兒童進食排泄睡眠障礙

精神病學(xué)教研室兒童少年精神病學(xué)章進食障礙一章排泄障礙二章睡眠障礙兒童少年精神病學(xué)1第一節(jié)嬰幼兒進食障礙第一節(jié)嬰幼兒進食障礙2

第二節(jié)神經(jīng)性厭食

(anorexianervosa)

神經(jīng)性厭食指主動拒食，導(dǎo)致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙，常引起營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙，可伴有間歇性發(fā)作性多食。

1690年，美國醫(yī)師Morton，描述為神經(jīng)性消瘦。

1868年，Gull提出為神經(jīng)性厭食。并強調(diào)由神經(jīng)因素所致。本世紀(jì)30年代，有學(xué)者就患者心理特征進行分析，發(fā)現(xiàn)病人怕胖，對體重和體型極為關(guān)注，極度消瘦是主要特征。

第二節(jié)神經(jīng)性厭食

(anorexianervos3流行病學(xué)

本病常于青春期起病，呈慢性病變，可持續(xù)到成年，一般起病年齡為8~30歲，起病高峰在13~14歲和17~18歲，本癥以女性多見，男女比例為1:7，主要來自上、中等社會階層和白種人群。

Kendell等（1973）估計美國人群中年發(fā)病率為0.6~1.6/10萬人。SZmukler報告14~18歲，出生于美國較高社會階層的女生占1/120，加拿大愛時髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞學(xué)校女生占7.8%。流行病學(xué)本病常于青春期起病，呈慢性病變4病因遺傳因素：單卵雙生同病率56%，雙卵雙生7%下丘腦功能障礙：社會心理因素（本世紀(jì)患者上升，患病的地域性及性別差異、家庭矛盾、學(xué)習(xí)工作壓力、性虐待史）病因遺傳因素：單卵雙生同病率56%，雙卵雙生7%5臨床表現(xiàn)

拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活動體重下降,體象障礙閉經(jīng)（診斷的重要依據(jù)）水電解質(zhì)平衡失調(diào)癲癇精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、易激惹、強迫性思維等

1/2周期性的貪吃體查：低血壓、低體溫、下肢浮腫、憔悴等CT：腦萎縮及腦室擴大；黃體生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。臨床表現(xiàn)拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活6兒童進食排泄睡眠障礙7兒童進食排泄睡眠障礙8診斷標(biāo)準(zhǔn)主動拒食或限制自己的飲食量體重減輕，形體消瘦，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低25%體象障礙，拒絕保持體重在相應(yīng)年齡及身高的最低水平下丘腦―垂體―性腺軸功能紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)來潮推遲、乳房不發(fā)育、男性性欲減退。排除其他器質(zhì)性病變：如腦垂體功能低下、結(jié)核、肝病、潰瘍病、慢性腹瀉、惡性腫瘤等。診斷標(biāo)準(zhǔn)主動拒食或限制自己的飲食量9治療與預(yù)后治療：軀體治療：糾正饑餓恢復(fù)體重藥物治療：抑郁、月經(jīng)不調(diào)心理治療預(yù)后：本病常為慢性遷延病程，有周期性緩解和復(fù)發(fā)。部分患兒可自發(fā)性或經(jīng)治療完全恢復(fù)。50%完全恢復(fù),25%明顯改善,20%慢性病程,5%發(fā)展為貪食癥或自殺治療與預(yù)后治療：10貪食癥

貪食癥（bulimia）指發(fā)作性、不能自控在短時間內(nèi)大量進食?？梢蜍|體不適，如腹痛、惡心而終止貪食發(fā)作，隨后伴有自責(zé)、抑郁等.。多見于15~30歲青少年，女性為多，男:女≈1:5~9。國外患病率約0.7%，國內(nèi)未見正式流行病學(xué)資料，病因不明貪食癥

11臨床表現(xiàn)周期性貪吃，進食量很大很快，一般僅在數(shù)小時內(nèi)就攝入大量的食物常常避開人，偷偷的、迅速地吃選食高熱量的松軟甜食吃后悔恨內(nèi)疚、情緒抑郁、故催吐或服瀉藥低鉀血癥，手足抽搐和癲癇體重波動大，介于輕度的低于或高于正常體重之間約不到半數(shù)的患者閉經(jīng)臨床表現(xiàn)周期性貪吃，進食量很大很快，一般僅在數(shù)小時內(nèi)就攝入大12診斷反復(fù)多次發(fā)作性暴食行為，在短時間迅速進食大量食物。暴吃時，患兒就意識到這種行為不正常，但無法控制。為了防止體重增加，反復(fù)多次誘發(fā)嘔吐，使用瀉劑，嚴(yán)格控制飲食。至少三個月內(nèi)，每周出現(xiàn)暴食二次以上。不是由于神經(jīng)性厭食或任何已知的軀體疾病所致診斷反復(fù)多次發(fā)作性暴食行為，在短時間迅速進食大量食物。13兒童進食排泄睡眠障礙14鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發(fā)作性多食外，伴發(fā)作性嗜睡及精神癥狀，可有定向障礙、躁狂、沖動等，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天，起病多見10～20歲。男性為多。顳葉癲癇：常在抽搐史及其他精神自動癥表現(xiàn)，腦電圖及CT有特殊改變間腦病變：貪食、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙，水鹽代謝紊亂或精神癥狀。內(nèi)分泌疾?。杭谞钕倥c胰腺功能亢進、腦下垂體前葉與腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥中，可有貪食，但內(nèi)分泌檢查可有異常精神分裂癥鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發(fā)作性多食外，伴發(fā)作15治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪心理治療：找出與貪食發(fā)作有關(guān)的環(huán)境及情緒因素，陽性強化法、外層脫敏治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋治療。治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪16第三節(jié)異食癖診斷要點：1.患者經(jīng)常吃些非營養(yǎng)物質(zhì)，如泥土、毛發(fā)等。2.反復(fù)多次異食，至少每周兩次，持續(xù)1個月。3.異食行為不被患者所處社會接受。4.排除其他精神障礙所致的異食。5.可伴有貧血、寄生蟲感染、鉛中毒、營養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥。第三節(jié)異食癖診斷要點：17第十一期排泄障礙

排泄的生理這種有意識性成功控制排尿（便）過程必須具備：大腦發(fā)育成熟到一定的程度，同時需要經(jīng)過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。正常兒童控制大小便的年齡差異很大。一般1～2歲兒童不能自動控制大小便。50％以上2～3多兒童可自行控制大小便，但夜尿控制還較差；約80％4～5歲兒童可控制夜尿。4歲以上絕大多數(shù)兒童可控制大小便。5歲以后均可控制夜尿。否則，發(fā)展為功能性遺尿(糞)癥。大小便的訓(xùn)練開始的年齡最好為1～2歲這段時期。第十一期排泄障礙

排泄的生理這種有意識性成功控制排尿（便18功能性遺尿癥（非器質(zhì)性遺尿）

(enuresis）功能性遺尿癥指兒童不能自主控制排尿，因而尿濕了床鋪，或白天尿濕褲子，又無明顯器質(zhì)性病因。本癥患病率較高，5歲兒童約10％、10歲約5％、18歲少年約２％，某些特點人群如新入伍水兵、大學(xué)生約0.5～３.８％。湖南調(diào)查本癥患病率為２.３１％,男多于女。功能性遺尿癥（非器質(zhì)性遺尿）

(enuresis）功19病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙生為３６％嬰幼兒期排尿訓(xùn)練不良：過早訓(xùn)練，方法不當(dāng)強烈的應(yīng)激：疾病住院、上托兒所、意外事故，父母離異等。心理障礙：抑郁、多動、抽動、發(fā)脾氣、咬指甲、人格有問題病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙20臨床表現(xiàn)遺尿癥可分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿指從小一直尿床，占７５～８０％。繼發(fā)性遺尿是指５歲以前曾有一段時間不尿床（至少６個月）５歲以后又再次尿床。夜間遺尿最常見（８０％）日夜間遺尿１５％，日間遺尿少見，５％遺尿癥隨年齡的增加，逐漸減少。8%的5歲兒童每月至少夜間遺尿一次，12歲兒童1%每月一次夜間遺尿。遺尿患兒常伴睡驚、睡行癥、多動或其它行為障礙。臨床表現(xiàn)遺尿癥可分原發(fā)性與繼發(fā)性。21診斷依據(jù)

年齡在5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）5歲兒童每周至少3次遺尿排除有明確原因引起的遺尿。必須排除的各種軀體疾病：

1.泌尿系統(tǒng)感染和畸形，如尿路梗阻（包莖、尿道口狹窄）；

2.膀胱功能失調(diào)和低膀胱容量；

3.隱性脊柱裂；

4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓炎癥、外傷或腫瘤所致的脊髓橫貫性損害。

5.重性精神病或重度精神發(fā)育遲滯診斷依據(jù)

年齡在5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）22治療

一般治療：建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定時喚醒、控制晚餐后液體攝入。正確處理精神因素。藥物治療：三環(huán)抗抑郁劑,抗膽堿酶藥物行為治療：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各種操作性處理技術(shù)。如Finley電鈴電路方法，療效肯定、持久，治愈率可達60~80%治療一般治療：建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定時喚醒、控制23第十二章睡眠障礙（Sleepdisorders）

第一節(jié)非器質(zhì)性失眠癥第二節(jié)非器質(zhì)性嗜睡癥第四節(jié)睡行癥（Sleepwalking）第五節(jié)睡驚癥（Nightterrors）第六節(jié)夢魘（nightmares）

第十二章睡眠障礙（Sleepdisorders）

第一節(jié)24

睡驚癥（Nightterrors）

又名夜驚，指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫驚擾癥狀，常見于4~12歲兒童，男略多于女。患病率據(jù)Gmham約3%，湖南省調(diào)查約0.41%。與遺傳及心理因素有關(guān)。

睡驚癥（Nightterrors）又名25臨床表現(xiàn)

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十分驚恐

對周圍毫無反應(yīng)、很難喚醒、一旦喚醒則意識渾濁、抓人不放，偶可有幻覺、甚至出現(xiàn)自傷或暴力行為。伴明顯的自主神經(jīng)癥狀

一般持續(xù)30秒~5分鐘，然后迅速入睡，次日不能回憶多發(fā)生于第一個NREMⅢ-Ⅳ期，故常見于入睡后0.5~2小時。臨床表現(xiàn)

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十26

夢魘（nightmares）

又稱夢中焦慮發(fā)作，指兒童作內(nèi)容恐怖的夢所引起的焦慮、恐懼發(fā)作，常見于學(xué)齡前期、學(xué)齡期，湖南省總病率為0.72%。

夢魘（nightmares）又稱夢中焦慮27臨床表現(xiàn)

兒童夢見威脅安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等兒童焦慮、驚恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意識清楚，能回憶，難再入睡常發(fā)生于REM，下半夜多臨床表現(xiàn)

兒童夢見威脅安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等28睡行癥（Sleepwalking）

睡行癥指兒童在睡眠中起床行走，發(fā)生于NREM深睡期。5~12歲兒童中大約15%有過至少一次睡行體驗，持續(xù)的睡行癥患病率為1~6%。男孩較多見，可伴夜驚及遺尿。睡行癥（Sleepwalking）

睡行癥29病因

遺傳因素大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲心理因素睡眠過深病因

遺傳因素30臨床表現(xiàn)

在熟睡中起床，雙目凝視、在室內(nèi)或室外走動可作一些較復(fù)雜的活動，似帶有一定目的性口中念念有詞，甚至回答他人的問題，但口齒欠佳，答非所問經(jīng)歷數(shù)分鐘，然后自行上床躺下，恢復(fù)正常睡眠，次日不能回憶也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板無目的動作1~2分鐘后又入睡睡行常發(fā)生于第一個NREMⅢ-Ⅳ期，即入睡后1.5~3h時發(fā)作臨床表現(xiàn)

在熟睡中起床，雙目凝視、