醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)-課件

放射學(xué)教研室

呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)1PPT課件呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)1PPT課件1（1）了解呼吸系統(tǒng)影像檢查技術(shù)、優(yōu)選原則及適應(yīng)癥。（2）熟悉呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)及變異。（3）熟悉呼吸系統(tǒng)與乳腺常見(jiàn)疾病的臨床與病理。（4）熟悉縱隔腫瘤與胸膜病變的影像學(xué)表現(xiàn)。（5）掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)。（6）掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ纾褐夤軘U(kuò)張、肺部炎癥、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤等）的影像表現(xiàn)及鑒別診斷。教學(xué)目的與要求2PPT課件（1）了解呼吸系統(tǒng)影像檢查技術(shù)、優(yōu)選原則及適應(yīng)教學(xué)目的與要求2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)-ppt課件4第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)（ImagingshowingofFundamentallesion）5PPT課件第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)（Imagingshowingo5Fundamentallesion支氣管病變（lesionofBronchus）肺部病變（lesionofPulmonary）胸膜病變（lesionofPleura）6PPT課件Fundamentallesion支氣管病變（lesio6支氣管阻塞（一）支氣管病變（obstructionofBronchus）lesionofBronchus7PPT課件支氣管阻塞（一）支氣管病變（obstructionofB78PPT課件8PPT課件8lesionofBronchus阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysem阻塞性肺不張(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)9PPT課件lesionofBronchus阻塞性肺氣腫（obstr9obstructiveemphysema引起活瓣樣通氣,致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣；繼而發(fā)生肺泡壁的破壞?？扇诤铣煞未笈?。10PPT課件obstructiveemphysema引起活瓣樣通氣,致1011PPT課件11PPT課件11

無(wú)壁低密度區(qū),好發(fā)于中下葉，呈彌漫性分布。肺氣腫區(qū)血管紋理明顯減少,多合并肺大泡形成。

emphysema12PPT課件無(wú)壁低密度區(qū),好發(fā)于中下葉，呈彌漫性分布。em12影像學(xué)表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直;肺內(nèi)可見(jiàn)肺大泡；肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）;縱隔狹長(zhǎng)，心影呈垂位心型。橫膈低平，活動(dòng)度明顯減弱；胸廓呈桶狀，前后徑增加，胸骨后間隙增寬。13PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮度增13肺組織密度均勻性增高；體積縮?。籂坷飨螅翰煌课环尾粡埿螒B(tài)有異CT增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化。

影像表現(xiàn)：（二）阻塞性肺不張obstructiveateletasis14PPT課件肺組織密度均勻性增高；影像表現(xiàn)：（二）阻塞性肺不張o14

普通X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻致密陰影；橫隔上提；縱隔向患側(cè)移位；胸廓縮小,肋間隙變窄；對(duì)側(cè)肺可有代償性氣腫。obstructiveateletasisCT表現(xiàn)：1）一側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)軟組織密度增高影．2）增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯均勻性強(qiáng)化．(1)

一側(cè)肺不張:15PPT課件普通X線表現(xiàn)：obstructiveateleta15（2）肺葉不張:

影像表現(xiàn)：相應(yīng)的肺葉體積縮小、密度增高；相應(yīng)的葉間裂、肺門(mén)、膈或縱隔向患側(cè)移位；相鄰肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。obstructiveateletasis16PPT課件obstructiveateletasis16PPT課件16（3）肺段不張:

較少見(jiàn)。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端指向肺門(mén)。（4）小葉不張:

多見(jiàn)于支氣管哮喘和支氣管炎，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透明的氣腫帶。17PPT課件（3）肺段不張:較少見(jiàn)。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形17Ateletasis（一側(cè)性）18PPT課件Ateletasis（一側(cè)性）18PPT課件1819PPT課件19PPT課件19Ateletasis（右肺上葉）20PPT課件Ateletasis（右肺上葉）20PPT課件2021PPT課件21PPT課件2122PPT課件22PPT課件2223PPT課件23PPT課件2324PPT課件24PPT課件2425PPT課件25PPT課件25影像學(xué)表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直;肺內(nèi)可見(jiàn)肺大泡；胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬;心臟表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的垂位心型。隔位置低下，活動(dòng)度明顯減弱；側(cè)位片上胸骨后間隙增寬。26PPT課件影像學(xué)表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮度增26X線表現(xiàn)：1）患側(cè)肺體積縮小密度增高；2）胸廓塌陷；肋間隙變窄；3）膈肌上提；4）縱隔向患側(cè)移位；5）健側(cè)肺代償性氣腫；CT表現(xiàn)：1）一側(cè)胸腔內(nèi)軟組織密度影．2）增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯均勻性強(qiáng)化．27PPT課件X線表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：27PPT課件27（二）肺部病變（

lesionofPulmonary）28PPT課件（二）肺部病變（lesionofPulmonary28lesionofPulmonary滲出（exudation）增殖性病變（proliferativelesion）纖維性病變（fibroticlesion）鈣化（calcification）腫塊（mass）空洞與空腔（cavity&intrapulmonaryaircontainingspace）29PPT課件lesionofPulmonary滲出（exudati29肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高類型滲出增殖纖維化鈣化腫塊病理急性炎癥慢性炎癥慢性炎癥愈合期慢性炎癥愈合期腫瘤組織影像表現(xiàn)形狀斑片狀云絮狀結(jié)節(jié)狀條索狀斑點(diǎn)狀圓形類圓形密度淡薄中等較高高高邊緣模糊清楚清晰銳利清楚或分葉狀常見(jiàn)病肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌30PPT課件肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高類型滲出增殖纖維化鈣化腫塊病理急30

肺部急性炎癥進(jìn)展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。滲出是產(chǎn)生實(shí)變常見(jiàn)原因之一。實(shí)變?cè)诖篌w病理上為肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或組織所代替。

1滲出與實(shí)變

31PPT課件肺部急性炎癥進(jìn)展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血31滲出性病變的影像表現(xiàn)：

1）斑點(diǎn)影——病變局限在肺泡內(nèi)

2）斑片影——病變局限在肺小葉內(nèi)

3）大片狀淡薄高密度影——病變局限在某一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺之間無(wú)清晰界限。32PPT課件滲出性病變的影像表現(xiàn)：32PPT課件32支氣管氣象（即支氣管充氣征）

指當(dāng)滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支氣管腔內(nèi)仍含有氣體。

當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，則較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，而在實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣相。33PPT課件支氣管氣象（即支氣管充氣征）33PPT課件3334PPT課件34PPT課件3435PPT課件35PPT課件35Exudation36PPT課件Exudation36PPT課件3637PPT課件37PPT課件37增殖(proliferativelesion)

肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變，與周圍組織分界清晰.

常見(jiàn)于肺結(jié)核、各種慢性炎癥及肉芽腫病變。38PPT課件增殖(proliferativelesion)

38粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，呈彌散性分布。39PPT課件粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，呈彌散性分布。3939腺泡結(jié)節(jié)腺泡范圍的實(shí)變，直徑在1-2cm以下(多為4~7mm),邊緣較清楚,呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)。40PPT課件腺泡結(jié)節(jié)腺泡范圍的實(shí)變，40PPT課件40粟粒狀結(jié)節(jié)41PPT課件粟粒狀結(jié)節(jié)41PPT課件41proliferativelesion42PPT課件proliferativelesion42PPT課件42粟粒性結(jié)核43PPT課件粟粒性結(jié)核43PPT課件433纖維化(fibroticlesion)

分為局限性和彌漫性兩種。

（1）局限性纖維化：

肺組織被病變破壞后代之以纖維結(jié)締組織病變，較局限對(duì)肺功能影響不大。許多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核。

（2）彌漫性纖維化：

常廣泛累及肺間質(zhì)，對(duì)肺功能影響較大。常見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、塵肺、放射性肺炎等。44PPT課件3纖維化(fibroticlesion)

分為局44

45PPT課件45PPT課件45局限性纖維化46PPT課件局限性纖維化46PPT課件4647PPT課件47PPT課件474鈣化一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。最多見(jiàn)于肺內(nèi)結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核愈合后的鈣鹽沉著。影像表現(xiàn)：

1、邊界銳利的致密影。2、發(fā)生的部位、大小、形狀各不相同：

a肺結(jié)核鈣化多位于兩肺尖部，常伴有不規(guī)則的肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。

b錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈不規(guī)則的“爆米花”樣。

c塵肺時(shí)肺門(mén)淋巴結(jié)呈蛋殼樣鈣化。

48PPT課件4鈣化48PPT課件48calcification49PPT課件calcification49PPT課件49calcification50PPT課件calcification50PPT課件50畸胎瘤蛋殼樣鈣化51PPT課件畸胎瘤蛋殼樣鈣化51PPT課件51良性腫塊的特點(diǎn)形狀：多為圓或橢圓形陰影;邊緣：清楚,無(wú)毛刺,少數(shù)可有分葉;密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;大?。褐睆蕉嘈∮?cm;周圍：有衛(wèi)星病灶、過(guò)度充氣、及纖維條索狀影；近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚；5腫塊(mass)52PPT課件良性腫塊的特點(diǎn)形狀：多為圓或橢圓形陰影;5腫塊(mass52惡性腫塊的特點(diǎn)形狀

腫塊的輪廓呈多個(gè)弧形突起或切跡稱為分葉征。密度腫塊可以發(fā)生偏心性空洞,內(nèi)緣不整、有壁結(jié)節(jié),多見(jiàn)鱗癌;腫塊內(nèi)可有1~3mm的低密度影稱為空泡征，

對(duì)診斷肺腺癌有重要價(jià)值。邊緣

可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為毛刺征。

近胸膜處可見(jiàn)臟層胸膜向腫塊凹陷;稱為胸膜凹陷征;

近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)紊亂聚攏的血管影;稱為血管集聚征?？梢?jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣呈截?cái)嗷蚬鼙谠龊?、變窄。轉(zhuǎn)移或/和浸潤(rùn)征象。53PPT課件惡性腫塊的特點(diǎn)形狀腫塊的輪廓呈多個(gè)弧形突起或切跡稱為分葉53兩肺轉(zhuǎn)移瘤54PPT課件兩肺轉(zhuǎn)移瘤54PPT課件5455PPT課件55PPT課件5556PPT課件56PPT課件56肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)57PPT課件肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)57PPT課件5758PPT課件58PPT課件5859PPT課件59PPT課件59肺部基本病變的影像表現(xiàn)：密度減低類型空洞(Cavity)空腔病理肺組織壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出而形成肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大無(wú)壁空洞薄壁空洞厚壁空洞Ｘ線表現(xiàn)洞壁不完整＜３mm光滑＞３mm不規(guī)則<1mm菲薄液平無(wú)無(wú)有無(wú)邊界無(wú)清楚模糊清楚常見(jiàn)病干酪性肺炎肺結(jié)核肺膿腫肺癌肺大泡支擴(kuò)60PPT課件肺部基本病變的影像表現(xiàn)：密度減低類型空洞(C60空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。影像表現(xiàn)為大小與形狀不同的透明區(qū)。見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核發(fā)生干酪樣壞死者、支氣管肺癌等。（1）蟲(chóng)蝕樣空洞：又稱無(wú)壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，多發(fā)，形態(tài)不一，呈蟲(chóng)蝕樣。洞壁為壞死組織形成。見(jiàn)于干酪性肺炎。6空洞與空腔(Cavity)61PPT課件空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，壞死組織6空洞與空腔61（2）薄壁空洞

洞壁厚度在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，周圍很少有實(shí)變陰影。多為發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的空洞，見(jiàn)于肺結(jié)核。（3）厚壁空洞

洞壁厚度超過(guò)3mm，形態(tài)不規(guī)則，其周圍常見(jiàn)密度較高的壞死組織及實(shí)變區(qū)。內(nèi)壁凹凸不平或光滑。多為新形成的空洞。見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。62PPT課件（2）薄壁空洞62PPT課件62Cavity(三種形態(tài))63PPT課件Cavity(三種形態(tài))63PPT課件6364PPT課件64PPT課件6465PPT課件65PPT課件6566PPT課件66PPT課件66厚壁空洞（正位）67PPT課件厚壁空洞（正位）67PPT課件67左肺空洞體層攝影片68PPT課件左肺空洞體層攝影片68PPT課件6869PPT課件69PPT課件69（三）胸膜病變lesionofPleura70PPT課件（三）胸膜病變lesionofPleura70PPT課件70胸膜病變胸膜病變可有以下幾種基本改變。1.胸腔積液、積氣及液氣胸2.包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化CT檢查對(duì)胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義.71PPT課件胸膜病變胸膜病變可有以下幾種基本改變。CT檢查對(duì)胸膜病變的診711、胸腔積液（1）游離性胸腔積液：依積液量而表現(xiàn)不同：少量積液：液體首先聚積于后肋膈角，故站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60°或取患側(cè)在下的水平投照，才能發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。液體量在300ml以上時(shí)，側(cè)肋膈角變平、變鈍。中量積液：液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角、膈影消失。大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明。72PPT課件1、胸腔積液72PPT課件7273PPT課件73PPT課件73結(jié)核性胸膜炎74PPT課件結(jié)核性胸膜炎74PPT課件7475PPT課件75PPT課件7576PPT課件76PPT課件76大量胸腔積液77PPT課件大量胸腔積液77PPT課件77CT征象少量、中等量積液:表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊.大量積液:整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門(mén)呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。

78PPT課件CT征象少量、中等量積液:表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液7879PPT課件79PPT課件7980PPT課件80PPT課件80pleuraleffusion81PPT課件pleuraleffusion81PPT課件81（2）局限性胸腔積液包裹性積液：胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。葉間積液：葉間積液發(fā)生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見(jiàn)。

82PPT課件（2）局限性胸腔積液82PPT課件82包裹性積液示意圖83PPT課件包裹性積液示意圖83PPT課件83右側(cè)包裹性積液84PPT課件右側(cè)包裹性積液84PPT課件8485PPT課件85PPT課件8586PPT課件86PPT課件8687PPT課件87PPT課件87包裹性積液88PPT課件包裹性積液88PPT課件88pneumothorax

氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸。進(jìn)入胸腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮。89PPT課件pneumothorax氣胸：空氣進(jìn)入胸89氣胸：多種原因使空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所形成。如外傷、胸部手術(shù)及肺內(nèi)病變等。X線表現(xiàn)：

1）于臟、壁層胸膜之間形成一低密度透亮區(qū)。2）氣體量較少時(shí)，透亮區(qū)呈線狀或帶狀。3）此區(qū)域無(wú)肺紋理走行。4）氣體量較多時(shí)，此區(qū)占據(jù)肺野中外帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高密度影。pneumothorax90PPT課件氣胸：多種原因使空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所形成。X線表90pneumothorax91PPT課件pneumothorax91PPT課件91pneumothorax92PPT課件pneumothorax92PPT課件9293PPT課件93PPT課件93估計(jì)肺壓縮程度氣體自外向內(nèi)壓迫肺組織1.四分之一肺帶:35%2.三分之一肺帶:50%3.二分之一肺帶:65%上部:40%(兩分各20%)下部:60%(三分各20%)94PPT課件估計(jì)肺壓縮程度氣體自外向內(nèi)壓迫肺組織94PPT課件94hydropneumothora液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存，為液氣胸。95PPT課件hydropneumothora液氣胸：胸腔內(nèi)液95

胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在時(shí)，稱液氣胸?？梢?jiàn)于支氣管-胸膜瘺、外傷、胸部手術(shù)等。

X線表現(xiàn):

為橫貫胸腔的