風(fēng)濕性心臟病影像表現(xiàn)

演講人：日期：風(fēng)濕性心臟病影像表現(xiàn)目錄風(fēng)濕性心臟病概述風(fēng)濕性心臟病影像檢查技術(shù)二尖瓣狹窄影像表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全影像表現(xiàn)三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全影像表現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥影像表現(xiàn)01風(fēng)濕性心臟病概述定義與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。┦且环N由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變的心臟病。定義風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于鏈球菌的抗原與人體組織產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生炎癥和纖維化，進(jìn)而使得瓣膜發(fā)生狹窄和/或關(guān)閉不全。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)風(fēng)心病患者早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償表現(xiàn)。分型根據(jù)心臟瓣膜受累的部位和程度，風(fēng)心病可分為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等類(lèi)型，臨床上狹窄和關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但以其中一種為主。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)心病的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查如超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)心病的重要手段，可明確瓣膜病變的部位、程度和性質(zhì)。鑒別診斷風(fēng)心病需與其他原因引起的心臟瓣膜病變進(jìn)行鑒別，如先天性心臟瓣膜病、退行性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等。這些疾病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與風(fēng)心病有所不同，需結(jié)合患者的病史和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷風(fēng)心病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀和改善心功能，而手術(shù)治療則是通過(guò)修復(fù)或更換病變的瓣膜來(lái)根治疾病。治療方法風(fēng)心病的預(yù)后與患者的病情嚴(yán)重程度、治療方法和治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的風(fēng)心病患者預(yù)后較好，而晚期患者或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后較差。預(yù)后評(píng)估治療方法及預(yù)后評(píng)估02風(fēng)濕性心臟病影像檢查技術(shù)可觀察到心臟擴(kuò)大，心房、心室增大等。心臟外形變化肺淤血和肺水腫胸腔積液顯示肺門(mén)血管影增粗、模糊，肺紋理增多，肺野透亮度減低等。風(fēng)濕性心臟病晚期可出現(xiàn)胸腔積液，X線平片可明確積液量及部位。030201X線平片檢查123可直觀顯示瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度及血流動(dòng)力學(xué)改變。瓣膜狹窄或關(guān)閉不全測(cè)量各心腔大小，評(píng)估心臟收縮和舒張功能。心腔大小及功能如血栓、感染性心內(nèi)膜炎等。并發(fā)癥檢測(cè)超聲心動(dòng)圖檢查

CT檢查心臟及大血管結(jié)構(gòu)顯示心臟和大血管的三維結(jié)構(gòu)，評(píng)估瓣膜鈣化、心室壁厚度等。肺部血管和病變?cè)u(píng)估肺部血管和病變情況，如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪為手術(shù)治療提供重要依據(jù)，術(shù)后隨訪評(píng)估手術(shù)效果。清晰顯示心臟瓣膜、心肌、心包等結(jié)構(gòu)。軟組織分辨率高無(wú)需注射造影劑即可評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估如心肌梗死、心室壁瘤等。并發(fā)癥檢測(cè)MRI檢查X線平片檢查超聲心動(dòng)圖檢查CT檢查MRI檢查各種影像檢查技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，但對(duì)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示有限。結(jié)構(gòu)顯示清晰、可評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變，但存在輻射、需注射造影劑。無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，但對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高。軟組織分辨率高、無(wú)輻射，但費(fèi)用較高、檢查時(shí)間較長(zhǎng)。03二尖瓣狹窄影像表現(xiàn)心臟增大，典型表現(xiàn)為左心房增大，左心緣變直，右心緣呈現(xiàn)雙房影；肺淤血，肺門(mén)血管影增粗，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，透亮度增加，有時(shí)可見(jiàn)KerleyB線；主動(dòng)脈球縮小，二尖瓣環(huán)鈣化可能出現(xiàn)；長(zhǎng)期肺淤血可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)血管影增粗及右下肺動(dòng)脈增寬。X線平片特征010204超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)，瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開(kāi)放受限；瓣口面積減小，可呈魚(yú)口樣、隔膜樣或漏斗樣改變；彩色多普勒血流顯像可顯示二尖瓣口高速射流；通過(guò)連續(xù)多普勒可估測(cè)跨瓣壓差。03CT可顯示二尖瓣增厚、鈣化，左心房增大，肺靜脈增粗等；MRI可更清晰地顯示二尖瓣裝置及瓣葉的活動(dòng)度，評(píng)估瓣膜的狹窄程度；電影MRI可實(shí)時(shí)觀察心臟運(yùn)動(dòng)，評(píng)估心室功能。CT和MRI表現(xiàn)應(yīng)注意避免將二尖瓣狹窄伴有的肺動(dòng)脈高壓與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓相混淆；在評(píng)估二尖瓣狹窄程度時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種影像檢查方法的結(jié)果，避免單一檢查方法的局限性。二尖瓣狹窄的影像表現(xiàn)需與左心房黏液瘤、左心房血栓等相鑒別；鑒別診斷與誤區(qū)提示04主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全影像表現(xiàn)左心室增大，心影呈“靴形”，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張。心臟外形肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺血管紋理增多、增粗。肺血管紋理透視下可見(jiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和左心室增大。其他征象X線平片特征瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、僵硬、活動(dòng)受限或瓣葉脫垂。主動(dòng)脈瓣形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不佳，可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大。主動(dòng)脈根部擴(kuò)大左心室腔明顯擴(kuò)大，左心室流出道增寬。左心室擴(kuò)大舒張期左心室內(nèi)可見(jiàn)源于主動(dòng)脈瓣口的五彩鑲嵌的返流束。彩色多普勒血流顯像超聲心動(dòng)圖特征主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化，左心室增大，升主動(dòng)脈增寬。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)左心室至升主動(dòng)脈內(nèi)造影劑返流。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的直接征象為舒張期主動(dòng)脈瓣對(duì)合不佳，左心室增大。MRI電影序列上可見(jiàn)舒張期造影劑自主動(dòng)脈瓣口返流入左心室。CT和MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)與其他瓣膜病的鑒別01如二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全等，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖特征進(jìn)行鑒別。與主動(dòng)脈根部瘤的鑒別02主動(dòng)脈根部瘤也可出現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大的表現(xiàn)，但一般無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖特征。誤區(qū)提示03在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意避免將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音與其他心臟雜音混淆，如肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音等。同時(shí)，對(duì)于老年患者，應(yīng)注意與退行性心臟瓣膜病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷與誤區(qū)提示05三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)右心房明顯增大，上腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張，但無(wú)肺動(dòng)脈擴(kuò)張和心室增大。如伴有二尖瓣狹窄，則左心房亦增大。三尖瓣活動(dòng)曲線上的舒張期E峰后，有一振幅較低、速度較快的前向運(yùn)動(dòng)曲線，即A峰，代表三尖瓣舒張期開(kāi)放運(yùn)動(dòng)。在右心房與三尖瓣之間，右心室舒張期可見(jiàn)源于三尖瓣口的藍(lán)色花彩血流，流速常超過(guò)2m/s。同步記錄右心房、右心室壓以了解跨瓣壓差。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心導(dǎo)管檢查三尖瓣狹窄影像特征右心房和右心室明顯擴(kuò)大，上腔靜脈增寬，肺動(dòng)脈段凸出，肺血管影增多，左心緣常因右心房及右心室的增大而被掩蓋。三尖瓣瓣葉和瓣環(huán)的擴(kuò)張導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影和多普勒超聲檢查可確認(rèn)反流，并可半定量反流程度。超聲心動(dòng)圖不僅可提供房室大小的情況，對(duì)三尖瓣反流病因的確定也有幫助，諸如有無(wú)右心室擴(kuò)大、右心室梗死、右心室流出道梗阻等情況。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期將右心房造影劑迅速排入右心室，進(jìn)入肺循環(huán)，而右心室、肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管以至左心房、左心室的早期顯影，是由于造影劑自右心室反流入右心房再進(jìn)入肺循環(huán)所致。即使少量三尖瓣反流也可致右心房壓輕度增高，此時(shí)對(duì)鑒別二尖瓣狹窄患者是否合并肺動(dòng)脈高壓有一定幫助。X線表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心導(dǎo)管檢查三尖瓣關(guān)閉不全影像特征三尖瓣狹窄影像特征需與二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別。三尖瓣關(guān)閉不全影像特征需與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等相鑒別。誤區(qū)提示：在診斷過(guò)程中，應(yīng)避免將三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的影像特征誤認(rèn)為其他心臟瓣膜病變，同時(shí)也要注意患者可能同時(shí)存在多種心臟瓣膜病變的情況。鑒別診斷與誤區(qū)提示06其他相關(guān)并發(fā)癥影像表現(xiàn)心房顫動(dòng)（房顫）是風(fēng)濕性心臟病患者常見(jiàn)的心律失常之一。在影像上，房顫可表現(xiàn)為P波消失，代之以快速、不規(guī)則的f波。血栓栓塞是房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在影像上，可發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)（尤其是左心耳）或外周動(dòng)脈（如下肢動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等）的血栓形成。這些血栓一旦脫落，可隨血流堵塞相應(yīng)血管，導(dǎo)致栓塞事件。心房顫動(dòng)及血栓栓塞感染性心內(nèi)膜炎是風(fēng)濕性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通常由細(xì)菌、真菌或其他微生物感染引起。在影像上，感染性心內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為心臟瓣膜上的贅生物形成，這些贅生物可隨心臟搏動(dòng)而擺動(dòng)，并可能導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂等嚴(yán)重后果。此外，還可能發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心包積液等征象。感染性心內(nèi)膜炎心力衰竭心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病的終末階段，此時(shí)心臟已無(wú)法有效泵血以滿足身體需求。