LINK肩關節(jié)幻燈片

LINKEndo-Model肩關節(jié)假體及手術(shù)操作簡介Link?Endo-Model?肩關節(jié)簡介骨水泥型普通人工肱骨頭為不可拆分的組合式，頭頸一體，鈷鉻鉬合金，有帶側(cè)翼和不帶側(cè)翼兩種。配合一個帶突起的聚乙烯肩胛盂就成為全肩關節(jié)規(guī)格：鈷鉻鉬合金。遠端直徑7mm，柄長100mm，頭直徑39mm，翼長33mm。規(guī)格：超高分子聚乙烯。盂突起末端至盂面深度為25mm，橢圓形盂面窄徑為26mm。骨缺損型人工肱骨頭，材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯。主要用于股骨近端骨缺損和骨腫瘤的患者。每個型號的柄長如骨缺損型其他關節(jié)一樣可通過三個10mm厚度的聚乙烯墊圈調(diào)節(jié)10-30mm。規(guī)格（mm）型號ⅠⅡⅢⅣ柄長210210250250聚乙烯套筒長度100100130130肱骨頭直徑39363936聚乙烯套筒遠端直徑18.515.518.515.5鈷鉻鉬柄近端直徑10.57.510.57.5鈷鉻鉬柄遠端直徑85851.術(shù)前認真量片，由于遠端固定直徑7mm，所以一定要量有肱骨中段影象的X片，量出髓腔直徑，若小于7mm（在老年女性可遇見）大于5mm，骨皮質(zhì)有一定厚度，還可以要求配肘關節(jié)器械中直徑6mm的球鉆（公司目前最小的鉆），若髓腔直徑小于5mm，請放棄手術(shù)。2.肩關節(jié)置入時為后傾角20°～30°，即屈肘90°肱骨內(nèi)外髁平行于身體冠狀面，將人工肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)20°～30°。3.注意肩袖止點的保護或重建。4.普通人工肱骨頭最好用于截骨面或骨折在解剖頸或以上的關節(jié)置換。特殊情況在外科頸處截骨或骨折也可選用，但頭的位置不能由于截骨面低而降低，頭的底部應擺在解剖頸處，否則術(shù)后易致半脫位。5.帶翼人工肱骨頭要求將截骨面以下肱骨外側(cè)用電鋸縱形鋸一小槽，將翼放入，翼上縫合肩袖止點。6.骨缺損型人工肱骨頭尤其是腫瘤型人工肱骨頭置換，術(shù)前需要肱骨全長影象的X片，不要只考慮近端截骨長度，而忽略了遠端是否還有足夠的髓腔長度可以置入柄（Ⅰ、Ⅱ號柄遠段至少留110mm，Ⅲ、Ⅳ號柄至少留120mm）。7.骨缺損型人工肱骨頭在試復位滿意后（還未放骨水泥），由于產(chǎn)品近端代替骨缺損的聚乙烯套筒圓形對稱無標記，可先在聚乙烯套筒及對應的骨皮質(zhì)上用骨刀鑿一痕跡，這樣骨水泥注入后按照標記放入假體位置就不會變動。病人取30度仰臥位.手術(shù)入路選擇三角肌胸大肌肌間溝入路。頭靜脈三角肌胸大肌肌間溝入路的明確解剖標志。分開三角肌與胸大肌之后，可見內(nèi)側(cè)聯(lián)合腱與喙肩韌帶。切開聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)，暴露肩胛下肌。通常情況下，為了充分暴露術(shù)野，需切斷喙肩韌帶。但在肩袖功能不全的病人中，為了提供淺層的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通常不切除該韌帶。縱行切開肩胛下肌并向喙突橫向延長切口。縱行切開肩胛下肌并向喙突橫向延長切口。用縫線臨時固定肩胛下肌并向內(nèi)側(cè)牽開。脫位肱骨頭，利用拉鉤使其充分暴露，仔細識別增生的骨贅。增生的骨贅一定要仔細清除干凈。要在肩關節(jié)外旋20-35度進行肱骨頭截骨。截骨面與肱骨軸線成45-50度夾角。如右圖所示。截骨線要精確的控制在肩袖在大結(jié)節(jié)的附著點上方。軟鉆開髓髓腔銼擴髓試裝假體建議在試裝假體后，骨水泥填充之前，利用術(shù)中C形臂進一步確認假體位置安放是否得當。確認后，在近端骨質(zhì)上作一標記。沖洗髓腔向髓腔內(nèi)注入骨水泥遵循