抗生素合理選擇-課件

1ppt課件1ppt課件12ppt課件2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”抗生素合理選擇--ppt課件45ppt課件5ppt課件56ppt課件6ppt課件6RICU-1患者7ppt課件RICU-1患者7ppt課件78ppt課件8ppt課件8病例匯報(bào)1.老年男性，82歲；2.矽肺20年；高血壓20年；冠心病20年；闌尾炎術(shù)50年；3.吸煙45年；30支/日；偶爾飲酒；井下掘進(jìn)接觸煤塵25年；4.反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和我院治療；近10年逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短；近5年休息下氣短，每天氧療；1月前感冒誘發(fā)加重；9ppt課件病例匯報(bào)1.老年男性，82歲；9ppt課件9病例匯報(bào)5.查體：體溫36.4度；心率138次/分；呼吸24次/分；血壓151/91mmhg；神志清楚，喘息狀，言語(yǔ)間斷；推入病房，雙肺滿布喘鳴音和濕性啰音；雙下肢輕度水腫；10ppt課件病例匯報(bào)5.查體：體溫36.4度；心率138次/分；呼吸2410首次病程11ppt課件首次病程11ppt課件11首次病程12ppt課件首次病程12ppt課件12首次病程13ppt課件首次病程13ppt課件13血常規(guī)14ppt課件血常規(guī)14ppt課件14生化系列15ppt課件生化系列15ppt課件15免疫系列、血凝系列16ppt課件免疫系列、血凝系列16ppt課件16糖化血紅蛋白、尿常規(guī)17ppt課件糖化血紅蛋白、尿常規(guī)17ppt課件17心包微量積液18ppt課件心包微量積液18ppt課件18脂肪肝19ppt課件脂肪肝19ppt課件19桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，心包微量積液，可見(jiàn)小淋巴結(jié)，雙肺可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條影、鈣化灶，右肺下葉斑片狀磨玻璃影，雙側(cè)支氣管扭曲變形；透亮度增加20ppt課件桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，心包微量積液，可20桶狀胸，雙側(cè)胸膜增厚，雙肺可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條影、鈣化灶，右肺下葉斑片狀磨玻璃影，右肺較左側(cè)多；雙肺透亮度增加21ppt課件桶狀胸，雙側(cè)胸膜增厚，雙肺可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條21桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，心包微量積液，可見(jiàn)小淋巴結(jié)，雙肺可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條影、鈣化灶，右肺下葉斑片狀磨玻璃影，雙側(cè)支氣管扭曲變形；透亮度增加22ppt課件桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，心包微量積液，可22桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)較右側(cè)明顯，可見(jiàn)小淋巴結(jié)，右肺上葉較大鈣化灶，加23ppt課件桶狀胸，縱膈窗可見(jiàn)圓形鈣化灶；雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)較右側(cè)明顯，23雙肺上葉可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條影、鈣化灶，右肺上葉后段可見(jiàn)大鈣化結(jié)節(jié)；雙肺透亮度增加24ppt課件雙肺上葉可見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)、斑片狀、纖維索條影、鈣化灶，右肺上24CT報(bào)告.2017.11.1525ppt課件CT報(bào)告.2017.11.1525ppt課件25入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸性堿中毒2.慢性肺源性心臟病心功能IV級(jí)3.矽肺合并感染4.原發(fā)性高血壓3級(jí)很高危組5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6.闌尾炎術(shù)后7.心律失常—房顫伴快速心室率26ppt課件入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期26ppt課件26思路如何…27ppt課件思路如何…27ppt課件27當(dāng)你看完病人—是直接想到使用什么抗生素嗎？該抗生素的特性知多少？哪一類？抗菌譜？耐藥情況？藥物代謝、動(dòng)力學(xué)？半衰期？藥物MIC？后遺效應(yīng)？相互作用？肝腎副作用？老年、孕婦、哺乳、兒童特殊人？…28ppt課件當(dāng)你看完病人—是直接想到使用什么抗生素嗎？該抗生素的特性知多28還是—首先考慮到可能感染的細(xì)菌？社區(qū)獲得性？院內(nèi)獲得性？該病人耐藥情況？該地區(qū)耐藥情況？G+？G-？厭氧菌？機(jī)會(huì)菌?非發(fā)酵菌？以及上頁(yè)情況…29ppt課件還是—首先考慮到可能感染的細(xì)菌？社區(qū)獲得性？院內(nèi)獲得性？該病29順向思維和逆向思維同樣可以把知識(shí)融會(huì)貫通！30ppt課件順向思維和逆向思維同樣可以把知識(shí)融會(huì)貫通！30ppt課件30???

選擇什么抗生素？抗生素一天輸幾次？抗生素怎么輸？如不考慮藥物的副作用，是否劑量越大效果越好？抗生素應(yīng)在鹽水里面還是葡萄糖里靜點(diǎn)？抗生素應(yīng)該選擇降階梯還是升階梯治療？31ppt課件???選擇什么抗生素？31ppt課件31合理用藥？

合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)概念合理應(yīng)用抗生素的保證因素特殊情況下抗生素的選擇有關(guān)新概念常用抗生素的作用特點(diǎn)32ppt課件合理用藥？合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)概念32ppt課件32正確選用抗感染藥物日漸困難

致病細(xì)菌的多樣性感染疾病的多態(tài)性抗菌藥物的龐雜性病人個(gè)體的差異性耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性其他應(yīng)素的干擾性33ppt課件正確選用抗感染藥物日漸困難致病細(xì)菌的多樣性33ppt課件33抗生素濫用的現(xiàn)狀

各種藥店可以隨意購(gòu)買抗生素飼料中加用抗生素很常見(jiàn)醫(yī)療處方中抗生素最常見(jiàn)家庭中常備抗生素感冒發(fā)燒常用抗生素34ppt課件抗生素濫用的現(xiàn)狀各種藥店可以隨意購(gòu)買抗生素34ppt課34合理使用抗生素的概念

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

首先要掌握抗生素的抗菌譜

根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素

根據(jù)患者的具體情況選擇抗生素根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇抗生素嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用正確的給藥方案35ppt課件合理使用抗生素的概念合理使用抗生素35合理用藥的四條標(biāo)準(zhǔn)（WHO）

費(fèi)用合理用藥方案能產(chǎn)生最佳的臨床療效盡可能減少或避免不良反應(yīng)把耐藥性形成的可能性降到最低36ppt課件合理用藥的四條標(biāo)準(zhǔn)（WHO）費(fèi)用合理36ppt課件363R原則

細(xì)菌感染的正確診斷：難！！病情嚴(yán)重程度和影響預(yù)后的宿主因素（基礎(chǔ)疾病、影響藥物選擇的合并癥、依從性等……）37ppt課件3R原則37ppt課件373R原則

何時(shí)開(kāi)始抗菌治療(初始經(jīng)驗(yàn)性治療)？ 何時(shí)或何種情況下調(diào)整治療用藥或方案？何時(shí)結(jié)束抗菌治療（療程）？38ppt課件3R原則38ppt課件383R原則

參考依據(jù)：可能的病原體(流行病、臨床、實(shí)驗(yàn)室)

病情嚴(yán)重程度指南及本地區(qū)的耐藥狀況藥理(抗菌譜、MIC、PK/PD、穿透力、不良反應(yīng)、耐藥傾向……)

先期抗生素應(yīng)用39ppt課件3R原則39ppt課件39抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

高應(yīng)用率高不合理率高耐藥發(fā)生率高失敗率高經(jīng)費(fèi)開(kāi)支40ppt課件抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀高應(yīng)用率40ppt課件40

臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的基本知識(shí)缺乏病人對(duì)細(xì)菌耐藥和抗生素應(yīng)用常識(shí)缺乏病人常在無(wú)抗生素指征的情況下要求應(yīng)用抗生素醫(yī)院不重視合理用藥生產(chǎn)廠家及廣告的負(fù)面影響經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使濫用抗生素的原因41ppt課件臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的基本知識(shí)缺乏濫用抗生素的原因41ppt41我國(guó)住院病人抗生素應(yīng)用情況醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查使用率% 二聯(lián)% 三聯(lián)% 按藥敏%79 31 10 14(67~80) (21~50) (5~21) (4~35)2003年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)查（美國(guó)使用率20%，WHO調(diào)查為30%）42ppt課件我國(guó)住院病人抗生素應(yīng)用情況醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查42ppt課42非合理用藥的危害

菌群失調(diào)者增加耐藥率普遍上升治療失敗者增多用藥花費(fèi)增加43ppt課件非合理用藥的危害菌群失調(diào)者增加43ppt課件43

何謂“不合理”？有適應(yīng)征但選藥不當(dāng)，如選用與藥敏結(jié)果提供的信息相矛盾即為不合理；憑個(gè)人局限性經(jīng)驗(yàn)用藥，忽視公認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)性治療原則（通常經(jīng)驗(yàn)性選用其敏感率多宜在75%以上者），亦為不合理；盲目選用廣譜抗菌藥物，亦為不合理；不按藥物本身特點(diǎn)選藥（在感染局部，該藥不能達(dá)到有效濃度），亦為不合理；44ppt課件何謂“不合理”？有適應(yīng)征但選藥不當(dāng)，如選用與藥敏結(jié)果44每次或每日劑量過(guò)大或過(guò)小，療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，兩次給藥間隔不當(dāng)，均為不合理；從不借助病原學(xué)方法協(xié)助診斷、評(píng)價(jià)療效，亦認(rèn)為不合理；忽視不良反應(yīng)，亦屬于不合理。何謂“不合理”？45ppt課件每次或每日劑量過(guò)大或過(guò)小，療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，兩次給藥間隔不當(dāng)，45合理應(yīng)用抗生素的保證因素

科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病正確選擇抗生素藥物正確選擇治療方案及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物合理進(jìn)行預(yù)防用藥2024/4/346ppt課件合理應(yīng)用抗生素的保證因素科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病2024/446正確選擇抗生素藥物

經(jīng)驗(yàn)性治療病原學(xué)治療—精準(zhǔn)、目標(biāo)治療2024/4/34747ppt課件正確選擇抗生素藥物經(jīng)驗(yàn)性治療2024/4/24747ppt47正確選擇抗生素藥物經(jīng)驗(yàn)性治療：院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài)所選抗菌藥物是否對(duì)可能的致病菌有效抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)基本知識(shí)如半減期、到達(dá)病灶的濃度是否已用過(guò)抗菌藥物，無(wú)效的原因是否存在免疫功能低下有無(wú)肝、腎功能減退2024/4/34848ppt課件正確選擇抗生素藥物經(jīng)驗(yàn)性治療：2024/4/24848ppt48正確選擇抗生素藥物病原學(xué)治療

——送檢標(biāo)本：糞便 感染性腹瀉尿液 尿路感染腦脊液顱內(nèi)感染血液菌血癥骨髓液菌血癥膿汁體表的化膿性感染及手術(shù)過(guò)程中獲得的有關(guān)化膿性感染標(biāo)本引流液、灌洗液相關(guān)部位感染留置體內(nèi)的血管相關(guān)部位感染導(dǎo)管等2024/4/34949ppt課件正確選擇抗生素藥物病原學(xué)治療2024/4/24949ppt課49正確選擇抗生素藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋:敏感：使用常規(guī)劑量后，其平均血藥濃度已超過(guò)MIC5倍以上中介：使用較大劑量后，其平均血藥濃度相當(dāng)于或略高于MIC耐藥：使用大劑量后，其平均血藥濃度仍達(dá)不到抑殺該菌所需的MIC2024/4/35050ppt課件正確選擇抗生素藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋:2024/4/250550正確選擇抗生素藥物多種藥物均敏感怎么選藥？盡可能選抗菌譜窄的盡可能選用感染局部濃度高的可選殺菌劑，也可選抑菌劑盡可能選治療方案易于執(zhí)行的盡可能選用不良反應(yīng)少的盡可能選用有利于遏制耐藥性產(chǎn)生的盡可能選價(jià)格合理的盡可能選藥物供應(yīng)充足的2024/4/35151ppt課件正確選擇抗生素藥物多種藥物均敏感怎么選藥？2024/4/2551正確選擇抗生素藥物廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則：對(duì)重癥感染病人，在完成相關(guān)標(biāo)本的采集之后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，希望能覆蓋可能的主要致病菌，及早控制病情發(fā)展，以最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。不宜持續(xù)應(yīng)用廣譜抗菌藥物2024/4/35252ppt課件正確選擇抗生素藥物廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則：2024/4/2552合理應(yīng)用抗生素的保證因素

科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病正確選擇抗生素藥物

正確選擇治療方案及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物合理進(jìn)行預(yù)防用藥2024/4/35353ppt課件合理應(yīng)用抗生素的保證因素科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病2024/453正確選擇治療方案

抗生素的分類藥代學(xué)與藥效學(xué)給藥途徑配伍禁忌2024/4/35454ppt課件正確選擇治療方案

抗生素的分類2024/4/25454ppt54常用抗菌藥物的抗菌活性分類時(shí)間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素2024/4/35555ppt課件常用抗菌藥物的抗菌活性分類時(shí)間依賴型抗生素2024/4/2555

時(shí)間依賴型抗生素

當(dāng)抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。時(shí)間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC2～4倍的時(shí)間，與血藥峰濃度關(guān)系不大。其投藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少達(dá)40~60%。包括：β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素、氨曲南）、糖肽類、克林霉素等。2024/4/35656ppt課件時(shí)間依賴型抗生素當(dāng)抗生素濃度已在M56濃度依賴型抗生素

抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超過(guò)MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時(shí)間。原則上濃度依賴性抗生素，應(yīng)將一日藥量集中使用，提高血藥峰濃度。氨基糖甙類、喹諾酮類最佳殺菌效果在血藥濃度高于MIC10～20倍，細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)死亡。包括：氨基糖甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑。2024/4/35757ppt課件濃度依賴型抗生素

抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。57介于時(shí)間、濃度依賴之間的藥物碳青霉烯類、第四代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬(wàn)古霉素，投藥方法介于兩者之間。2024/4/35858ppt課件介于時(shí)間、濃度依賴之間的藥物碳青霉烯類、第四代頭孢菌素、大環(huán)58

抗生素后效應(yīng)當(dāng)抗生素與細(xì)菌短暫接觸后，在一定時(shí)間內(nèi)，細(xì)菌仍能受到持續(xù)抑制的現(xiàn)象。這是一種非致死性損傷。原因：①抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合（見(jiàn)于?-內(nèi)酰胺類與PBPs的共價(jià)鍵結(jié)合，亦見(jiàn)于氨基糖苷類與細(xì)菌核糖體的結(jié)合）；②促白細(xì)胞效應(yīng)：抗生素使細(xì)菌變形，易被吞噬細(xì)胞識(shí)別與殺傷。氨基糖苷類、喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌有較滿意的PAE。碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌有中等程度的PAE，青霉素類藥物及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE。2024/4/35959ppt課件抗生素后效應(yīng)當(dāng)抗生素與細(xì)菌短暫接觸后，在一定時(shí)間內(nèi)，細(xì)59PAE與投藥間隔

確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃度超過(guò)MIC或最低抑菌濃度的時(shí)間加上PAE的持續(xù)時(shí)間，從而可延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的作用。2024/4/36060ppt課件PAE與投藥間隔確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃60正確選擇治療方案

抗生素的分類藥代學(xué)與藥效學(xué)給藥途徑配伍禁忌2024/4/3Dep.ofEmergencyMedicine6161ppt課件正確選擇治療方案

抗生素的分類2024/4/2Dep.of61時(shí)間依賴殺菌濃度依賴殺菌抗生素后效應(yīng)細(xì)菌數(shù)量死亡率癥狀和體征的識(shí)別抗菌藥物在體內(nèi)的作用主要決定于藥代動(dòng)力學(xué)和MIC.時(shí)間濃度TotalFreeMIC藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)起效劑量抗菌藥物在體內(nèi)起效的過(guò)程溶解吸收分布代謝排泄2024/4/36262ppt課件時(shí)間依賴殺菌細(xì)菌數(shù)量抗菌藥物在體內(nèi)的作用主要決定于藥代動(dòng)力學(xué)62抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用持續(xù)后效應(yīng)-無(wú)或輕、中度b-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林和大環(huán)(紅、克、阿奇)、四環(huán)、鏈、萬(wàn)古在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間血藥濃度超過(guò)MIC時(shí)間（T>MIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)

PAE也稱抗生素作用后效應(yīng)：是指在體外經(jīng)短時(shí)間接觸藥物后細(xì)菌延遲再生長(zhǎng)的時(shí)間2024/4/36363ppt課件抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用2024/63抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應(yīng)氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時(shí)AUC（濃度時(shí)間曲線下面積）/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù)2024/4/36464ppt課件抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物20264藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC902024/4/36565ppt課件藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素T>MIC：65

-內(nèi)酰胺類：血藥濃度高于MIC時(shí)間最主要參數(shù)給藥間期并不需要都超過(guò)MIC T>MIC>30～40%－起效

T>MIC>40～50%—保證有效細(xì)菌清除藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素2024/4/36666ppt課件 -內(nèi)酰胺類：藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗66臨床常見(jiàn)抗生素藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)以及主要藥效學(xué)參數(shù)2024/4/36767ppt課件臨床常見(jiàn)抗生素藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)2024/4/26767pp67臨床常見(jiàn)頭孢菌素的半衰期0123456789頭孢西丁頭孢甲肟頭孢孟多頭孢噻肟頭孢呋辛頭孢磺啶頭孢唑肟頭孢唑啉頭孢他啶頭孢派酮拉他頭孢頭孢替坦頭孢曲松1克靜脈注射小時(shí)T?Knotheetal.,19842024/4/36868ppt課件臨床常見(jiàn)頭孢菌素的半衰期0123456789頭孢西丁頭孢甲肟68青霉素800萬(wàn)u,qd青霉素200萬(wàn)u,q6h頭孢呋辛1.5g,Bid/3.0g,qd頭孢呋辛1.5g,q8h舒普深3.0g,Bid舒普深3.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力：造成護(hù)士的工作量增加門急診的病人順應(yīng)性差2024/4/369目前抗生素使用是…69ppt課件青霉素800萬(wàn)u,qd頭孢呋辛1.5g,Bid/3.0g,69不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來(lái)的危害2024/4/37070ppt課件不規(guī)范的給藥方式2024/4/27070ppt課件70臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值細(xì)菌不能徹底清除可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生2024/4/37171ppt課件臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值2071細(xì)菌學(xué)治愈:97%臨床治愈臨床感染的癥狀與體癥迅速消退防止耐藥的傳播細(xì)菌學(xué)清除規(guī)范的給藥方式意味著足夠的抗生素治療規(guī)范的給藥方式

--足量抗生素治療的結(jié)果敏感菌耐藥菌T>MIC>40-50%2024/4/37272ppt課件細(xì)菌學(xué)治愈:細(xì)菌學(xué)清除規(guī)范的給藥方式意味著規(guī)范的給藥方式

72不規(guī)范的給藥方式

--不足量抗生素治療的結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生的潛在威脅：病人治療失敗的可能性增加12倍病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來(lái)精神和肉體的痛苦，以及經(jīng)濟(jì)上的損失整體病房對(duì)于此耐藥菌株的抗生素敏感率下降，臨床治療的有效率下降2024/4/37373ppt課件不規(guī)范的給藥方式

--不足量抗生素治療的結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生的潛73存在的并不一定是合理的。選對(duì)藥物只是第一步，準(zhǔn)確的給藥方式才能保證臨床療效2024/4/37474ppt課件存在的并不一定是合理的。2024/4/27474ppt課件74正確選擇治療方案抗生素的分類藥代學(xué)與藥效學(xué)給藥途徑配伍禁忌2024/4/37575ppt課件正確選擇治療方案抗生素的分類2024/4/27575ppt課75給藥途徑選擇合適的給藥途徑，是關(guān)系到治療效果的重要措施之一。給藥途徑必須結(jié)合患者病情綜合考慮：口服或肌注，適用于輕、中度感染而嚴(yán)重感染則常需靜脈給藥2024/4/37676ppt課件給藥途徑選擇合適的給藥途徑，是關(guān)系到治療效果的重要措施之一。76給藥途徑靜脈用藥：稀釋的倍數(shù)是多少？可配伍的液體是什么？最高濃度是多少？靜注？靜滴？最佳給藥速度是多少？有無(wú)其他注意事項(xiàng)？液體配好后可放置多長(zhǎng)時(shí)間？2024/4/37777ppt課件給藥途徑靜脈用藥：2024/4/27777ppt課件77正確選擇治療方案抗生素的分類藥代學(xué)與藥效學(xué)給藥途徑配伍禁忌2024/4/37878ppt課件正確選擇治療方案抗生素的分類2024/4/27878ppt課78配伍禁忌聯(lián)合用藥的目的：

增加抗菌譜的覆蓋范圍，用于混合感染希望產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，以提高療效，用于控制嚴(yán)重感染希望減少耐藥菌株的產(chǎn)生減少抗菌藥物不良反應(yīng)（通過(guò)減少單個(gè)抗生素的劑量）2024/4/37979ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥的目的：2024/4/27979ppt課件79配伍禁忌聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少2024/4/38080ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：2024/4/28080ppt課件80配伍禁忌聯(lián)合用藥不當(dāng)可導(dǎo)致的結(jié)果：增加不良反應(yīng)；可產(chǎn)生拮抗作用；可能影響藥物的吸收；影響抗菌活性及生物利用度；增加耐藥菌和二重感染，易篩育出耐藥菌，真菌、難辯羧狀芽胞桿菌生長(zhǎng)繁殖，并可能發(fā)生二重感染。2024/4/38181ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥不當(dāng)可導(dǎo)致的結(jié)果：2024/4/28181p81配伍禁忌

同類同代藥物聯(lián)合，如兩個(gè)三代頭孢菌素，兩個(gè)氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯(lián)用，如針對(duì)厭氧菌感染，同時(shí)用亞胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢并用，常常是不合理用藥。2024/4/38282ppt課件配伍禁忌同類同代藥物聯(lián)合，如兩個(gè)三代頭孢菌素，兩個(gè)氟82合理應(yīng)用抗生素的保證因素

科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病正確選擇抗生素藥物正確選擇治療方案

及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物合理進(jìn)行預(yù)防用藥2024/4/38383ppt課件合理應(yīng)用抗生素的保證因素科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病2024/483及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物對(duì)急性感染，如用藥48-72h臨床療效不顯著，應(yīng)考慮換藥。對(duì)多數(shù)感染而言，抗菌藥物應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后3-4d方可停用。對(duì)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎與溶血性鏈球菌咽峽炎，骨髓炎及結(jié)核病等感染，停藥時(shí)間要依療效決定何時(shí)停藥或換藥。2024/4/38484ppt課件及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物對(duì)急性感染，如用藥48-72h臨床療84合理應(yīng)用抗生素的保證因素

科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病正確選擇抗生素藥物正確選擇治療方案及時(shí)調(diào)整、停用抗生素藥物

合理進(jìn)行預(yù)防用藥2024/4/38585ppt課件合理應(yīng)用抗生素的保證因素科學(xué)認(rèn)識(shí)感染性疾病2024/485合理進(jìn)行預(yù)防用藥不需要預(yù)防用藥的情況：多數(shù)病毒性感染昏迷病人休克病人心力衰竭病人腎病綜合征病人急性出血病人各種清潔手術(shù)病人2024/4/38686ppt課件合理進(jìn)行預(yù)防用藥不需要預(yù)防用藥的情況：2024/4/286886其他不合理應(yīng)用抗生素的情況用藥不考慮藥價(jià)與病人承受能力；盲目追求進(jìn)口藥；親睞注射用藥；受經(jīng)濟(jì)刺激用藥。2024/4/38787ppt課件其他不合理應(yīng)用抗生素的情況用藥不考慮藥價(jià)與病人承受能力；2087抗生素應(yīng)用的特殊概念問(wèn)題抗生素序貫療法：是指必須靜脈應(yīng)用抗生素的感染病人，經(jīng)靜脈途徑給藥使病情明顯改善后，即轉(zhuǎn)換為口服給藥的一種給藥程序。主要是β－內(nèi)酰胺類及氟喹諾酮類。88ppt課件抗生素應(yīng)用的特殊概念問(wèn)題抗生素序貫療法：是指必須靜脈應(yīng)用抗生88降階梯治療下列情況不宜“逐級(jí)升級(jí)”用藥：嚴(yán)重感染；全身情況差；年齡大；多種合并癥。宜選用療效肯定藥物：泰能萬(wàn)古霉素2024/4/38989ppt課件降階梯治療下列情況不宜“逐級(jí)升級(jí)”用藥：2024/4/28989特殊情況下抗生素的選擇1.肝功能減退；2.腎功能減退；3.孕婦；4.老年人；等；90ppt課件特殊情況下抗生素的選擇1.肝功能減退；90ppt課件90抗菌藥物在免疫功能受損者的應(yīng)用盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)病原微生物選擇抗菌藥物選用的抗菌藥物應(yīng)具備以下條件：

-為殺菌劑

-對(duì)病原菌有高度活性

-在感染部位可達(dá)有效治療濃度

-不易導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)

-毒性低宜靜脈給藥、足量和連續(xù)靜滴增強(qiáng)機(jī)體免疫力2024/4/39191ppt課件抗菌藥物在免疫功能受損者的應(yīng)用盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療2024/4/91常用抗生素的作用特點(diǎn)92ppt課件常用抗生素的作用特點(diǎn)92ppt課件92β-內(nèi)酰胺類抗生素

β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高，抗菌譜廣，毒性相對(duì)較低。但細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶能力越來(lái)越強(qiáng)。

β-內(nèi)酰胺類抗生素第一代第二代第三代第四代2024/4/39393ppt課件β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高，抗菌譜廣，93β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺酶與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能保護(hù)與其組合的β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其不被β-內(nèi)酰胺酶水解，繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。2024/4/39494ppt課件β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺酶與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑20294酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。他唑巴坦抑酶的強(qiáng)度與廣度比克拉維酸和舒巴坦稍好，對(duì)染色體介導(dǎo)的酶也有較弱的作用。2024/4/39595ppt課件酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。2024/4/2959595β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑阿莫西林——克拉維酸、氨芐西林——舒巴坦，主要針對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉氏菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌等；替卡西林——克拉維酸、美洛西林——舒巴坦、派拉西林——他唑巴坦、頭孢哌酮——舒巴坦，主要針對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌。2024/4/39696ppt課件β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑阿莫西林——克拉維酸、氨芐西林——舒巴96β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑

兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)如半衰期、組織分布、排泄途徑等應(yīng)很相近，盡可能一致；藥物組合后不增加毒性且能起到協(xié)同作用。

酶抑制劑不能解決所有與β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)的耐藥問(wèn)題。2024/4/39797ppt課件β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)如半衰期、組織97新喹諾酮類藥物特點(diǎn)

其化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制均不同于其他抗生素，因此對(duì)多重耐藥G－桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用；藥物在組織體液中濃度高；不良反應(yīng)亦相對(duì)輕微；大多數(shù)品種半衰期長(zhǎng)，服藥次數(shù)少而方便。2024/4/39898ppt課件新喹諾酮類藥物特點(diǎn)其化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制均不同于其他抗生素，98第三、四代喹諾酮藥物特點(diǎn)第三、四代氟喹諾酮藥物與第二代相比主要增加了對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌及支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌等抗菌活性。對(duì)肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。喹諾酮類藥物的優(yōu)點(diǎn)是口服吸收好，抗菌譜廣，組織濃度高，較少有過(guò)敏反應(yīng)。2024/4/39999ppt課件第三、四代喹諾酮藥物特點(diǎn)第三、四代氟喹諾酮藥物與第二代相比主99新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素某些新大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)革蘭陰性菌——流感嗜血桿菌有較好的抗菌活性，故目前多認(rèn)為可作為治療社區(qū)獲得性肺炎的第一選擇。與β-