胎兒肝臟先天性血管瘤MRI特征及預(yù)后分析

【摘要】回顧性分析湖北省婦幼保健院2014年1月至2022年7月經(jīng)產(chǎn)后臨床綜合診斷或病理證實的27例肝臟先天性血管瘤(HCH)患兒的臨床、影像資料和預(yù)后信息，其中26例病灶于晚孕期(>28周)檢出，1例于中孕期(26周)檢出。27例病灶均為單發(fā)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則呈類圓形，信號不均勻，22例腫塊內(nèi)部、周邊可見豐富的血流信號。2例伴肝靜脈和靜脈導(dǎo)管增寬。本組27例60%[1],按照臨床病程和生長方式分為肝臟先天性血管瘤(hepaticcongenitalhemangioma,HCH)和嬰及診斷準確性越高，可以彌補超聲在中、晚期妊娠檢查中的不足[2]。HCH患減少[3],穿刺活檢易導(dǎo)致出血，因此目前影像學(xué)檢查是診斷HCH的主要方法1.患者資料：本研究為橫斷面研究，回顧性分析2014年1月至2022年7月湖北省婦幼保健院收治的HCH患兒。納入標準：共納入33例患兒，因失訪排除2例，因其他原因引產(chǎn)排除4例，最終27例納入研究，男14例、女13例。孕婦年齡23~41(30±4)歲，進行MRI時孕周26~40(36±3)周。本研究經(jīng)湖北省婦幼保健院倫理委員會審批，批文號為8通道腹部相控陣體表線圈。孕婦仰臥位，頭先進，腹部冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描。掃描序列及參數(shù)：(1)半傅里葉采集激發(fā)快速自旋回波序列(half-Fourieracquisitionsingle-shotn-echo,HASTE),TR1200ms,TE168ms,反轉(zhuǎn)角150°,矩陣256×256;(2)真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列(truefastimagingwithsteadyprue-FISP),TR4.3ms,TE1.7ms,反轉(zhuǎn)角90°,矩陣256×256;(3)T1WI,采用快速小角度激發(fā)梯度回波序列，TR60ms,TE4.76ms,反轉(zhuǎn)角70°,矩陣12病程將其分為3種類型：快速消退型(rapidlyinvolutingcongenitalhemangioma,RICH)、部分消退型(partiallyinvolutingcongICH病灶體積在妊娠晚期的最后幾周達到最大，出生后無增生期且多于1年內(nèi)快速消退[7];NICH病灶無消退趨勢，隨患兒生長而等比例增長；PICH介于兩者之間，病變最初類似RICH發(fā)生迅速消退，但最終消退不完全并性質(zhì)更接近于NI4.圖像分析：由2名分別從事10年和20年胎兒MRI診斷工作的醫(yī)師進行單CT檢查結(jié)果了解病灶的大小變化過程，隨訪截止時間為2022年7月。27例HCH均為足月分娩，新生兒Apgar評分正常。2例出生后接受腹腔鏡下1.產(chǎn)前MRI特征：27例HCH中26例于晚孕期(>28周)檢出，1例于中孕期(26周)檢出，均為單胎。所有病灶均為單發(fā)，其中17例位于肝右葉，10例位于肝左葉。病灶最大徑為(4.6±3.7)cm,范圍為1.6~9.0cm。病灶形態(tài)均腫塊內(nèi)部、周邊豐富的血流信號(圖1~4)。2例伴肝靜脈和靜脈導(dǎo)管增寬(圖5~8)。所有病例未合并其他系統(tǒng)畸形。2.預(yù)后：25例隨訪患兒中，5例隨訪至出生后6~13個月病灶自然消失，19例隨訪至13個月時病灶體積消退大于80%,均為RICH型。1例病灶體積隨著年組27例患兒預(yù)后均良好，存活率為100%。勻，可能與腫塊體積大合并出血、壞死、纖維化有關(guān)[2]。在T1WI上表現(xiàn)為不的征象，這是由于血管向肝臟重新分布[2,9]。當(dāng)腫塊體積巨大出現(xiàn)充血性心發(fā)癥，包括充血性心力衰竭、凝血障礙等[6,9],出生后可引起新生兒貧血、血小板減少、輕度低纖維蛋白血癥等[3]。嚴重時可危及胎兒或新生兒生命，當(dāng)合并嚴重并發(fā)癥則需要采取臨床干預(yù)并選擇個體化的治療方案[10-11]。盡這些嚴重并發(fā)癥較為少見。本組2例患兒伴有肝靜脈發(fā)癥，存活率為100%。本組2例患兒采取手術(shù)治療，25例患兒未采取治療，24例符合RICH,5例病灶自然消退，19例病灶體積消退至80%以上。另1例病灶隨22(4):753-772.DOI:10.1016/j.cld.2018.06.008.[2]DongSZ,ZhuM,ZhongYM,ethepatichemangioendotheliomas:areportoffourcases[J].EurJRadioichemangioma(infantileandcongenital)evaluationrsoftheliver:reviewfromthepathologist'spointofview[J].WorldJHepatol,2021,13(10):1316-1327.DOI:10.4254/wjh.v13.i10.131[5]BoonLM,Enjolras0,ofacceleratedinvolution[J].JPediatr,1996,128(3):329-335.DOI:[6]BraunV,PreyS,Ggle-centreretrospectivereview[J].BMJPaediatrOpen,2020,4(1):e000816.DOI:10.1136/bmjpo-2020-000816.[7]TrianaP,Rodríguez-LagunaL,tichemangiomas:clinical,histologic,andgeneticcorrePediatrSurg,2020,55(10):2170-2176.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2020.[8]NasseriE,PiramM,McCuaignitalhemangiomas:areportof8casesandreviewoftheliterature[J].JAmAcadDermatol,2014,70(1):75-79.DOI:10.1[9]SepulvedaW,SepulvedaF,CorralJMaternFetalNeonatalMed,2021,34(15):2554-2566.DOI:10.1080/1[10]LekwuttikarnR,JosephsS,TengJM.Successfulmedicaltoflife-threateninghepatichemangioma