹膜輻射肌上的a受體，使瞳孔擴(kuò)大。5、氧代謝①氧耗量上升；②糖代謝上升；③脂肪代謝（血中游離脂肪上升）（二）臨床作用1、心臟驟停用腎上腺心室內(nèi)注射或靜脈注射進(jìn)行急救；2、過敏性休克腎上腺素能收縮血管，舒張支氣管平滑肌，從而迅速緩解休克的癥狀，一般肌肉或皮下注射0.5—1mg；3、支氣管哮喘；4、局部應(yīng)用可用于鼻黏膜出血的止血。急救物品藥品異丙腎上腺素（β受體激動(dòng)藥）1mg/2ml（一）藥理作用

1、心臟與腎上腺素相比作用更強(qiáng)；

2、血管和血壓收縮壓升高而舒張壓略下降，脈壓加大，擴(kuò)張冠狀血管，使其血流量增加；

3、支氣管激動(dòng)β受體，舒張支氣管平滑肌的作用比腎上腺素強(qiáng)；對(duì)支氣管黏膜水腫的作用不如腎上腺素。（二）臨床作用

1、支氣管哮喘舌下或噴霧給藥，用于控制哮喘的急性發(fā)作，顯效快而作用強(qiáng)；

2、心臟驟停對(duì)停搏的心臟有起搏作用；

3、傳導(dǎo)阻滯；

4、休克用于血容量已補(bǔ)充而心輸出量較低，外周阻力較高的中毒性休克患者。急救物品藥品去甲腎上腺素（a受體激動(dòng)藥）2mg/1ml（一）藥理作用：主要興奮a受體，對(duì)β受體興奮作用弱；

1、收縮血管：興奮血管平滑肌上的a受體，使血管收縮，血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。

2、興奮心臟：心肌收縮力上升，傳導(dǎo)加速，心輸出量上升，因升壓反射興奮迷走神經(jīng)，故心率變化不大，劑量過大時(shí)，自律性加強(qiáng)，可引起心律失常。

3、升高血壓：小劑量使心臟興奮，故收縮壓上升，此時(shí)血管收縮不明顯，故舒張壓升高不多，脈壓差加大。較大劑量時(shí)，血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力上升，使收縮壓和舒張壓均升高，脈壓差變小，組織血流灌注減少。（二）臨床作用：

1、抗休克：用于各種血管擴(kuò)張性休克和藥物中毒引起的低血壓，可短期小劑量應(yīng)用，以保證血流灌注，使收縮壓維持在12Kpa左右為宜，不宜大劑量使用，易加重微循環(huán)障礙?，F(xiàn)主張與a受體阻斷藥酚妥拉明合用，拮抗其收縮血管作用，保留其興奮β受體的效應(yīng)。

2、治療上消化道出血：取本品1—3mg，適當(dāng)稀釋后口服，使食道或胃黏膜血管收縮達(dá)到止血效果。急救物品藥品間羥胺（阿拉明，β受體激動(dòng)藥）10mg/1ml作用：與去甲腎上腺素類似，除直接興奮a、β受體外，還促進(jìn)腎上腺素神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)。作用特點(diǎn)：①興奮心臟弱，不易引起心律失常；②腎血流量減少不明顯，較少引起少尿，無尿；③升壓作用弱而持久；④可肌肉注射，應(yīng)用方便，目前臨床上作為NA代用品，應(yīng)用于多種休克早期及低血壓。多巴胺（a、β受體激動(dòng)藥）20mg/2ml（一）藥理作用1、心臟：主要激動(dòng)β受體，使心臟收縮力增加，心輸出量增加。2、血管和血壓：對(duì)腎血管，腸系膜血管和冠狀血管只有特別的擴(kuò)張作用。3、腎臟：能舒張腎血管，使腎血管流量增加。（二）臨床作用多巴胺是治療休克比較理想的藥物，但應(yīng)注意必須先補(bǔ)足血容量和糾正酸中毒，效果才更好，多巴胺還可以和尿藥合用治療急性腎功能衰竭。急救物品藥品尼可剎米（可拉明，二乙煙酰胺）中樞神經(jīng)興奮劑0.375g/1.5ml（一）藥理作用選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，一次靜脈注射作用維持及5—10分鐘。（二）臨床作用用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。洛貝林（山梗堿）中樞神經(jīng)興奮劑3mg/1ml(一)藥理作用刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。（二）臨床作用用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，常用于新生兒窒息和一氧化碳中毒，阿片中毒等。利多卡因局部麻醉藥0.1g/5ml藥理作用與應(yīng)用①用于浸潤麻醉，表面麻醉和硬膜外麻醉。②為窄譜抗心律失常藥，主要用于各種原因的室性心率失常，包括室性早搏，室性心動(dòng)過速都有良好效果，特別是對(duì)心肌梗塞引起的心律失常是首選藥。急救物品藥品氫化可的松100mg/20ml(一)藥理作用抗炎作用：①抑制磷脂酶A2（PLA），使致失活物質(zhì)生成減少；②抑制細(xì)胞因子的生成；③穩(wěn)定溶酶體膜；④降低血管內(nèi)細(xì)胞對(duì)緩激肽的敏感性，提高毛細(xì)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性；⑤抑制肉芽組織形成。免疫抑制作用；抗毒作用；抗休克作用；對(duì)血液成分的影響，使中心白細(xì)胞升高；中樞作用。（二）臨床作用替代療法：用于腎上腺素皮質(zhì)功能不全癥，垂體前葉功能減退癥，腎上腺次全切術(shù)后，輕者單用，重者需配去氧皮質(zhì)酮。嚴(yán)重感染或炎癥；過敏反應(yīng)及自身免疫性疾??；抗休克；血液??；局部用藥。急救物品藥品地塞米松5mg/1ml（一）藥理作用具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。對(duì)代謝的影響：①糖代謝升高；②對(duì)蛋白質(zhì)分解增加，抑制合成；③促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成長期大量使用引起脂肪重新分布，所謂向心性肥胖。抗炎作用抗免疫作用抗毒作用（降低體溫中樞對(duì)熱源的敏感性）抗休克（二）臨床應(yīng)用應(yīng)用雖廣泛，但對(duì)許多疾病均不能根治，用藥目的在于迅速緩解癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥和挽救患者的生命。替代和補(bǔ)充療效；嚴(yán)重感染或炎癥；自身免疫性疾病和過敏疾病；對(duì)感染中毒性休克應(yīng)并用抗生素；血液??；局部應(yīng)用：皮炎、濕疹等；另外，對(duì)早產(chǎn)的新生兒，有利肺成熟。急救物品藥品氨茶堿0.25g/10ml（一）藥理作用及臨床應(yīng)用平喘：松弛支氣管平滑肌，可促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，興奮β2受體，使cAMPA使增加所致，適用于各種急慢性支氣管哮喘，口服用于預(yù)防發(fā)作靜脈或靜脈滴注用于重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。強(qiáng)心和利尿作用：增加心肌收縮能力，增加心輸出血量，尚有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心臟性水腫的輔助治療。利血平1mg/1ml（一）藥物作用使周圍交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素貯存耗竭，使交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)受阻，從而擴(kuò)張血管，降低周圍血管阻力發(fā)揮降壓作用，另一方面也使腦、心和其它器官中的兒茶酚胺和5—羥色胺貯存耗竭，而使心率減慢，心排血量減少產(chǎn)生降壓作用。作用于下丘腦部位產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。（二）臨床作用高血壓：用于輕、中度早期高血壓，尤其適用于伴精神緊張的病例；本藥不屬于高血壓治療的第一線藥物。精神病性躁狂癥狀。急救物品藥品甲磺酸酚妥拉明10mg/1ml（一）藥物作用1、a-腎上腺素受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力；拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚少；3、能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左心室舒張末壓和肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。（二）臨床應(yīng)用用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其引起的高血壓發(fā)作。心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷。治療因靜脈注射去甲腎上腺素外溢而引起的皮膚壞死。阿托品0.5mg/1ml（一）藥物作用）競爭性拮抗乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用，從而阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)對(duì)平滑肌，腺體和心臟等效應(yīng)器的支配；大劑量阿托品還能阻斷神經(jīng)，膽堿受體。抑制腺體分泌；松弛內(nèi)臟平滑肌，當(dāng)平滑肌處于過度活動(dòng)或痙攣其松弛作用最顯著；對(duì)眼的作用①散瞳；②升高眼壓；③調(diào)節(jié)麻痹，近視物模糊不清適于看遠(yuǎn)物；心血管系統(tǒng)①心率增加；②促進(jìn)房室傳導(dǎo)；③血管和血壓治療量無影響，較大劑量可引發(fā)皮膚血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮膚潮紅，溫?zé)?，尤以面部較為明顯；中樞神經(jīng)系統(tǒng)，較大劑量對(duì)延腦有興奮作用，出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄等反應(yīng)。（二）臨床應(yīng)用1、解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛、對(duì)胃腸絞痛療效好。2、抑制腺體分泌用于全身麻醉前給藥，還可以用于嚴(yán)重盜汗和流延癥。3、眼科①虹膜睫狀體炎；②檢查眼底；③驗(yàn)光配鏡4、緩慢型心律失常，如：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯5、抗休克用于爆發(fā)型流行腦脊髓膜炎 ，中毒性痢疾，中毒性肺炎。6、解救有機(jī)磷酸酯中毒急救物品藥品呋噻米20mg／2ml藥物作用對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用，能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，能抑制前列腺分解酶的活性、使前列腺素e2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。臨床應(yīng)用水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本藥仍可能有效。本藥夜可與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫；高血壓預(yù)防急性腎衰竭，如各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足時(shí)，及時(shí)用本藥可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥，尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol∕L抗利尿激素分泌過多癥。急性藥物、毒物中毒；如巴比妥類藥物中毒。甘露醇250ml藥物作用1：脫水2：利尿臨床應(yīng)用腦水腫及青光眼預(yù)防急性腎功能衰竭處理藥物中毒急救物品藥品西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg∕2ml藥物作用對(duì)心臟是增強(qiáng)心肌收縮性，減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)和心房的自律性。對(duì)腎臟的作用對(duì)心性水腫病人有明顯的利尿作用。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用治療量無影響，中毒量可使中樞興奮。臨床應(yīng)用心力衰竭，由于作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。急救物品藥品地西泮（安定）10mg∕2ml藥理作用及臨床應(yīng)用抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥、抗癲癇中樞性肌肉松弛，可用于腦血管意外，脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的肌肉強(qiáng)直。不良反應(yīng)毒性小、安全范圍大、靜脈注射安全、速度過快可致呼吸和循環(huán)功能抑制，故易慢；濫用或長期服用本品可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性及成癮性。硫酸鎂2.5g∕10ml藥物作用硫酸鎂可因給藥途徑不同的藥理作用：①抗驚厥和肌肉痙攣?zhàn)饔芒趯?dǎo)瀉作用③利膽作用④對(duì)心血管作用⑤消炎去腫。肌注或靜注后均經(jīng)腎排泄，速度與血鎂濃度和腎小球?yàn)V過率有關(guān)。臨床應(yīng)用本藥注射液常用于妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇和子癇、也可用于治療早產(chǎn)。用于低鎂血癥的預(yù)防和治療，尤其是急性低鎂血癥伴有肌肉痙攣、手足抽搐等癥狀，也用于全靜脈營養(yǎng)時(shí)預(yù)防鎂缺乏。用于室性心動(dòng)過速，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室心動(dòng)過速和室顫的預(yù)防，對(duì)洋地黃、喹尼丁中毒引起的室性心動(dòng)過速也有效。也用于發(fā)作頻繁而其它治療效果不好的心絞痛患者，對(duì)伴有高血壓的患者效果較好。還可用于驚厥、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病、急性腎性高血壓危象。口服用于導(dǎo)瀉及十二指腸引流及治療便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵、膽絞痛、阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。外用熱敷消炎去腫。急救物品藥品納洛酮0.4mg∕1ml藥理作用：嗎啡拮抗藥、能迅速解除嗎啡的呼吸抑制、血壓下降、縮瞳、昏迷等中毒癥狀。適應(yīng)癥：主要用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的急性中毒解救及精神科藥物中毒的搶救。急救物品藥品搶救車物品使用及常見操作1、吸痰器（見視頻）2、簡易呼吸器（見視頻）急救物品藥品簡易呼吸器的應(yīng)用

1、結(jié)構(gòu)與性能：簡易呼吸器由呼吸球、面罩與卸接管、呼吸活瓣三個(gè)部分組成。呼吸球入口處裝有單向活瓣，放松時(shí)進(jìn)入空氣；另一出口處與呼吸活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出，呼吸球入口處橫端亦裝有單向活瓣，如需O2時(shí)可由此輸入?？蓪⒀鯕饨釉谘鯕膺M(jìn)孔，以6~8立升/分的流量供氧。此時(shí)球內(nèi)O2濃度可達(dá)40~45%氧氣流量不可過高，以免呼吸活瓣失靈，呼出氣無法排出。

2、適用范圍：適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止，現(xiàn)場救護(hù)做人工呼吸。

3、使用方法：

A、取仰臥位，操作者站在病人頭頂，將呼吸器放在病人頭部右側(cè)，便于拿到，操作者左手將頦部托住，右手置于頭部使病人盡可能頭部后仰，但勿用力過大

B、用左手維持病人斜仰的頭部，并用右手抓住呼吸球的活瓣處。

C、手抓住活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在病人的面部使之復(fù)蓋于病人口部。

D、用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

E、用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣

排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作，每分鐘15次左右。

F、如某些病人需要高壓時(shí)，可將呼吸球擠在手與病人的頭頦部之間。

注：搶救時(shí)，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使病人頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500－1000ml空氣入肺。以16－20次/min的速率，反復(fù)而有規(guī)律的進(jìn)行，效果良好。急救物品藥品3、氣管插管操作流程

適應(yīng)證：適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要機(jī)械通氣、急救復(fù)蘇的患者或需要麻醉的患者。

禁忌癥：喉頭水腫，喉粘膜下水腫的病人。

用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型號(hào)）、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器（10毫升）、吸引器。

操作步驟：

1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。

2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。急救物品藥品3.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入3～5cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5～7m1。（大概估算導(dǎo)管刻度距離門齒距離男23cm

女21cm

少兒年齡/2+12

cm；檢查導(dǎo)管是否在適當(dāng)位置：壓迫肺臟導(dǎo)管口有氣流；能呼吸的導(dǎo)管內(nèi)壁有氣霧；用聽診器肺部聽診，雙側(cè)聞及呼吸音;血氧飽和度升高）。

4.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。

注意事項(xiàng)：

1.氣管導(dǎo)管插入過探，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。

2.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500～600m1／次，呼吸機(jī)8～15ml／kg／次，12～16次／分。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。急救物品藥品4.氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O以下。留置氣管導(dǎo)管一般不超過48小時(shí)。

5.心肺腦復(fù)蘇術(shù)中通過氣管內(nèi)給藥方法應(yīng)將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋至10m1，用導(dǎo)尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠(yuǎn)端通過氣管導(dǎo)管送至氣管分叉處（體表投影即胸骨角處）注入，然后加壓呼吸，以促使藥物在肺內(nèi)擴(kuò)散、吸收。急救物品藥品

并發(fā)癥：

1.早期并發(fā)癥

因直接喉鏡使用不當(dāng)，導(dǎo)致口、舌、咽、喉部損傷、牙齒破損、松動(dòng)或脫落。氣管插管過深，插入一側(cè)支氣管或食管，甚至因暴力導(dǎo)致食管穿孔。

2.-留置導(dǎo)管的并發(fā)癥

高壓低容氣囊引起會(huì)厭、聲帶、喉和氣管粘膜明顯充血、水腫、炎癥，乃至潰瘍、出血和肉芽組織增生等改變。急救物品藥品4、靜脈切開術(shù)

適應(yīng)癥

1、病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。

2、需較長時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。

3、施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測定等。

禁忌癥

靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。

用品及準(zhǔn)備

無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。急救物品藥品

方法