老年人的健康評估

關(guān)于老年人的健康評估21老年人健康評估的原則2老年人健康評估的注意事項3老年人健康評估的內(nèi)容第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3老年人健康評估的原則了解老年人身心變化的特點

區(qū)分生理性改變和病理性改變身心變化不同步，個體差異性大

明確老年人實驗結(jié)果的差異實驗室檢查結(jié)果異常的原因：由疾病引起的異常改變正常的老年期變化受服用的藥物影響重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)主訴非典型性臨床表現(xiàn)重視客觀檢查：

體格檢查實驗室檢查第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天41老年人健康評估的原則2老年人健康評估的注意事項3老年人健康評估的內(nèi)容第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5老年人健康評估的注意事項分多次、短時間避免老年人疲勞獲得詳盡的健康史4運用溝通的技巧注意事項3選擇得當(dāng)?shù)姆椒?安排充分的時間1提供適宜的環(huán)境取合適體位重點檢查易發(fā)生皮損部位取下義齒助聽器痛溫覺檢查22～24℃為宜避免直接光線照射環(huán)境安靜無干擾保護(hù)隱私語言交流非語言交流第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天61老年人健康評估的原則2老年人健康評估的注意事項3老年人健康評估的內(nèi)容第一節(jié)概述第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7老年人健康評估的內(nèi)容生活質(zhì)量心理健康軀體健康社會健康掌握第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天81健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評估4輔助檢查第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一般資料一般情況；生活習(xí)慣既往史手術(shù)、外傷史、食物藥物等過敏史家族史目前的健康狀況（現(xiàn)病史）有無急慢性疾病疾病發(fā)生的時間，主要的癥狀有無加重治療情況及恢復(fù)程度疾病的嚴(yán)重程度，對日常生活活動能力和社會活動的影響9健康史1.1健康史采集的內(nèi)容第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天采集時常見的問題記憶不確切表述不清隱瞞癥狀10健康史1.1健康史的采集采集的技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系保持恰當(dāng)?shù)木嚯x安排好詢問順序采取不同方式采集信息第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天111健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評估4輔助檢查第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓一般狀況：營養(yǎng)；意識；體位、步態(tài)皮膚：彈性；干濕度；感覺；皮損頭面部與頸部：頭發(fā)；眼睛；耳；鼻；口腔；頸部胸部：乳房；胸廓；肺；心臟腹部：視；觸；叩；聽泌尿生殖系統(tǒng)脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)12體格檢查第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天131健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評估4輔助檢查第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天14功能狀態(tài)的評估日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活的能力評估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)評估是否需要補償服務(wù)或死亡率的指標(biāo)功能性日常生活能力(IADL)老年人在家中或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動的能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或認(rèn)知能力評估是否能夠獨立生活并具備良好的日常生活功能高級日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能動性和社會角色功能隨生理老化或疾病困擾逐漸喪失比ADL、IADL缺失出現(xiàn)得更早，一旦出現(xiàn)預(yù)示著更嚴(yán)重的功能下降穿衣、進(jìn)食、如廁、控制大小便、沐浴、行走、改變體位等做飯、洗衣、購物、打掃房間、打電話、旅游等社交、娛樂、職業(yè)等掌握第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天15功能狀態(tài)的評估量表評估的功能KatzADL量表日常生活能力（ADL）Barthel指數(shù)量表Kenny自護(hù)量表LawtonIADL量表功能性日常生活能力（IADL）Pfeffer功能活動問卷掌握第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天161健康史2體格檢查3功能狀態(tài)的評估4輔助檢查第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉生化與功能檢查：空腹血糖；肌酐清除率；TC、LDL、HDL；T3、T4；腫瘤標(biāo)記物心電圖檢查：P波；T波；PR間期；ST-T段影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查：CT；MRI；胃鏡；腸鏡；膀胱鏡17輔助檢查第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天181情緒與情感的評估2認(rèn)知的評估第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天焦慮個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒體驗表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出具體明確的焦慮對象分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮19情緒與情感的評估1.1.1焦慮第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天狀態(tài)焦慮一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)特質(zhì)焦慮相對穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮傾向20情緒與情感的評估1.1.1焦慮第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天訪談與觀察詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)心理測驗常用于評估老年人焦慮的量表21情緒與情感的評估1.1.2焦慮的評估012345678910沒有焦慮極度焦慮掌握第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天22情緒與情感的評估1.1.2常用于評估老年人焦慮的量表量表用途漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表，使用廣泛狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷(STAI)篩查、評定焦慮情緒、評價治療效果的自評量表Zung焦慮自評量表(SAS)評定焦慮輕重程度和治療中的變化，自評量表貝克焦慮量表(BAI)適用于具有焦慮癥狀的成年人，自評量表醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)適用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查掌握第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天抑郁個體在失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)23情緒與情感的評估1.2.1抑郁第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天訪談與觀察詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)心理測驗常用于評估老年人抑郁的量表24情緒與情感的評估1.2.2抑郁的評估012345678910沒有抑郁極度抑郁掌握第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天25情緒與情感的評估1.2.2常用于評估老年人抑郁的量表量表用途Zung抑郁自評量表(SDS)評定抑郁輕重程度和治療效果的自評量表，適用于具有抑郁癥狀的成年人；但對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，且不適用于文化程度較低或智力水平稍差者老年抑郁量表(GDS)專用于篩查老年人抑郁的自評量表流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)在社區(qū)人群健康調(diào)查中應(yīng)用廣泛，自評量表漢密爾頓抑郁量表(HRSD)適用于評定有抑郁癥狀的成年病人，他評量表；但不能較好地鑒別抑郁癥與焦慮癥貝克抑郁量表(BDI)評定抑郁嚴(yán)重程度的自評量表醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)適用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查掌握第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天261情緒與情感的評估2認(rèn)知的評估第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程反映了個體的思維能力老年人的認(rèn)知評估內(nèi)容思維能力：理解力、分析力、判斷力、計算力等語言能力：表達(dá)能力、理解能力、認(rèn)知能力、分析能力定向力：時間、地點、人物27認(rèn)知的評估2.1認(rèn)知掌握第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天28認(rèn)知的評估2.2常用的認(rèn)知評估工具簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)用于篩查有認(rèn)知功能缺損的老年人適用于社區(qū)和人群調(diào)查量表共19大項，30小題評估內(nèi)容包括：時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算能力、短期記憶、物品命名、重復(fù)能力、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)、繪圖計分：回答或操作正確記1分，總分范圍0-30分評定標(biāo)準(zhǔn)：文盲組<17分；小學(xué)組<20分；小學(xué)以上組<24分為認(rèn)知功能缺損簡易操作智力狀態(tài)問卷(SPMSQ)用于評定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較評估內(nèi)容包括：定向、短期記憶、長期記憶、注意力問卷共10題，總分范圍0-10分評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)老年人文化程度和得分判定輕度、中度、重度認(rèn)知功能缺損掌握第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天291角色功能的評估2環(huán)境評估3文化與家庭的評估第四節(jié)老年人社會健康的評估第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天角色社會角色，社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為老年人一生經(jīng)歷的不同角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)其角色功能起著重要作用角色功能指從事正常角色活動的能力包括正式的工作、社會活動、家務(wù)活動等老年人由于老化及某些功能退化而使角色功能下降30角色功能的評估1.1角色的內(nèi)涵第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天評估方法交談法、觀察法評估的內(nèi)容角色的承擔(dān)一般角色、家庭角色、社會角色角色的認(rèn)知角色的適應(yīng)31角色功能的評估1.2角色功能的評估第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天321角色功能的評估2環(huán)境評估3文化與家庭的評估第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天居住環(huán)境是老年人的主要活動場所評估其生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源及特殊要求評估重點：居家安全環(huán)境因素評估要素：光線、溫度、地面、家具、床、電線、電話等尤其是：廚房、浴室、樓梯33環(huán)境評估2.1物理環(huán)境第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)來源有哪些？工資福利如何？收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費用？家庭有無經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費用的支付形式是什么？生活方式生活習(xí)慣與不良嗜好社會關(guān)系與社會支持家庭內(nèi)支持、家庭外支持34環(huán)境評估2.2社會環(huán)境第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天351角色功能的評估2環(huán)境評估3文化與家庭的評估第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期