中醫(yī)診斷學(xué)脈診

中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診1

談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治療等等。病人聽(tīng)后，如果說(shuō)得準(zhǔn)確，便會(huì)連連稱(chēng)奇，信服有加。如果說(shuō)得不準(zhǔn)，便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安2

在臨床上常遇到這樣的病人，來(lái)就診后只看著醫(yī)生，把手伸過(guò)來(lái)不說(shuō)話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說(shuō)對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色地開(kāi)口大叫：“你太神啦！……”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們會(huì)背后說(shuō)，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。脈診真的有那么神奇嗎？

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)

3脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見(jiàn)的手段，是望聞問(wèn)切中的“切”診。通過(guò)這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況。它是通過(guò)脈搏的運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率、力量、血管的形態(tài)等來(lái)判斷人體的基本情況。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見(jiàn)的手段，是望聞4

對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢(xún)問(wèn)患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說(shuō)出自己的病情，借此來(lái)“考驗(yàn)”醫(yī)生能不能通過(guò)脈象看準(zhǔn)自己的病情，真是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？”

對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過(guò)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是他們最5

明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：脈診只是望問(wèn)聞切四診中的最后一診，無(wú)非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能單憑這一項(xiàng)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：脈診只是望問(wèn)聞切四6

隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨證地對(duì)待。從目前的臨床情況來(lái)看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來(lái)說(shuō)，更難反映人體的真實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來(lái)門(mén)診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長(zhǎng)年服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接影響到脈象的形態(tài)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件7如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。因此，即便是一個(gè)高明的醫(yī)生，也不可能在這種情況下通過(guò)患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不應(yīng)該盲目迷信。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影8第一節(jié)脈診概述一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器：心臟搏動(dòng)—脈象形成的動(dòng)力脈管舒縮—脈搏形成的重要因素心陰心陽(yáng)—維持正常脈搏的基本條件2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)脈診概述一、脈診原理2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)9（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵@些因素均與脈象的形成間接有關(guān)a:心主血脈——心與脈通，搏動(dòng)行血肺朝百脈——宣發(fā)百脈，助心行血脾生血統(tǒng)血——營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中肝藏血調(diào)血——供調(diào)血量腎藏精化血——精為化血之本，合營(yíng)以生血

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。a:2024/3/31中醫(yī)診10二、診脈部位（一）三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）—候頭額、顳部上（頭）人（耳前動(dòng)脈）—候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）—候口、齒天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）—候肺氣中（手）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）—候心氣地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）—候胸中之氣天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）——候肝氣下（足）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）——候腎氣2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)二、診脈部位2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)11

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)12（二）人迎寸口診法即通過(guò)診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診診寸口脈——候臟腑多運(yùn)用于寸口無(wú)脈診趺陽(yáng)脈——候胃氣或危重病人。診太蹊脈——候腎氣2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）人迎寸口診法2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)13（四）寸口診法[含義]：寸口——手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱(chēng)氣口或脈口。寸口診法——指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）寸口診法2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)141．寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。寸（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉）三部九候尺（浮、中、沉）此與遍診法的三部九候同名實(shí)異2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)1．寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。215

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)162．寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰（4）寸口處部位固定且脈診方便2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2．寸口脈診病的原理：2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)173．寸口分候臟腑

寸——心左手關(guān)——肝

尺—腎（陰）

寸——肺右手關(guān)——脾

尺—腎（陽(yáng)）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)3．寸口分候臟腑寸——心18三、診脈方法（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)三、診脈方法2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)19（三）指法：1、取脈：選指目--——指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）指法：1、取脈：2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)202、定位(定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位——同身寸法。(2)簡(jiǎn)便定位——高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2、定位(定關(guān)布指、三指定2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)211.首先將中指置於關(guān)部

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)1.首先將中指置於關(guān)部2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)222.食指置於寸部，無(wú)名指置於尺部

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2.食指置於寸部，無(wú)名指置於尺部2024/3/31中醫(yī)診斷233.三指指尖保持水平

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)3.三指指尖保持水平2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)244.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)253、運(yùn)指(1)舉按尋——手指的淺深運(yùn)指定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)3、運(yùn)指(1)舉按尋——手指的淺深運(yùn)指2024/3/31中26(2)上下循定義：手指的上下運(yùn)指作用：體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。(3)單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指作用：總按——體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診——體察三部局部特點(diǎn)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)(2)上下循定義：手指的上下運(yùn)指2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)27診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小28（四）平息指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）平息2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)29四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。4、脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位305、流利度——脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。6、緊張度——脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力——脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈力是否均勻。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)5、流利度——脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。2024/3/331第二節(jié)正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：1、脈位居中，不浮不沉……（位）2、脈率調(diào)勻，不快不慢……（數(shù)）3、脈道適中，不大不小……（形）4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱……（勢(shì)）5、脈勢(shì)和緩，從容流利。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：202432（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）有神2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)33(二)疑難點(diǎn)

正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。

〈分析〉有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。

脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盛，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不?。幻}勢(shì)和緩，從容、流利。有神表現(xiàn)在：應(yīng)指有力柔和；節(jié)律整齊

有根則表現(xiàn)在：尺脈有力，沉取不絕。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)(二)疑難點(diǎn)

正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。

2034二、脈象的生理變異1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋?。?、冬沉（石）。2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲……。3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬……。4、斜飛脈：寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背。5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)二、脈象的生理變異2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)35第三節(jié)常見(jiàn)脈象及臨床意義

脈象種類(lèi)繁多，為便于掌握，歷來(lái)都曾把它進(jìn)行分類(lèi)?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》分陰陽(yáng)兩類(lèi)?！对\家樞要》以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎《回溪脈學(xué)》以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類(lèi)為八。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)常見(jiàn)脈象及臨床意義脈象種類(lèi)繁多，為便于掌握，歷36

現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后再把其他脈象分屬于六大類(lèi)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈37一、浮脈類(lèi)

（浮、洪、濡、散、芤、革）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)一、浮脈類(lèi)

2024/3/38（一）浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按392024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)40臨床意義：一般見(jiàn)于表證，(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)3、脈理分析：邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮而無(wú)力。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義：一般見(jiàn)于表證，(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)2024/3/3141（二）洪脈：1、脈象特征脈形寬大，充實(shí)有力,來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：1、脈象特征2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)422024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)43【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛，亦可見(jiàn)于孤陽(yáng)外越，浮取洪大而沉取無(wú)根?！久}理分析】?jī)?nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見(jiàn)洪脈。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)44（三）濡脈：【脈象特征】浮細(xì)無(wú)力而軟。理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）濡脈：【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)452024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)46【臨床意義】多見(jiàn)于虛證或濕困。

【脈理分析】精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟；濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)47（四）散脈【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰“散似楊花無(wú)定蹤2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）散脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)48【臨床意義】為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕，病情危重的征象。

孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)49（五）芤脈【脈象特征】浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（五）芤脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)50【臨床意義】為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)51（六）革脈【脈象特征】革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺(jué)有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（六）革脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)52【臨床意義】精氣不藏，正氣不固，氣無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)53附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無(wú)根；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)54二、沉脈類(lèi)

（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)二、沉脈類(lèi)

（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2024/3/31中55（一）沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。理解：脈位較深）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）沉脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)562024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)57【臨床意義】多見(jiàn)于里證，有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常脈?！久}理分析】邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)58脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱(chēng)為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。如肥59（二）弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)的脈稱(chēng)為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）弱脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)60【臨床意義】主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)力，多見(jiàn)于久病虛弱之體。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)61（三）伏脈【脈象特征】伏為深沉與伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）伏脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)62【臨床意義】常見(jiàn)于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽(yáng)衰，或陰陽(yáng)乖戾，常為厥脫證之先兆；久病見(jiàn)之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之證。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)63

《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》說(shuō)：“久伏至脫”，指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽(yáng)脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》說(shuō)：“久伏至脫”，指出伏脈是疾病深重或64（四）牢脈【脈象特征】脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦稱(chēng)沉弦實(shí)脈?！九R床意義】由陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛所致，多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）牢脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)65附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：沉脈重按始得；弱脈極軟而沉細(xì)；伏脈更深于沉，緊貼于骨；牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)66三、遲脈類(lèi)

（遲、緩、澀、結(jié)）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)三、遲脈類(lèi)

（遲、緩、澀、結(jié)）2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)67（一）遲脈【脈象特征】脈來(lái)緩慢，一息不足四至。理解：60次/分以下2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）遲脈【脈象特征】脈來(lái)緩慢，一息不足2024/3/31中68【臨床意義】多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析】寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，則脈來(lái)怠慢。然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)692024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)70（二）澀脈【脈象特征】形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）澀脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)71【臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。【脈理分析】精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力；氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)722024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)73（三）結(jié)脈【脈象特征】脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）結(jié)脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)74【臨床意義】

多見(jiàn)于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰?！久}理分析】氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通，故見(jiàn)遲緩中止。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)752024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)76（四）緩脈【脈象特征】緩脈有兩種意義:一是脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘60～70次)，可見(jiàn)于正常人。亦稱(chēng)為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰："緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。"

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）緩脈2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)77【臨床意義】多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё瑁?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)782024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)79附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。2、不同點(diǎn)：遲脈一息不足四至；緩脈一息四至（稍快于遲）；澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利；結(jié)脈脈緩而有中止。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)80四、數(shù)脈類(lèi)

（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)四、數(shù)脈類(lèi)

（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）2024/3/31中81（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿(mǎn)七至理解：90～130次/分2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)82【臨床意義】多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱），亦可見(jiàn)于里虛證。【脈理分析】邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)832024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)84（二）促脈【脈象特征】

脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。理解：率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）促脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)85【臨床意義】

多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟器衰竭?！久}理分析】陽(yáng)邪亢盛，則脈來(lái)急數(shù)；津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)862024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)87（三）疾脈【脈象特征】一息七至以上為疾脈?！九R床意義】疾而有力，多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽(yáng)氣將絕之征。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）疾脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)88（四）動(dòng)脈【脈象特征】動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！?024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）動(dòng)脈【脈象特征】動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象89【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相搏之候。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)90附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。2、不同點(diǎn)：數(shù)脈一息五至以上疾脈一息七至以上促脈數(shù)而時(shí)止動(dòng)脈滑數(shù)而短2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)91五、虛脈類(lèi)

（虛、細(xì)、微、代、短脈）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)五、虛脈類(lèi)

（虛、細(xì)、微、代、短脈）2024/3/31中醫(yī)92（一）虛脈【脈象特征】

三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈的總稱(chēng)。理解：脈力較弱，可分兩類(lèi)：一是寬大無(wú)力類(lèi)如芤脈、散脈；二是細(xì)小無(wú)力類(lèi)如濡脈、弱脈）2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）虛脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)93【臨床意義】多見(jiàn)于虛證（多為氣血兩虛）。【脈理分析】氣虛不足以鼓其脈，故脈來(lái)無(wú)力；血虛不足于充其脈，故按之空豁。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)942024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)95（二）細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。理解：脈道狹小，指感清晰明顯，按之不絕。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）細(xì)脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)96【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病?！久}理分析】

營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，無(wú)以鼓脈必軟。濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)97（三）代脈【脈象特征】

脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。理解：歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）代脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)98【臨床意義】見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證?！久}理分析】臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)99（四）微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)【臨床意義】多為陰陽(yáng)氣血虛甚，鼓動(dòng)無(wú)力所致。久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）微脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)100（五）短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿(mǎn)部。短脈是指脈來(lái)覺(jué)短于常度。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（五）短脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)101【臨床意義】有力為氣郁，無(wú)力為氣損。氣虛不足，無(wú)力鼓勵(lì)血行，故脈短而無(wú)力，所謂“短則氣病”。也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)102附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：虛脈：搏之無(wú)力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來(lái)覺(jué)短于常度，首尾俱短，不能滿(mǎn)部。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)103六、實(shí)脈類(lèi)

實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)六、實(shí)脈類(lèi)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)104（一）實(shí)脈【脈象特征】三部脈充實(shí)有力，來(lái)去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱(chēng)理解：脈管寬大，搏動(dòng)有力2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（一）實(shí)脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)105【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。【脈理分析】邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿(mǎn)，故應(yīng)指有力。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)1062024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)107（二）滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠。理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，2024/3/31中醫(yī)診斷108【臨床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈?！久}理分析】實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)1092024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)110（三）弦脈【脈象特征】端直以長(zhǎng)，如按琴弦。理解：脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，直起直落。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（三）弦脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)111【臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病（弦）、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）。【脈理分析】

寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)112（四）緊脈【脈象特征】脈來(lái)繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（四）緊脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)113【臨床意義】多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積?！久}理分析】寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)114（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。向前超逾寸部至魚(yú)際者稱(chēng)為溢脈，向后超逾尺部者又稱(chēng)履脈。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)115【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)116長(zhǎng)脈,亦見(jiàn)于常人,若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。

《素問(wèn).脈要精微論說(shuō):“長(zhǎng)則氣治”說(shuō)明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛,氣機(jī)條暢的反映。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)長(zhǎng)脈,亦見(jiàn)于常人,若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺117附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。

2、不同點(diǎn)：實(shí)脈三部舉按長(zhǎng)大有力；滑脈往來(lái)流利，如盤(pán)走珠；弦脈端直以長(zhǎng)，應(yīng)指緊張；緊脈繃急有力，左右彈指；長(zhǎng)脈首尾端直，超過(guò)本位；大脈脈體寬大，來(lái)去俱盛。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)118二、脈象鑒別（一）比類(lèi)法（參相類(lèi)脈比較）（二）對(duì)舉法：對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3）

虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)二、脈象鑒別（一）比類(lèi)法（參相類(lèi)脈比較）2024/3/31119（4）

滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。

（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。（6）長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（4）

滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。2024120三、相兼脈（一）概念凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱(chēng)復(fù)合脈。如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三合脈）……。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)三、相兼脈（一）概念2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)121（二）主病為各種單因素脈象主病之綜合。如：1、浮緊脈：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。2、沉細(xì)數(shù)脈：多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛3、弦滑數(shù)脈：多見(jiàn)于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上亢，肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證………。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）主病2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)122疑難點(diǎn)

:一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷？

〈分析〉相兼脈的主病，多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合而為表寒；浮數(shù)而無(wú)力為表虛熱，沉遲而有力為實(shí)寒。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)疑難點(diǎn)

:一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何123四、真臟脈真臟脈，又稱(chēng)“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象。其特點(diǎn)是：無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈……等。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)四、真臟脈2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)124

根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類(lèi)：

1.無(wú)胃之脈:

無(wú)胃的脈象以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。偃刀脈:脈來(lái)弦急，如循刀刃。轉(zhuǎn)豆脈:脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子。彈石脈:急促而堅(jiān)硬如彈石。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類(lèi)：1252.無(wú)根之脈:

無(wú)根脈以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。釜沸脈:浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮泛無(wú)根，為三陽(yáng)熱極，陰液枯渴之候。魚(yú)翔脈:脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)，如魚(yú)在水中游動(dòng)。蝦游脈:脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來(lái)，伴有急促躁動(dòng)之象。均為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越的征象。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2.無(wú)根之脈:

無(wú)根脈以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。201263.無(wú)神之脈:

無(wú)神之脈以脈率無(wú)序，脈形散亂為主要特征。雀啄脈:如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。屋漏脈:如屋漏殘滴，良久一滴者。解索脈:脈來(lái)乍疏乍密，如解亂繩狀。以上脈象主要由脾(胃)、腎陽(yáng)氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)3.無(wú)神之脈:

無(wú)神之脈以脈率無(wú)序，脈形散亂為主要特征。2127但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過(guò)不斷研究和臨床實(shí)踐，對(duì)真臟脈亦有了新的認(rèn)識(shí)，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無(wú)藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過(guò)不斷128五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和病變，有關(guān)這方面的脈診簡(jiǎn)要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈2024/3/31中醫(yī)診斷學(xué)1292.診妊娠脈

已婚婦女平時(shí)月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來(lái)滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。”指出妊娠脈象特點(diǎn)是少陰脈(神門(mén)及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見(jiàn)脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。

凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無(wú)力是陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。

2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)2.診妊娠脈

已婚婦女平時(shí)月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來(lái)130

3.診臨產(chǎn)脈

孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。《諸病源候論》說(shuō)："孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。“又如《醫(yī)存》說(shuō)"婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無(wú)脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時(shí)也。"這種中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)亦稱(chēng)離經(jīng)脈。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)

3.診臨產(chǎn)脈

孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家亦有131（二）診小兒脈:

診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部。小兒就診時(shí)容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無(wú)序，故難以診察。因此，小兒科診病注重辨形色、審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)（二）診小兒脈:

診小兒脈與診成人脈有所不同。2024132

1.一指定三關(guān):一指總候三部的診脈法簡(jiǎn)稱(chēng)。操作方法是：用左手握住小兒的手，對(duì)三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主。亦有用食指直壓三關(guān)，或用食指攔度脈上而輾轉(zhuǎn)以診之。對(duì)四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動(dòng)拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。2024/4/2中醫(yī)診斷學(xué)1.一指定三關(guān):一指總候三部的診脈法簡(jiǎn)稱(chēng)。2024/3/1332.小兒脈象的特點(diǎn)：小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽(yáng)、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈（每分鐘100～120次）；五、六歲小兒，一息六至為平脈（約每分鐘100次），七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯