肌筋膜疼痛綜合征

關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征課件概述：

肌筋膜綜合征(myofascialsyndrome)是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)（triggerpoint）形成。多見(jiàn)于中老年人，青少年較少見(jiàn)，女性多于男性，兩者之比3：1。腰背部是本病的好發(fā)部位，受累的肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜綜合征是引起腰背痛、頸肩痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的常見(jiàn)病因。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：

病因很多，最常見(jiàn)的原因是損傷，其次是受寒，肌肉痙攣及血管炎癥也是其中的原因。一、損傷最多發(fā)生于閃傷和挫傷之后，亦可發(fā)生于關(guān)節(jié)扭傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位之后。損傷后，因治療不徹底、產(chǎn)生許多的粘連，在此基礎(chǔ)上形成激發(fā)點(diǎn)。一些人雖無(wú)明顯外傷史，但頻繁的或持續(xù)的慢性勞損，如經(jīng)常彎腰工作、姿勢(shì)不良、畸形等，也會(huì)形成組織水腫、粘連、繼而產(chǎn)生與急性損傷后相似的疼痛和激發(fā)點(diǎn)。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：二、受寒人疲勞后，受到風(fēng)寒濕冷的侵襲，如睡濕潮地、受涼風(fēng)吹、遭大雨淋等，這時(shí)免疫功能下降，體表血管強(qiáng)烈收縮，深部血管反射性擴(kuò)張，組織液從血管滲出。若受風(fēng)寒冷時(shí)間較長(zhǎng)，或者反復(fù)發(fā)生后又未及時(shí)妥善處理和治療，則滲出液積聚而形成粘連。此外，每當(dāng)氣候變化時(shí)這類患者常出現(xiàn)疼痛，故有活的“晴雨表”之稱。這種癥狀認(rèn)為是大氣壓力改變導(dǎo)致組織內(nèi)環(huán)境的變化，引起肌肉疼痛感受器發(fā)出沖動(dòng)而產(chǎn)生的。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：三、其他感染和肌筋膜綜合征的關(guān)系尚不清楚，雖然本病的大部分患者都有扁桃體炎和齲齒，但是否是感染的后果目前尚未定論。第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（1）自發(fā)性疼痛：患者主訴在皮下組織、肌肉及關(guān)節(jié)有部位不明的區(qū)域性酸痛，很少有尖銳的、清楚定位的表皮型疼痛，有時(shí)候僅感覺(jué)異?；蚵槟?，而不是疼痛。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（2）疼痛的發(fā)作：疼痛的反復(fù)發(fā)作與肌肉某種程度的機(jī)械性濫用有關(guān)，可以是急性的、持續(xù)性的、反復(fù)性的肌肉過(guò)度負(fù)荷。尤其是讓肌肉保持在縮短的位置上，或在縮短狀態(tài)下收縮，就會(huì)大大加快潛伏性激痛點(diǎn)轉(zhuǎn)化為活動(dòng)性激痛點(diǎn)，從而使患者感到疼痛。活動(dòng)性激痛點(diǎn)通常見(jiàn)于頸部、肩部和骨盆帶區(qū)的姿勢(shì)肌上；還有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（3）僵硬與活動(dòng)受限：多見(jiàn)于老年患者，主要由潛伏性激痛點(diǎn)所引起。（4）運(yùn)動(dòng)功能障礙：其他肌肉的痙攣、受侵犯肌的無(wú)力及耐力降低、相關(guān)肌肉間協(xié)調(diào)性喪失。手部無(wú)力合并前臂肌肉協(xié)調(diào)功能的喪失，會(huì)使手部的抓握力下降。有時(shí)患者手中緊握的物體會(huì)不經(jīng)意地滑落下來(lái)，該癥狀為運(yùn)動(dòng)功能的放射性抑制，這些受侵犯的肌肉無(wú)肌萎縮。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（5）自主神經(jīng)功能障礙：異常的出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)的卡他性鼻炎、過(guò)度流涎及豎毛活動(dòng)。（6）本體感受性障礙：不平衡、眩暈、耳鳴、舉起物體時(shí)重量感知紊亂。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（7）抑郁：抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛閾值、強(qiáng)化疼痛，從而形成惡性循環(huán)。葉酸及維生素B６缺乏、甲狀腺功能低下是抑郁的強(qiáng)力促成因素，并增加激痛點(diǎn)的疼痛。抑郁表現(xiàn)：①生理性癥狀：失眠、食欲不振、體重減輕、陽(yáng)痿或性欲減退、視力模糊等；②心理性癥狀：情緒低落、自殺或死亡的念頭及強(qiáng)烈的罪惡感；③其它癥狀：無(wú)法專心、記憶不佳、優(yōu)柔寡斷、言語(yǔ)含糊、對(duì)建議作出負(fù)向反應(yīng)；④社交障礙：渴望獨(dú)處、對(duì)喜愛(ài)的活動(dòng)漠不關(guān)心、工作能力下降、忽略個(gè)人的外表與衛(wèi)生。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征：（8）睡眠障礙：疼痛干擾睡眠，睡眠障礙使疼痛感受度增加，體重的壓迫使活動(dòng)性肌筋膜激痛點(diǎn)變得更為疼痛，所以睡眠時(shí)的擺位非常重要。如合并抑郁，則表現(xiàn)為入睡快、易醒，早晨醒來(lái)時(shí)很累。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查：1、神經(jīng)肌肉功能：動(dòng)作受限：含有活動(dòng)性激痛點(diǎn)的肌肉，如試著被動(dòng)性牽拉至完全伸展的長(zhǎng)度，在尚未到達(dá)正常范圍時(shí)便會(huì)引起疼痛；在縮短的位置額外收縮的用力也可能會(huì)引起疼痛?？傊?，任何明顯增加肌張力的動(dòng)作，尤其是快速的手法，不論是收縮或牽拉，都能引起疼痛。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查：2、皮膚及皮下組織體征（1）皮膚劃紋征：含有活動(dòng)性激痛點(diǎn)的肌肉表面皮膚出現(xiàn)劃紋現(xiàn)象，最常發(fā)生在后頸部、肩膀及軀干。（2）皮下結(jié)節(jié)：皮下組織呈廣泛性、平坦性增厚，做“皮膚推滾”（將皮膚與皮下組織的皺褶抓住拇指與手指之間，并沿著表面來(lái)移動(dòng)手部以往前滾動(dòng)皺褶）有阻力，這是由于皮膚腫脹充血所致皮下組織彈性降低或喪失。（3）壓迫性測(cè)試：當(dāng)有肌筋膜疼痛癥的患者只在活動(dòng)時(shí)感到疼痛，在做出該動(dòng)作時(shí)以徒手壓住引起該動(dòng)作的肌肉，則可防止引傳痛的發(fā)生。例如，當(dāng)胸鎖乳突肌的激痛點(diǎn)造成吞咽疼痛時(shí)，在胸鎖乳突肌的表面硬實(shí)地?cái)D壓其皮膚皺褶時(shí)，可以阻斷疼痛并使吞咽動(dòng)作暫時(shí)不痛。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查：3、局部抽搐反應(yīng)局部抽搐反應(yīng)是與激痛點(diǎn)有相關(guān)的緊繃肌帶上肌纖維所發(fā)生的短暫性收縮。當(dāng)緊繃肌帶可以接觸得到，在激痛點(diǎn)上給予適當(dāng)?shù)膹棑苁接|診時(shí)，緊繃肌帶纖維通常會(huì)有局部抽搐反應(yīng)。當(dāng)用針頭來(lái)穿刺激痛點(diǎn)時(shí)，緊繃肌帶纖維則固定地會(huì)產(chǎn)生抽搐反應(yīng)。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：

血、尿常規(guī)正常，血沉正常，X線檢查無(wú)陽(yáng)性征發(fā)現(xiàn)，肌電圖和肌張力檢查亦無(wú)異常。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：肌筋膜綜合征的診斷并不困難，遇到原因不明的反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮到本病。以下幾點(diǎn)可以作為診斷依據(jù)。1、疼痛發(fā)生于受傷、受寒、勞累或動(dòng)作不協(xié)調(diào)之后，或有類似復(fù)發(fā)史，間歇期不留癥狀。2、局部或彌漫性界限不清的疼痛。3、局限性軟組織壓痛點(diǎn)（激發(fā)點(diǎn)）。4、軟組織捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感。5、化驗(yàn)和X線檢查無(wú)特殊。0.5％普魯卡因痛點(diǎn)注射，疼痛消失或緩解。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：一、脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核較少見(jiàn)，到臨床上早期常誤診為肌筋膜綜合征，應(yīng)特別注意，脊柱結(jié)核的疼痛為持續(xù)性、漸進(jìn)性加重、無(wú)緩解期，疼痛的重點(diǎn)在脊柱，較深，有叩擊痛，肌強(qiáng)直使局部脊柱不能屈伸活動(dòng)，晚期可有成角畸形及腰大肌膿腫。X線可見(jiàn)椎間隙狹窄，骨破壞及椎旁膿腫陰影。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：二、腰椎間盤突出癥腰骶部的肌筋膜綜合征，常產(chǎn)生臀及大腿疼痛，因而極易與腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛相混淆。但與腰椎間盤突出癥相比，肌筋膜綜合征的痛多在大腿外后側(cè)，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，無(wú)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射減弱或消失。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：三、小關(guān)節(jié)紊亂腰椎峽部斷裂、滑脫、小關(guān)節(jié)嵌壓等可產(chǎn)生腰骶部疼痛，由此可引起腰背部肌痙攣和強(qiáng)直。有時(shí)可繼發(fā)肌筋膜綜合征，臨床上難以區(qū)分。X線斜位片可了解小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，這種紊亂所產(chǎn)生的不適隨勞動(dòng)加重，而不隨氣候改變而改變，壓痛點(diǎn)亦在深處，局部肌肉無(wú)條索狀感，痛點(diǎn)注射局麻藥多不能緩解，依此可助鑒別。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法：

肌筋膜綜合征的治療方法很多，目前主張采用綜合治療方法。在各種方法中，以神經(jīng)阻滯和小針刀療法效果最好。

第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、一般治療

肌筋膜綜合征的急性期應(yīng)注意休息，但急性期過(guò)后，應(yīng)做些輕柔活動(dòng)或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展。慢性期患者應(yīng)注意適當(dāng)活動(dòng)，特別應(yīng)注意多做變換姿勢(shì)的活動(dòng)，使肌肉筋膜松弛。平時(shí)注意防潮、防寒、床褥應(yīng)經(jīng)常日曬，防止潮濕。有感染灶時(shí)應(yīng)及早治療。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、藥物治療

藥物治療主要是對(duì)癥治療，藥物治療主要作用是緩解疼痛、松弛肌肉、促進(jìn)睡眠、抗抑郁和抗炎等。解熱鎮(zhèn)痛藥是首選的止痛藥，常用藥物：消炎痛25mgtid，布洛芬0.2～0.4gtid。急性疼痛時(shí)可用強(qiáng)的松5mgtid，癥狀緩解后立即停藥。對(duì)有肌肉痙攣或疼痛影響睡眠者，加用安定5～10mg睡前服用。大劑量維生素E口服數(shù)月有良好療效并能防止復(fù)發(fā)，第1周，每日300g，第2、3周每日150g，以后維持劑量100g，共服3～4月。外用藥物對(duì)治療肌筋膜綜合征也是相當(dāng)有效的。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、物理療法

物理治療能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，是治療本病不可缺少的方法。常用的有熱療、電療、超聲波治療及離子導(dǎo)入治療等。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、神經(jīng)阻滯療法

激發(fā)點(diǎn)注入局部麻醉藥的神經(jīng)阻滯療法有極好的療效。常用藥為1％普魯卡因或利多卡因或0.25的布比卡因，按激發(fā)點(diǎn)深淺注射2～10ml不等，根據(jù)需要可加入強(qiáng)的松龍25mg或地塞米松5mg，粘連重硬結(jié)大者還可加用透明質(zhì)酸酶1000～1500U。每3日注射1次，5次為1個(gè)療程。此法具有止痛消炎，抑制膠原增生，減少結(jié)蹄組織的滲透性和減少柱細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的比例，溶解粘連組織等作用。如果疼痛廣泛且激發(fā)點(diǎn)散在，可采用區(qū)域阻滯法進(jìn)行。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、小針刀療法

小針刀療法治療肌筋膜綜合征效果確切，部分患者起到根治作用，是所有療法中最好的方法。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、心理療法

根據(jù)研究，在慢性