上海萬科區(qū)域戶型手冊1

5-1氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設備的選擇和準備工作應用喉鏡插入氣管導管確定導管位置經(jīng)過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓人工呼吸5-1氣管插管課程內(nèi)容：5-2氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素

5-2氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導5-3氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應有一位有插管經(jīng)驗的人到場

5-3氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒每次分娩如需氣管插管5-4氣管插管的替代方法喉罩氣道

5-4氣管插管的替代方法喉罩氣道5-5氣管插管的器械和用品器械應保持清潔，防止污染5-5氣管插管的器械和用品器械應保持清潔，防止污染5-6氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置無肩5-6氣管導管的特征無菌，一次性使用5-7選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定導管剪短至13～15cm管芯(可選)

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

5-7選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定5-8準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片－早產(chǎn)兒用0號－足月兒用1號

檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導管，經(jīng)導管內(nèi)吸引，則準備較小號的吸引管

5-8準備喉鏡物品5-9準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管5-9準備插管準備復蘇裝置和面罩5-10插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨5-10插管的輔助工作助手的工作5-11插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率，評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導管5-11插管的輔助工作助手的工作5-12氣管插管：

上部氣道解剖5-12氣管插管：

上部氣道解剖5-13氣管插管：解剖標志

5-13氣管插管：解剖標志（2）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務，或者提供其他中小企業(yè)制造的貨物。本項所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊商標的貨物?！颈局v小結】為了提高服務的品質，皮爾·卡丹服飾連鎖集團也接受了改善服務的培訓：全部連鎖店的店長集中起來，有計劃的按照既定的規(guī)劃流程進行培訓。培訓結束之后，這些店長覺得大有收獲，掌握了很多新的服務技巧。4.6.4崗位事故預防措施，安全保活設施，個人防護用品的性能、作用和使用操作方法；（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時間內(nèi)或未能在買方同意延長的時間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務。培訓過程中，把培訓資料整理在冊，并做好培訓紀錄，及時跟蹤檢查28．合同生效及其它27.1招標代理機構按本標書第二章“前附表”規(guī)定的時間、地點組織公開開標。開標會由招標公司主持，邀請投標人代表和公證、紀檢、監(jiān)察人員（如需要的話）參加開標會，參加開標會的代表應簽名以證明其出席。每個顧客對服務的要求和標準是不一樣的，因此，在服務過程中要注意因人而異的服務技巧。例如，有的人口渴的時候喜歡喝白開水，有的人則喜歡或冷或熱的咖啡，這些都屬于個人愛好。又如，在餐廳吃飯的時候，有的顧客可能不吃辛辣、冰涼、油膩的食物，而選擇清淡的飲食。餐廳的服務人員了解到這些后，在點菜或者主動安排的時候就應推薦相應的食物。這些就是因人而異的服務。做好服務技巧的強化訓練，要從以下幾個方面入手：（2）支票。服務也是整個企業(yè)團隊精神的體現(xiàn)。服務做得好，不用再去做廣告，人家就會來支持企業(yè)的業(yè)務。良好的企業(yè)形象是無形的資產(chǎn)，也是開源節(jié)流。5-14氣管插管：擺放位置（2）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務，或者提供其他5-15氣管插管：左手握持喉鏡

5-15氣管插管：左手握持喉鏡5-16氣管插管：

第一步：準備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧

點擊圖像演示錄像5-16氣管插管：

第一步：準備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻5-17氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

5-17氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應沿著舌面右邊5-18氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉動作

5-18氣管插管：

第三步：左移鏡片5-19氣管插管：

第四步：尋找解剖標記

尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野

5-19氣管插管：

第四步：尋找解剖標記尋找解剖標記，聲5-20氣管插管：

第五步：插入氣管導管

沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒點擊圖像演示錄像

5-20氣管插管：

第五步：插入氣管導管沿著口腔右側進入5-21氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出

Clickontheimagetoplayvideo點擊圖像演示錄像5-21氣管插管：

第六步：撤出喉鏡將導管按在嬰兒上腭，5-22氣管內(nèi)插管點擊圖像演示錄像5-22氣管內(nèi)插管點擊圖像演示錄像5-23通過氣管導管吸引胎糞

連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

點擊圖像演示錄像5-23通過氣管導管吸引胎糞連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引5-24通過氣管導管吸引胎糞當撤出氣管導管時，導管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引如有明顯心動過緩—進行正壓人工呼吸

5-24通過氣管導管吸引胎糞當撤出氣管導管時，導管內(nèi)吸引時間5-25氣管插管：

檢查導管位置顯示導管位置正確的體征生命體征改善（心率、膚色、活動）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴張

5-25氣管插管：檢查導管位置顯示導管位置正確的體征那么這樣的訓練結束之后，接受培訓的人員的慣性是否真的發(fā)生了改變呢？據(jù)了解，總經(jīng)理將全部市場四十幾個專柜統(tǒng)和起來舉辦服務競賽，最后出現(xiàn)了意想不到的成果。那些接受培訓的人員開始自發(fā)地自費接受培訓，因為他們發(fā)現(xiàn)培訓很有意義，能夠幫助他們成長。31.6重大偏離或保留不允許在開標后修正，但評標委員會將允許修正投標文件中不構成重大偏離的地方，這些修正不會對其他實質上響應招標文件要求的投標人的競爭地位產(chǎn)生不公正的影響。1、招標人應當自收到評審報告之日起5個工作日內(nèi)在評審報告推薦的中標候選人中按順序確定中標人。3、推薦德才兼?zhèn)?、具有領導才能的優(yōu)秀青年特別是優(yōu)秀團干部上企業(yè)領導崗位。8.2響應文件應由競爭性磋商響應人法定代表人或經(jīng)正式授權的競爭性磋商響應人代表按競爭性磋商文件的要求簽字或加蓋公章。28.2合同有效期至雙方均已完成本合同項下各自的責任和義務止。四、監(jiān)督機制第七條各企業(yè)團組織要積極爭取黨組織對“推優(yōu)入黨”工 作的領導和指導，認真做好“推優(yōu)入黨”工作。8.5競爭性磋商響應人以電報、電話、傳真形式競爭性磋商響應的，采購代理機構概不接受。4.3承包方應負責維護所需的消耗性材料(具體見本章附件二)的采購、到貨驗收及儲存保管工作，并保持合理的庫存。上述消耗性材料和備品配件的采購費用已包含在本合同總價中，承包方應在合同終止時將剩余的消耗性材料和備品配件無償移交給業(yè)主。服務體驗現(xiàn)場演練第六條28周歲以下青年入黨應當是共青團員，35周歲以x下青年入黨，應當經(jīng)基層團委推薦。5-26氣管插管：

檢查導管位置呼氣時，霧氣凝結在導管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認導管是否在氣管里直接觀察到導管由聲門穿過

如導管位置正確，應觀察到：那么這樣的訓練結束之后，接受培訓的人員的慣性是否真的發(fā)生了改5-27CO2

檢測點擊圖像演示錄像5-27CO2檢測點擊圖像演示錄像5-28氣管插管：

檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：·

盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩·

CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽到良好的雙肺呼吸音·

可見腹部膨脹·

聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導管內(nèi)無霧氣·

每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動

5-28氣管插管：檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未5-29氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置

5-29氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置5-30氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*72839410*新生兒體重

750g，僅需插入6cm

5-30氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度5-31氣管插管：X線確認

正確不正確5-31氣管插管：X線確認正確5-32插管時的低氧血癥在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

5-32插管時的低氧血癥在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管5-33喉罩氣道

喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的氣道導管連接型號-1為最小的型號，用于>1500g的新生兒

5-33喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置5-34何時考慮使用喉罩氣道？“不能通氣及不能插管”顱面異常(如腭裂）小下頜大舌使用限制此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞當需要胸外按壓及氣管內(nèi)給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出太大，不宜用于極低體重兒5-34何時考慮使用喉罩氣道？“不能通氣及不能插管”5-35喉罩氣道如何安放？

1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。

2.張開新生兒口腔，并引導喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。

3.用你的食指引導喉罩沿著嬰兒硬腭進至喉部直到你感覺有阻力。

4.用你另外一個手保持氣道導管的位置，由嬰兒口腔撤出食指。5-35喉罩氣道如何安放？1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食5-36喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴張。6.連接正壓裝置到15mm接管口上。

?將CO2監(jiān)護儀裝在接管口與正壓裝置之間。7.像固定氣管導管一樣固定喉罩點擊圖像演示錄像5-36喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣5-37準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管5-37準備插管準備復蘇裝置和面罩5-38插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率，評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導管5-38插管的輔助工作助手的工作第六條推薦名額26．稅費4.它對公司以外的人或上司而言﹐都是一個很好的PR(宣傳廣告)資料。2.適用性“客戶的難題就是我們的課題”服務要想做得好，就必須具備這樣的觀念和理念，沒有這種理念、心態(tài)和氣度，服務肯定是做不好的。對低于成本價的報價予以淘汰。投標人的報價明顯低于其他投標報價且不能合理說明或者不能提供證明材料，由評委會認定作為無效投標處理。（1）如果單價乘數(shù)量不等于總價，應以單價為準，并修正總價；13.1本合同以人民幣支付。3、各級團組織要組織團員青年認真學習政治理論和科學文化管理知識，努力提高他們的政治素質和科學文化素質，要廣泛開展崗位練兵活動，不斷增強青年的實際工作能力。4.3.3企業(yè)概況生