血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)一、本文概述血管性癡呆（VascularDementia，VaD）是一種由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征，其臨床表現(xiàn)包括記憶、思維、定向力、計(jì)算力、判斷、語言、視空間技能及人格和情感等方面的障礙。隨著人口老齡化的加劇和腦血管疾病的高發(fā)，血管性癡呆已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要疾病之一。制定一套科學(xué)、實(shí)用的血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高該病的診療水平、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。本文旨在系統(tǒng)闡述血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以期為臨床醫(yī)生和研究者提供一套全面、準(zhǔn)確、可操作的參考依據(jù)。我們將從血管性癡呆的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)理論探討血管性癡呆的辨證分型及治療方法，最后提出療效判定標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)估方法。通過本文的闡述，我們希望能夠推動(dòng)血管性癡呆的規(guī)范化診療，提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。二、血管性癡呆的定義和流行病學(xué)血管性癡呆（VascularDementia，VaD）是指由于各種腦血管疾病（包括出血性和缺血性腦血管?。?dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，主要影響患者的記憶、思維、定向力、計(jì)算力、理解力、判斷力、語言功能以及行為能力等。它是繼阿爾茨海默病之后最常見的癡呆類型，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)研究顯示，血管性癡呆的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，尤其是65歲以上的老年人。高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管疾病的高危因素也會(huì)增加患血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。由于人口老齡化以及腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升，血管性癡呆的流行情況日趨嚴(yán)重，成為全球性的公共衛(wèi)生問題。血管性癡呆的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等多方面的信息。在診斷過程中，還需要與其他類型的癡呆（如阿爾茨海默病、路易體癡呆等）進(jìn)行鑒別。針對(duì)血管性癡呆的治療，目前尚無特效藥物能夠逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的認(rèn)知功能障礙，但可以通過控制腦血管疾病的危險(xiǎn)因素、改善腦血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生等措施，延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于血管性癡呆的療效判定，也需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估以及影像學(xué)檢查等多方面的信息進(jìn)行綜合評(píng)估。三、血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆（VascularDementia，VaD）是由于腦血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。診斷VaD需要綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。以下是VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：VaD患者通常表現(xiàn)出記憶障礙、注意力下降、執(zhí)行力減退、語言障礙、視覺空間能力受損等認(rèn)知功能障礙。患者還可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮等精神行為癥狀。這些癥狀會(huì)影響患者的日常生活和社會(huì)功能。影像學(xué)證據(jù)：影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）顯示存在與認(rèn)知功能障礙相關(guān)的腦血管病變證據(jù)，如多發(fā)性腦梗死、關(guān)鍵部位梗死（如海馬、丘腦等）、腦白質(zhì)疏松等。這些病變應(yīng)與患者的認(rèn)知功能障礙和臨床表現(xiàn)相符合。認(rèn)知功能評(píng)估：通過神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估工具（如MMSE、MoCA等）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，結(jié)果顯示存在明確的認(rèn)知功能障礙。這些評(píng)估結(jié)果應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果相一致。排除其他病因：在診斷VaD時(shí)，需要排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的病因，如阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆等。還需要排除藥物、代謝性疾病、感染等原因引起的認(rèn)知功能障礙。VaD的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)證據(jù)、認(rèn)知功能評(píng)估結(jié)果以及其他可能的病因。在診斷過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，進(jìn)行全面的體格檢查和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，并結(jié)合影像學(xué)檢查和其他實(shí)驗(yàn)室檢查來做出準(zhǔn)確的診斷。四、血管性癡呆的辨證分型血管性癡呆的辨證分型是中醫(yī)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體質(zhì)狀況，可以將其分為以下幾種類型：痰濁蒙竅型：患者主要表現(xiàn)為神志呆滯，表情淡漠，言語顛倒，記憶力減退，甚至失認(rèn)、失算，或伴見頭暈?zāi)垦?，口吐痰涎，胸悶脘痞，惡心嘔吐，不思飲食，舌苔白膩，脈象滑或弦滑。治法以化痰開竅，健脾和胃為主。瘀血阻絡(luò)型：患者常見表情遲鈍，言語不利，記憶力減退，甚至失語、失認(rèn)，或伴見頭痛固定，肢體麻木，或見肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈象細(xì)澀或沉澀。治法以活血化瘀，通絡(luò)開竅為主。肝陽上亢型：患者主要表現(xiàn)為性情急躁易怒，記憶力減退，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，口苦口干，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈象弦細(xì)而數(shù)。治法以平肝潛陽，滋陰降火為主。肝腎陰虛型：患者常見神情呆鈍，記憶力減退，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治法以滋補(bǔ)肝腎，填精益髓為主。脾腎陽虛型：患者主要表現(xiàn)為表情淡漠，記憶力減退，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少便溏，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈象沉細(xì)無力。治法以溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血為主。在辨證分型的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)性化的治療方案，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幏絼┖歪樉?、推拿等非藥物療法，以期達(dá)到最佳的治療效果。也需要注意患者的營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。五、血管性癡呆的療效判定標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要依賴于患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、行為和精神癥狀等方面的改善情況。以下是一個(gè)基本的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者的認(rèn)知功能有明顯改善，日常生活能力顯著提高，行為和精神癥狀得到有效控制。例如，患者在MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）中的得分提升≥4分，且日常生活能力量表（ADL）得分降低≥20分。有效：治療后，患者的認(rèn)知功能有所改善，日常生活能力有所提升，行為和精神癥狀有所改善。例如，患者在MMSE中的得分提升1-3分，且ADL得分降低10-19分。無效：治療后，患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、行為和精神癥狀等方面沒有明顯改善，或者有所改善但未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。例如，患者在MMSE中的得分提升<1分，或者ADL得分降低<10分。惡化：治療后，患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、行為和精神癥狀等方面出現(xiàn)惡化。例如，患者在MMSE中的得分下降，或者ADL得分上升。由于血管性癡呆是一種慢性進(jìn)行性疾病，其療效判定需要長(zhǎng)期觀察和評(píng)估。同時(shí)，由于患者的個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度不同，療效判定標(biāo)準(zhǔn)也需要結(jié)合具體情況進(jìn)行靈活應(yīng)用。對(duì)于血管性癡呆的療效判定，還需要結(jié)合其他相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以全面了解患者的病情和治療效果。醫(yī)生還需要注意排除其他可能影響療效判定的因素，如患者的合并癥、藥物副作用等。血管性癡呆的療效判定是一個(gè)綜合性的過程，需要綜合考慮患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、行為和精神癥狀等多方面的因素，并結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查和其他相關(guān)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。六、血管性癡呆的治療原則和方法血管性癡呆（VascularDementia，VaD）是一種由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征。在治療VaD時(shí)，我們遵循一定的治療原則和方法，旨在改善患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和預(yù)后。綜合管理：采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合管理模式，結(jié)合醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)、康復(fù)等多方面手段，為患者提供全面的治療和支持。個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、非藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等。早期干預(yù)：盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)VaD，以減緩認(rèn)知功能下降的速度，提高患者的生活質(zhì)量。改善認(rèn)知功能藥物：如乙酰膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑等，這些藥物可以改善患者的認(rèn)知功能，提高記憶力和注意力?？刂蒲芗膊∷幬铮喝缈寡“逅幬?、降壓藥物、降糖藥物等，這些藥物可以控制患者的血管疾病，降低VaD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知訓(xùn)練：通過一系列認(rèn)知訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等，提高患者的認(rèn)知功能?？祻?fù)訓(xùn)練：包括日常生活能力訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)生活自理能力和社交能力。心理干預(yù)：針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)，如焦慮、抑郁等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高生活質(zhì)量。社會(huì)支持：加強(qiáng)社會(huì)支持，為患者提供家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等服務(wù)，幫助患者更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。血管性癡呆的治療需要綜合考慮患者的具體情況，采取個(gè)性化的治療方案。通過藥物治療、非藥物治療和社會(huì)支持等多方面的手段，我們可以有效地改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，提高預(yù)后。我們也應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)VaD的認(rèn)識(shí)和重視程度，為更多的患者提供幫助和支持。七、血管性癡呆的預(yù)防和康復(fù)血管性癡呆（VascularDementia,VaD）是一種由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征。由于其高發(fā)病率和嚴(yán)重的社會(huì)影響，預(yù)防和康復(fù)在VaD的管理中顯得尤為重要?？刂蒲芪ｋU(xiǎn)因素：有效控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，以減少腦血管事件的發(fā)生。健康生活方式：鼓勵(lì)適度的體力活動(dòng)，保持健康的飲食習(xí)慣（如低脂、低鹽、低糖飲食），避免吸煙和過量飲酒。認(rèn)知訓(xùn)練：通過認(rèn)知訓(xùn)練游戲和活動(dòng)，提高大腦的認(rèn)知儲(chǔ)備能力，降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)心理支持：提供良好的社會(huì)心理支持，減輕壓力，降低抑郁和焦慮等精神健康問題。藥物治療：根據(jù)具體情況，可使用改善認(rèn)知功能、緩解精神癥狀的藥物進(jìn)行治療。非藥物治療：包括認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、心理治療等，旨在改善患者的認(rèn)知功能、日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力。家庭和社會(huì)支持：提供充分的家庭和社會(huì)支持，幫助患者適應(yīng)社會(huì)生活，延緩疾病進(jìn)程?？偨Y(jié)來說，預(yù)防和康復(fù)在血管性癡呆的管理中具有重要作用。通過實(shí)施上述策略和措施，我們可以降低VaD的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量，并減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。八、結(jié)論血管性癡呆（VascularDementia,VaD）作為一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其診斷、辨證及療效判定一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，我們對(duì)于VaD的診斷方法和辨證施治理念有了更深入的理解。本文綜述了當(dāng)前VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)方面，旨在為臨床醫(yī)生提供全面的診斷依據(jù)。在辨證施治方面，本文介紹了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的診療思路，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和綜合干預(yù)的重要性。通過綜合分析患者的病史、癥狀、體征等信息，我們可以為患者制定更為精準(zhǔn)的治療方案。療效判定標(biāo)準(zhǔn)的建立對(duì)于評(píng)估治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。本文提出了基于臨床表現(xiàn)、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等多方面的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，旨在全面、客觀地評(píng)估治療效果，為臨床研究和實(shí)踐提供指導(dǎo)。血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定需要綜合運(yùn)用多種方法和手段，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，我們有望為血管性癡呆患者提供更加有效的診療方案，幫助他們恢復(fù)健康的生活。參考資料：血管性癡呆（VascularDementia，VaD）是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆性疾病，其分類、臨床和診斷進(jìn)展是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。血管性癡呆可根據(jù)病因、病變部位、病程等不同特征進(jìn)行分類。常見的分類方式包括：按病因分類：主要分為缺血性血管性癡呆和出血性血管性癡呆，其中缺血性血管性癡呆是最常見的類型。按病變部位分類：可分為皮質(zhì)型血管性癡呆和皮質(zhì)下型血管性癡呆，其中皮質(zhì)型血管性癡呆以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，而皮質(zhì)下型血管性癡呆則以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)。按病程分類：可分為急性血管性癡呆和亞急性血管性癡呆，其中急性血管性癡呆發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，而亞急性血管性癡呆則發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)。血管性癡呆的臨床表現(xiàn)主要包括認(rèn)知功能障礙、行為障礙和情感障礙等。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、語言表達(dá)能力下降等；行為障礙主要表現(xiàn)為日常生活能力下降、生活不能自理等；情感障礙主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、抑郁等。血管性癡呆的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。目前，影像學(xué)檢查是診斷血管性癡呆的重要手段，包括MRI、CTA、MRA等。這些檢查可以發(fā)現(xiàn)腦血管病變的部位和程度，有助于診斷和評(píng)估病情。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試也是評(píng)估認(rèn)知功能的重要手段，通過對(duì)患者的記憶力、注意力、語言表達(dá)能力等方面的測(cè)試，有助于診斷和鑒別血管性癡呆和其他類型的癡呆。近年來，隨著研究的深入，一些新的診斷方法和技術(shù)也不斷涌現(xiàn)。例如，血清學(xué)標(biāo)記物檢測(cè)可以通過檢測(cè)患者血液中的特定蛋白或代謝物，有助于診斷和評(píng)估血管性癡呆的病情；功能影像學(xué)技術(shù)如PET和SPECT可以檢測(cè)腦部代謝和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。血管性癡呆的分類、臨床與診斷進(jìn)展是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。了解血管性癡呆的分類和臨床表現(xiàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療該疾病。隨著影像學(xué)技術(shù)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的不斷發(fā)展，血管性癡呆的診斷準(zhǔn)確性和可靠性也在不斷提高。未來，隨著更多新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)和應(yīng)用，相信血管性癡呆的診斷和治療將會(huì)有更大的突破。血管性癡呆是指由血管病變引起的癡呆綜合征，是老年癡呆癥的常見類型之一。本文將就血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入探討。診斷血管性癡呆需要綜合考慮病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等多方面的因素。醫(yī)生需要通過詳細(xì)詢問患者及其家屬，了解患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險(xiǎn)因素，以及是否有中風(fēng)、冠心病等病史。還需了解患者的生活習(xí)慣、社交活動(dòng)和心理狀況等方面的信息。體格檢查包括對(duì)患者身體狀況的全面檢查，特別是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。醫(yī)生需要仔細(xì)檢查患者的精神狀態(tài)、感知能力、語言和運(yùn)動(dòng)能力等方面的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷血管性癡呆的關(guān)鍵步驟，包括腦電圖、頭部CT或MRI等檢查。這些檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的腦部病變情況，如腦萎縮、腦梗塞等，從而作出更準(zhǔn)確的診斷。辨證是中醫(yī)治療血管性癡呆的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和舌脈象等進(jìn)行綜合分析。虛證患者表現(xiàn)為記憶力減退、神疲乏力、頭暈眼花等癥狀。中醫(yī)治療虛證以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎為主，如六味地黃丸、歸脾湯等。實(shí)證患者表現(xiàn)為頭痛眩暈、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等癥狀。中醫(yī)治療實(shí)證以平肝熄風(fēng)、化痰開竅為主，如天麻鉤藤飲、溫膽湯等。寒證患者表現(xiàn)為畏寒肢冷、脘腹冷痛、大便溏泄等癥狀。中醫(yī)治療寒證以溫中散寒、豁痰開竅為主，如附子理中丸、小青龍湯等。熱證患者表現(xiàn)為面紅耳赤、心煩意亂、口干舌燥等癥狀。中醫(yī)治療熱證以清熱化痰、開竅鎮(zhèn)驚為主，如黃連解毒湯、清心滾痰丸等。醫(yī)生需要定期評(píng)估患者的病情變化，包括認(rèn)知功能、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度等的變化。通過對(duì)比治療前后的評(píng)估結(jié)果，可以判斷治療效果。神經(jīng)功能缺損程度是血管性癡呆療效判定的重要指標(biāo)之一。醫(yī)生可以通過對(duì)比治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，了解患者的恢復(fù)情況。一般情況下，治療效果越好，神經(jīng)功能缺損程度的改善越明顯。其他相關(guān)指標(biāo)包括炎癥因子水平、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等。這些指標(biāo)可以反映患者的身體狀況和治療效果，醫(yī)生可以通過監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)來調(diào)整治療方案。血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)需要多學(xué)科合作，包括神經(jīng)科、中醫(yī)科、心理科等。通過綜合治療和精心護(hù)理，可以幫助患者提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。我國(guó)VD的患病率為1%～0%，年發(fā)病率在5～9/1000人。缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導(dǎo)致腦血管性癡呆。而高齡、吸煙、癡呆家族史、復(fù)發(fā)性卒中史和低血壓者等易患血管性癡呆。根據(jù)病因、累及的血管、病變腦組織的部位、神經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)特征可將VD分為多種類型，以下根據(jù)起病的形式簡(jiǎn)述幾種主要的類型：（1）多梗死性癡呆（MID）由多發(fā)性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區(qū)域所引起的癡呆綜合征，是VD的最常見類型。表現(xiàn)為反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中，階梯式加重、波動(dòng)病程的認(rèn)知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀體征。（2）關(guān)鍵部位梗死性癡呆（SID）由單個(gè)腦梗死灶累及與認(rèn)知功能密切相關(guān)的皮層、皮層下功能部位所導(dǎo)致的癡呆綜合征。大腦后動(dòng)脈梗死累及顳葉的下內(nèi)側(cè)、枕葉、丘腦，表現(xiàn)為遺忘、視覺障礙，左側(cè)病變有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，右側(cè)病變空間失定向；大腦前動(dòng)脈影響了額葉內(nèi)側(cè)部，表現(xiàn)為淡漠和執(zhí)行功能障礙；大腦前、中、后動(dòng)脈深穿支病變可累及丘腦和基底節(jié)而出現(xiàn)癡呆。表現(xiàn)為注意力、始動(dòng)性、執(zhí)行功能和記憶受損，垂直凝視麻痹、內(nèi)直肌麻痹，會(huì)聚不能，構(gòu)音障礙和輕偏癱。內(nèi)囊膝部受累，表現(xiàn)為認(rèn)知功能突然改變，注意力波動(dòng)，精神錯(cuò)亂、意志力喪失、執(zhí)行功能障礙等。（3）分水嶺梗死性癡呆屬于低灌注性血管性癡呆。影像學(xué)檢查在本病的診斷中有重要作用，表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語、記憶減退、失用癥和視空間功能障礙等。（4）出血性癡呆腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的癡呆。丘腦出血導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和癡呆常見。硬膜下血腫也可以導(dǎo)致癡呆，常見于老年人，部分患者認(rèn)知障礙可以緩慢出現(xiàn)。（1）皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病呈進(jìn)行性、隱匿性病程，常有明顯的假性球麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受損體征等。部分患者可無明確的卒中病史。（2）伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病是一種遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆。常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表、長(zhǎng)谷川癡呆量表、blessed癡呆量表、日常生活功能量表、臨床癡呆評(píng)定量表等確立癡呆及其程度；Hachinski缺血量表≥7分支持VD診斷。腦CT顯示腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等的低密度梗死灶，可見皮質(zhì)下白質(zhì)或側(cè)腦室旁白質(zhì)的廣泛低密度區(qū)。腦MRI可見雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性長(zhǎng)T長(zhǎng)T2病灶，病灶周圍可見腦萎縮。通過病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個(gè)月以內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。AD起病隱匿，進(jìn)展緩慢，記憶等認(rèn)知功能障礙突出，可有人格改變，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為顯著的腦皮層萎縮，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD診斷。進(jìn)行性癡呆，早期即有明顯的人格改變和社會(huì)行為障礙、語言功能受損，記憶等認(rèn)知功能的障礙相對(duì)較晚。CT或MRI主要是顯著的額葉和（或）顳葉萎縮。波動(dòng)性的認(rèn)知障礙、反復(fù)生動(dòng)的視幻覺、錐體外系癥狀。但影像學(xué)上無梗死灶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。帕金森病癡呆早期出現(xiàn)錐體外系受累癥狀如靜止性震顫、肌強(qiáng)直等表現(xiàn)。以注意力、計(jì)算力、視空間、記憶力等受損為主。一般無卒中病史。高血壓治療，一般認(rèn)為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認(rèn)知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環(huán)；2型糖尿病是VD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者的降糖治療對(duì)VD有一定的預(yù)防意義；用他汀類藥物可以