患者十大安全目標(biāo)

患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)背景從20世紀(jì)90年代開始，國外以與我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。1”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)背景1背景

從20世紀(jì)90年代開始，國外以與我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。1背景從20世紀(jì)90年代開始，國外以與我國就有一背景美國歐洲中國英國背景美國歐洲中國英國美國1999年，美國出版的《人皆有錯(cuò)》一文中指出，美國每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4萬人至9.8萬人，國民主要死因分析中排名第83位。美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。美國美國1999年，美國出版的《人皆有錯(cuò)》一文中指出，美國每年死歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會2000年估計(jì)：在歐洲的醫(yī)院，每10個(gè)患者就有1個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以與與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。歐洲歐洲據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。中國據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在5我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者與家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者自主意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織與眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者自主意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價(jià)與評估工作的實(shí)踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)資料與國際上開展患者安全的經(jīng)驗(yàn)，選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目，提出《患者安全目標(biāo)》。中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展目標(biāo)五目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)九目標(biāo)十目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)四患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)五目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)九目標(biāo)十目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)四目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度措施

多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度

實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施

建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）

職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄措建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠

2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠

2007年10月9日，京華時(shí)報(bào)報(bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個(gè)家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯(cuò)，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯(cuò)藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。案例二巡回單床號寫對，姓名寫錯(cuò)：護(hù)士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯(cuò)，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。由于治療沒有錯(cuò)誤，當(dāng)事人與時(shí)向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例三抽錯(cuò)血：責(zé)任護(hù)士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護(hù)士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗(yàn)單，導(dǎo)致抽錯(cuò)對象，抽完后也沒有再次核對化驗(yàn)單，直到血庫把血型結(jié)果驗(yàn)出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時(shí)，大家才都意識到發(fā)生了錯(cuò)誤。案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯(cuò)藥遭索賠目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到目標(biāo)二解讀建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二解讀建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通，做臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。建立于完善醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴(yán)格的管理措施。臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗措施在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用措接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認(rèn)識，突出搶救時(shí)的急需，而不是整個(gè)搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程

2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)

3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個(gè)人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實(shí)，在急救時(shí)應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以

4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)與時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)

6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時(shí)使用。7.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者安全，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體案例地塞米松與呋塞米

對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。案例地塞米松與呋塞米目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部目標(biāo)三解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三解讀嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式措施擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標(biāo)志制度多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度”以與工作流程措多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護(hù)士也需對患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。確保患者診斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容（大興區(qū)人民醫(yī)院）手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容（大興區(qū)人民醫(yī)院）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容與流程

麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容與流程手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)案例右腳有病，左腳挨刀新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。案例右腳有病，左腳挨刀目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療更安全目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療更安全

2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報(bào)告中指出：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理便得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一?！?006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報(bào)告中指出：全球每

據(jù)統(tǒng)計(jì)感染性疾病發(fā)病1,700,000人/年死亡人數(shù)100,000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率4.5/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>65億美元/年KlevensRM,PublicHealthRep.2007

中國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年

國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～3

我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡單最有效方法。我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

手術(shù)后的廢棄物：廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求措操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)目標(biāo)五：提高用藥安全性目標(biāo)五：提高用藥安全性目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明

輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施

臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息與用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)

有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物措所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且案例一危險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng)一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識到時(shí)過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。2d后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未與時(shí)采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。案例一危險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng)案例二使用過期藥品：護(hù)士準(zhǔn)備液體時(shí)，沒有核對有效期。另一位護(hù)士輸液時(shí)，也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三用藥途徑錯(cuò)誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護(hù)士未與病歷核對，也未與口服登記本核實(shí)，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四用藥劑量錯(cuò)誤：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，將午餐前諾和靈R6u錯(cuò)抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護(hù)士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。案例五要具備安全用藥的意識：急診護(hù)士在為患者輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護(hù)士與門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護(hù)士安全用藥的意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制目標(biāo)六解讀建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗(yàn)結(jié)果是，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不與時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。臨床檢驗(yàn)“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點(diǎn)是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。定義：目的：對于“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果的記錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻?bào)告的準(zhǔn)確性，避免口頭報(bào)告所產(chǎn)生的誤差。當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗(yàn)科人員緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以與一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。目的：措施制定“危急值”報(bào)告制度“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間等對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)措制定“危急值”報(bào)告制度“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)強(qiáng)調(diào)：護(hù)士接到危急值報(bào)告時(shí)，要立即記錄，立即報(bào)告醫(yī)師。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。強(qiáng)調(diào)：案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者與家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七解讀防范與減少患者跌倒目標(biāo)七解讀防范與減少患者措施對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1:0.4）措對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范措施：首先，應(yīng)評估患者的危險(xiǎn)因素，確立跌倒的高危人群，對高危人群做好警示標(biāo)記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床與隨時(shí)有暈厥可能的患者。其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。再次，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。合理調(diào)配白班、夜班護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足患者的需求。信號燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時(shí)協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范措施：案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病。患者于晚六點(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，與時(shí)通知醫(yī)生?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八解讀減少患者壓瘡事件的發(fā)生目標(biāo)八解讀減少患者壓瘡事件的發(fā)生措施建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施措建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

首先，護(hù)理人員運(yùn)用臨床上常用的壓瘡評估量表，對患者進(jìn)行評估。評估分值在危險(xiǎn)范圍內(nèi)的患者，應(yīng)采取積極的針對性的預(yù)防措施，才能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以與潮濕等。減少患者壓瘡發(fā)生的措施：減少患者壓瘡發(fā)生的措施：

其次，積極有效的預(yù)防措施包括提高護(hù)理人員對預(yù)防壓瘡與跌倒的認(rèn)識，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識，增強(qiáng)責(zé)任感。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)：避免皮膚局部組織長期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預(yù)防壓瘡用具。對皮膚情況嚴(yán)格交接班，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。減少患者壓瘡發(fā)生的措施：壓瘡案例：患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處1×2cm皮膚破損，此時(shí)距手術(shù)時(shí)日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護(hù)理人員因素：評估不當(dāng)，未按時(shí)翻身?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度現(xiàn)況：目前很多發(fā)達(dá)國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要?，F(xiàn)況：措施建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)（我院護(hù)理不良事件的報(bào)告方式：通過OA網(wǎng)上報(bào)給護(hù)理部）進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動(dòng)

將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)措建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報(bào)告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律