護理院感崗前培訓(xùn)課件

院感崗前培訓(xùn)(護理）

－院感科

護理院感崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容一、你所理解的醫(yī)院感染是什么？二、醫(yī)院感染概論及醫(yī)院感染診斷三、手衛(wèi)生四、標準預(yù)防及隔離技術(shù)規(guī)范五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制六、血培養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定七、消毒技術(shù)八、幾個重要部位醫(yī)院感染控制九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護十、醫(yī)療廢物管理護理院感崗前培訓(xùn)一、你所理解的醫(yī)院感染是什么？你的理解交叉感染耐藥率高的病原菌填寫報表消毒隔離空氣培養(yǎng)洗手……更多的煩惱衛(wèi)生行政部門的督查、通報批評與處罰感染暴發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠感染管理內(nèi)部考核失分與扣獎金護理院感崗前培訓(xùn)護理院感崗前培訓(xùn)處理：撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年護理院感崗前培訓(xùn)護理院感崗前培訓(xùn)處理：院長馬愛群行政記過處分、主管醫(yī)務(wù)的副院長呂毅行政警告處分。新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護士暫停工作每名新生兒賠償18萬.護理院感崗前培訓(xùn)護理院感崗前培訓(xùn)中華人民共和國衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）護理院感崗前培訓(xùn)部長令：《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例

》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《消毒管理辦法

》護理院感崗前培訓(xùn)配套的技術(shù)性規(guī)范文件:２００９.４.１《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

》醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。注：于2009年12月1日起實施

護理院感崗前培訓(xùn)2012.4.5衛(wèi)生部發(fā)布：1、醫(yī)院空氣凈化規(guī)范2、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（修訂）2013年衛(wèi)生部發(fā)布：《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》護理院感崗前培訓(xùn)二、醫(yī)院感染概論及醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

注：手術(shù)部位感染：一般監(jiān)測追蹤手術(shù)后30天，有植入物的是術(shù)后一年。護理院感崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染報告散發(fā)醫(yī)院感染病例，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生在24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，診斷依據(jù)標本結(jié)果的，報告時間為出檢驗報告的24小時內(nèi)，感染日期為標本送檢日期。科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準：是指在科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?？剖宜嗅t(yī)護人員均有責(zé)任報告，上班時間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科（6277），休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。護理院感崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染分類1.外源性感染：感染病原體來自病人體外。如環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和家屬?？赏ㄟ^加強消毒滅菌措施得到預(yù)防和控制。2.內(nèi)源性感染：患者身上寄生的病原微生物，在其免疫機能低下時，引起感染發(fā)病。如細菌移位，一般散發(fā)性，合理應(yīng)用抗生素，可減少內(nèi)源性感染。護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染診斷標準一.下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知護理院感崗前培訓(xùn)病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。護理院感崗前培訓(xùn)二.下列情形不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn).2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn).3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥尽?.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作護理院感崗前培訓(xùn)注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的常見臨床類型呼吸道感染

血液感染胃腸道感染泌尿道感染傷口感染（SSI）皮膚和軟組織護理院感崗前培訓(xùn)

呼吸系統(tǒng)上呼吸道：

發(fā)熱≥38℃2天急性炎癥表現(xiàn)胸膜腔感染

強調(diào)病原學(xué)診斷和厭氧菌培養(yǎng)下呼吸道：

臨床診斷病原學(xué)診斷（定量、半定量）[說明]上呼吸道感染與下呼吸道感染同時發(fā)生時，只需報下呼吸道感染護理院感崗前培訓(xùn)

血液系統(tǒng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染

導(dǎo)管管尖培養(yǎng)抽血培養(yǎng)，導(dǎo)管血和周圍血各送檢１份，分別做有氧和厭氧培養(yǎng)敗血癥

分離出常見皮膚菌，需有兩次或多次培養(yǎng)陽性輸血相關(guān)感染護理院感崗前培訓(xùn)血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染初步診斷：符合下列情形之一者:

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）

3.發(fā)燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物護理院感崗前培訓(xùn)

腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉

白細胞≥10個/高倍視野急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群護理院感崗前培訓(xùn)

泌尿系統(tǒng)臨床有癥狀與無癥狀插導(dǎo)尿管應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)尿檢白細胞：男性≥5個/高倍視野女性≥10個/高倍視野陽性球菌≥104cfu/ml陰性桿菌≥105cfu/ml培養(yǎng)結(jié)果≥2種，考慮污染標本及時接種，室溫下＜2小時護理院感崗前培訓(xùn)手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染二.深部手術(shù)切口感染三.器官（或腔隙）感染護理院感崗前培訓(xùn)表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性〔說明〕

1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；

3.切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎護理院感崗前培訓(xùn)深部切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染臨床診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)護理院感崗前培訓(xùn)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性護理院感崗前培訓(xùn)器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、但涉及手術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染臨床診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染護理院感崗前培訓(xùn)皮膚和軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

包括開放性傷口發(fā)生感染、引流口感染燒傷感染：

1、單純發(fā)燒不能診斷

2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感染。

3、供皮區(qū)感染屬燒傷感染。護理院感崗前培訓(xùn)切口脂肪液化的診斷1.手術(shù)切口不愈合，皮下組織游離，大量滲出液可見漂浮的脂肪滴。2.切口邊緣及皮下組織外觀無壞死征象。3.屬非細菌性炎癥，滲出液連續(xù)三次細菌培養(yǎng)無細菌生長，鏡下可見大量脂肪顆粒，即可診斷。護理院感崗前培訓(xùn)三、手衛(wèi)生嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％護理院感崗前培訓(xùn)

預(yù)防與控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手HandHygiene/HandHealth手の健康???護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009.4.1)在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑:1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。護理院感崗前培訓(xùn)WHO要求（二前三后）護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。護理院感崗前培訓(xùn)各規(guī)范手衛(wèi)生要求：1、“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知”

——加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。2、“外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)”

——手術(shù)前：手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

——手術(shù)中：手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

——手術(shù)后：醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。護理院感崗前培訓(xùn)3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)——置管時：嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套

——置管后：醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。護理院感崗前培訓(xùn)4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)——置管時：醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

——置管后：醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。護理院感崗前培訓(xùn)5、新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）

——每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

——新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

——醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認真實施手衛(wèi)生。

護理院感崗前培訓(xùn)6、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范——在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

7、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）——具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。護理院感崗前培訓(xùn)護理院感崗前培訓(xùn)第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)第三步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心

手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)護理院感崗前培訓(xùn)手衛(wèi)生注意事項用肘開關(guān)水龍頭每個步驟要至少來回5次用擦手紙或小毛巾擦干手后才完成整個手衛(wèi)生使用速干手消毒劑手消毒方法同洗手，每個動作只需來回１次護理院感崗前培訓(xùn)四、標準預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生護理院感崗前培訓(xùn)隔離標志：隔離病室應(yīng)該有隔離標志:黃色為空氣隔離，粉色為飛沫隔離，藍色為接觸隔離。1、經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸隔離。2、經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣隔離。3、經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫隔離。護理院感崗前培訓(xùn)感染隔離標識

黃色黃色

空氣隔離：單間N95口罩洗手隔離衣、眼罩（可能污染時）粉色粉色

飛沫隔離：單間防護口罩洗手隔離衣、眼罩（可能污染時）藍色藍色

接觸隔離：單間（或床邊）手套洗手隔離衣、眼罩、口罩（可能污染時）護理院感崗前培訓(xùn)床頭隔離標志病歷夾上隔離標志護理院感崗前培訓(xùn)標準預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施護理院感崗前培訓(xùn)手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套

在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性護理院感崗前培訓(xùn)護理院感崗前培訓(xùn)佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時？）當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩護理院感崗前培訓(xùn)你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

護理院感崗前培訓(xùn)３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

護理院感崗前培訓(xùn)N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。

護理院感崗前培訓(xùn)３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

護理院感崗前培訓(xùn)

五、多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制概念：多重耐藥（MDR）定義:無公認定義：一般認為三類及以上抗生素R泛耐藥：5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥。注：青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)類、碳青酶烯類、喹諾酮類，氨基糖苷類及多粘菌素類護理院感崗前培訓(xùn)列入管理的主要耐藥菌1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐萬古腸球菌）3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4.耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（如耐泰能的肺克等）凡在微生物化驗單上“備注欄”內(nèi)有標注的均納入管理。護理院感崗前培訓(xùn)多重耐藥菌株診斷診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴散、流行。護理院感崗前培訓(xùn)多重耐藥菌株感染消毒隔離措施1、接觸隔離——必須進行接觸隔離，在床頭卡和病歷夾上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2、單間或同種病原同室隔離——患者最好進行單獨隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時才考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。3、限制、減少人員——必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。護理院感崗前培訓(xùn)4、防護——進入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護理過程中，與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標準外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手清洗和手消毒。5、手衛(wèi)生——在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進入，并提醒進入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時脫去手套，并按六步法洗手或使用快速手消毒。6、儀器設(shè)備——對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。護理院感崗前培訓(xùn)7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器——必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療——都應(yīng)先電話通知該診療科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。9、清潔消毒——病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、解除隔離——感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。護理院感崗前培訓(xùn)多重耐藥菌株感染宣教1、醫(yī)務(wù)人員：消毒隔離知識、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。護理院感崗前培訓(xùn)

發(fā)現(xiàn)1例耐泰能的肺克，我們做什么？立即開接觸隔離醫(yī)囑，并單間隔離在床頭和病歷夾上貼隔離標簽工作人員做好手衛(wèi)生與其他隔離措施選擇合適的抗菌藥物做好患者家屬的宣教工作，包括手衛(wèi)生等發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院感染或有流行趨勢應(yīng)及時報告給醫(yī)院感染管理科護理院感崗前培訓(xùn)六、血培養(yǎng)采集運送有關(guān)規(guī)定（一）．采血時機1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測寒戰(zhàn)和發(fā)熱時間有困難時，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采血培養(yǎng)標本；4.住院病人不明原因發(fā)熱＞38.5℃，置深靜脈導(dǎo)管≥2天考慮感染所致應(yīng)抽血培養(yǎng)。護理院感崗前培訓(xùn)（二）．血培養(yǎng)標本采集方法1．留置深靜脈導(dǎo)管且懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）：1.1保留深靜脈導(dǎo)管者每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近（≤5min）,并做好標記。護理院感崗前培訓(xùn)1.2.決定拔除深靜脈導(dǎo)管者至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，同時無菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實驗室。2．未留置深靜脈導(dǎo)管或懷疑的BSI并非導(dǎo)管相關(guān)2.1懷疑有血流感染時，應(yīng)在不同部位采血2套4瓶（至少2個部位2瓶）。兒童除外。2.2.對懷疑亞急性心內(nèi)膜炎，抽取3套血培養(yǎng)。3．2次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1h。護理院感崗前培訓(xùn)（三）.皮膚消毒及采血步驟1．皮膚消毒前，先檢查血培養(yǎng)瓶有無損壞或超過保質(zhì)期，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并干燥；2．用2根復(fù)合碘棉簽，以穿刺點為圓心，以約5cm直徑畫圈進行皮膚消毒，作用時間至少30s。注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉(zhuǎn)。如果病人手臂皮膚不夠干凈，則需重新擦拭。在潔凈后不要觸摸穿刺部位；護理院感崗前培訓(xùn)3．持穿刺針抽取血標本，采血量每瓶8～10ml；兒童1～3ml，并且中心靜脈和外周靜脈的采血量應(yīng)相同。4．我院目前使用血培養(yǎng)系統(tǒng)，血培養(yǎng)瓶外觀和種類對照如下：紅色瓶蓋――兒童需氧培養(yǎng)瓶灰色瓶蓋――成人需氧培養(yǎng)瓶5．建議每套血培養(yǎng)同時接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。當(dāng)厭氧菌感染不能除外的病人，如腹部手術(shù)合并感染的病人，必須同時做厭氧菌血培養(yǎng)。但如果不能滿足推薦的采血量時，應(yīng)首先滿足需氧瓶；6．血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固；7．在血培養(yǎng)瓶上一定要記錄每瓶的采血時間和部位。護理院感崗前培訓(xùn)（四）．送檢接種后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往微生物實驗室。如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫下避光暫存，但時間不宜超過2小時。血標本接種到血培養(yǎng)瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷凍。護理院感崗前培訓(xùn)七、消毒技術(shù)概念消毒:

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：

殺滅或清除傳播媒介上一切

微生物的處理。

護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)用物品對人體的危險性分類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品

護理院感崗前培訓(xùn)高度危險性物品進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡（膀胱鏡）、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物及輸液（血）器等。

護理院感崗前培訓(xùn)中度危險性物品與皮膚粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表（口、肛）、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。護理院感崗前培訓(xùn)低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。護理院感崗前培訓(xùn)管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。

—進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)滅菌。

—接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。

—被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定(1moL/L氫氧化鈉溶液，1000mg/L~2000mg/L含氯消毒劑）護理院感崗前培訓(xùn)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并負責(zé)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核。一般部門：應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；重點部門：對感染具有高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。應(yīng)根據(jù)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。護理院感崗前培訓(xùn)

消毒滅菌基本原則：基本要求：（新增內(nèi)容）

—重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。

—被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒再按常規(guī)清洗消毒或滅菌處理。

—耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

—環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。護理院感崗前培訓(xùn)消毒、滅菌方法的選擇原則1.選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。2.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒或滅菌方法。3.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。護理院感崗前培訓(xùn)4.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法

—耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。

—不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。

—物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面采用浸泡或噴霧消毒法。護理院感崗前培訓(xùn)８高度危險性物品的滅菌滅菌方法：

1.耐熱耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。

2.不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。

3.不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。

4.耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。

5.外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。強制執(zhí)行護理院感崗前培訓(xùn)滅菌方法

6.植入物：應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。

7.動力工具：按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。護理院感崗前培訓(xùn)9中度危險性物品的消毒耐熱、耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱的物品如體溫計、氧氣面罩等采用高水平或中水平消毒。呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒護理院感崗前培訓(xùn)10低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒

1.保持清潔。

2.進行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。

3.直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一用一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清潔與消毒。

4.間接接觸患者的被蕊、枕蕊、隔簾等，定期清潔與消毒；遇污染及時更換、清潔與消毒。甲類、甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者、MDROs感染患者等，應(yīng)進行終末消毒。護理院感崗前培訓(xùn)12皮膚與粘膜的消毒穿刺部位皮膚消毒：1、碘伏原液，擦拭2遍；2、碘酊原液涂擦2遍，70%~80%乙醇脫碘；3、用≥2g/L氯己定-乙醇（70%V/V）溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇（70%V/V）擦拭2遍作用2min4、70%~80%乙醇擦拭2遍消毒范圍：中心靜脈導(dǎo)管的消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm,至少應(yīng)大于敷料面積（10×12cm)。護理院感崗前培訓(xùn)手術(shù)切口部位的皮膚消毒：應(yīng)先清潔，對于器械移植手術(shù)和處于管理方式免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。1、碘伏原液，擦拭2遍；2、碘酊原液涂擦2遍，70%~80%乙醇脫碘；3、用≥2g/L氯己定-乙醇（70%V/V）溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇（70%V/V）擦拭2遍作用2min護理院感崗前培訓(xùn)13地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。護理院感崗前培訓(xùn)14清潔用品的消毒清潔方法：

1.手工清洗與消毒：擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

2.機械清洗與消毒注意事項：

1.清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?/p>

2.布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用

護理院感崗前培訓(xùn)清潔注意事項：1、清潔治療車、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾：不同患者之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。2、對于含有小量血液或者體液等物質(zhì)的濺污，可先清洗再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。護理院感崗前培訓(xùn)戊二醛消毒注意事項1.滅菌：浸泡10小時，消毒：一般20~45分鐘，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。2.戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。3.使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。4.盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。5.戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。護理院感崗前培訓(xùn)無菌持物鉗及桶

（高度危險性物品）濕式使用：容器每周換二次，用清洗劑清洗擦干壓力蒸汽滅菌用時放入2%戊二醛，液面達器械的1/2~2/3

（2%戊二醛14天必須更換）并記錄。干式使用：容器4h更換一次，壓力蒸汽滅菌(必須有清潔環(huán)境保障)

護理院感崗前培訓(xùn)體溫表

（中度危險性物品）使用后先用清水清洗，不要使用酒精等先消毒。“二道法”：高水平消毒。第一道：用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min，清水沖凈第二道：再置入另一盒含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min，用無菌水或冷開水洗凈，無菌紗布揩干備用。

護理院感崗前培訓(xùn)醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒

1、保持室內(nèi)地面、物體表面的清潔2、通風(fēng)3、空氣消毒機的應(yīng)用

護理院感崗前培訓(xùn)無菌操作無菌操作前？——洗手無菌操作時需戴口罩帽子無菌物品使用時不得跨越無菌區(qū)新開封的消毒包，未用完之前要在包外寫明開啟時間無菌物品不用手取用換藥時從清潔部位到污染部位護理院感崗前培訓(xùn)八、幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度護理院感崗前培訓(xùn)（一）、預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法：手術(shù)當(dāng)天備皮，不損傷皮膚的方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間護理院感崗前培訓(xùn)手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前