肌張力的評(píng)定

關(guān)于肌張力的評(píng)定肌張力（muscletone)的概述指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮；正常人無(wú)論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），肌肉的這種緊張度稱為肌張力。第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)(坐、站)；肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度（彈性、抵抗）

姿勢(shì)性肌張力人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)

肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）運(yùn)動(dòng)性肌張力肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力

第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的產(chǎn)生反射活動(dòng)（緊張性牽張反射）肌梭：骨骼肌內(nèi)菱形結(jié)構(gòu)（肌肉在內(nèi)部緊張）腱梭：肌腹與肌腱結(jié)合部第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肌張力的特征主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙?shì)的能力可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常肌張力

肌張力增高肌張力低下肌張力障礙第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力增高（hypertonia）

指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣(spasticity)無(wú)準(zhǔn)確的定義是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙折刀現(xiàn)象（clasp-knifephenomennon）：最常見(jiàn)常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森?。ㄟ沁牵┿U管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌張力低下(flaccidity)定義：指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)到阻力消失原因：小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起脊髓休克末梢神經(jīng)損傷等第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕度肌張力低下的特征關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完成功能性動(dòng)作

第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天中度到重度肌張力降低的特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動(dòng)作

第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定的目的和意義依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效

根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃

及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生

第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的檢查方法病史采集視診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢(shì)性肌張力的檢查第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈

第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后

第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)屈伸體位：上肢伸展放于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸

第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展體位：肘屈曲90°上肢放于體側(cè)方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)外展

第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸

第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈

第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊

方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)

第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度的大小肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速地?cái)[動(dòng)前臂，在擺動(dòng)前臂同時(shí)腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí)，腕和手屈伸過(guò)度肌張力亢進(jìn)時(shí)，腕和手屈伸幅度減小第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，上肢自然置于體側(cè)方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn)，對(duì)應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí)，上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)幅度減小第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：坐在位置較高的地方使足離開(kāi)地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動(dòng)觀察下肢擺動(dòng)至停止的過(guò)程肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)持續(xù)延長(zhǎng)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)快速停止第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉僵硬的檢查體位：仰臥，取出枕頭，檢查者一手支撐頭部，另一手放置在下方方法：支撐頭部的手突然撤走，頭部落下正常人落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺(jué)僵硬時(shí)，頭落下緩慢，手的沖擊感輕，重度僵硬時(shí)，頭不能落下第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天伸展性檢查讓肌肉緩慢伸展時(shí)，所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過(guò)伸展，表明肌張力低下第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)掌背屈體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同時(shí)屈、伸第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘的屈伸體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)方法：做肘的屈伸第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天手腕靠近肩體位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近

第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙肘靠近背后脊柱體位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢繞頸體位：坐位方法：上肢內(nèi)收，前臂繞頸部第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)背、跖屈體位：仰臥位，下肢伸展方法：踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)屈曲體位：俯臥位方法：用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時(shí)足跖屈第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲體位：仰臥位方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部

第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)性肌張力的檢查正常姿勢(shì)張力：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成

痙攣或肌僵硬：過(guò)度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩

手足徐動(dòng)：過(guò)度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)

遲緩型：無(wú)肌張力變化，關(guān)節(jié)過(guò)伸展

第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐘擺實(shí)驗(yàn)是一種肢體自抬高位沿重力方向下落過(guò)程中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過(guò)程通過(guò)分析痙攣妨礙自由擺動(dòng)的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定的方法常用于下肢痙攣的評(píng)定(股四頭肌)痙攣越重，擺動(dòng)越受限

第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)時(shí)間（高變異）體位（注明測(cè)試體位）患者自身（情感）藥物等等第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天被動(dòng)ROM檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的1/2即出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力第45頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌張力的神經(jīng)科分級(jí)

分級(jí)表現(xiàn)

0級(jí)肌張力降低

1級(jí)肌張力正常

2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限

3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限

4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能第46頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

改良的Ashworth法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在

ROM后1/2均有最小阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累部分能較容易被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)第47頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天Penn分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級(jí)