老年期癡呆癥

關(guān)于老年期癡呆癥一、老年的定義西方國家：＞65歲；中國：＞60歲；聯(lián)合國：老年型國家:

＞60歲老年人占人口比例≥10%或＞65歲老年人占人口比例≥7%。中國從1999年起步入老年型國家行列，2000年中國＞60歲者達(dá)1.3億人，占當(dāng)年全球老年人口的20%。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天二、癡呆的定義癡呆是見于18歲以上年齡者的一種器質(zhì)性腦病綜合癥，其臨床表現(xiàn)是在意識(shí)清楚的狀態(tài)下出現(xiàn)持久的多方面智能減退與人格改變。老年癡呆即發(fā)生于老年期的癡呆綜合癥。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天三、老年癡呆的患病率

文獻(xiàn)報(bào)道差異很大歐美：＞65歲者，輕度0.5%－16.3%

中度及重度：1.1%－7.4%。北京城區(qū)：＞60%歲者中度及重度1.82%上海城區(qū)：＞60歲者中度及重度3.46%;＞65歲者4.61%。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四、老年癡呆的常見病因Alzheimer病(AD)，約占老年癡呆的50%－60%。包括典型AD、額－顳葉癡呆(FTD)及路易小體性癡呆(DLB)；血管性癡呆(VD)，約占老年癡呆的10%－20%，包括多發(fā)性梗塞性癡呆(MID)、腔隙性梗塞、卒中后癡呆、Binswanger病等其他腦變性??；顱腦外傷、特別是硬膜下血腫；顱內(nèi)感染(神經(jīng)梅毒、JCD)；物質(zhì)或藥物中毒，尤以酒中毒常見；軀體疾?。痪S生素缺乏。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天五、幾種主要的老年期癡呆

－臨床表現(xiàn)和病理老年期癡呆難在早期診斷，中期以后親友都能辨認(rèn)“這個(gè)人是癡呆了”。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.1典型AD病理改變：頂葉及海馬最先受累，神經(jīng)細(xì)胞外老年斑(sp)及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT)。癡呆的嚴(yán)重程度主要與NFT的數(shù)量相關(guān)。早期臨床表現(xiàn)：(1)近記憶力減退；(2)學(xué)習(xí)與掌握新技能的能力減退；(3)人格輕度改變；(4)AD早期有自力，對(duì)智能減退努力補(bǔ)救、掩蓋與否認(rèn)；(5)繼發(fā)的心理與情緒反應(yīng)如焦慮、抑郁、疑病、猜疑等，常掩蓋了智能減退而導(dǎo)致誤診。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.2額－顳葉癡呆(FTD)病理改變：主要累及前額葉及顳葉，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞減少與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，而不是SP與NFT。只有少數(shù)病人可見Pick小體(Pick病)。早期臨床表現(xiàn)(1)人格及行為改變?yōu)橹?，輕浮，喜開拙劣但自以為幽默的玩笑，行為刻板化，情感反應(yīng)較遲鈍；(2)智能減退不明顯，但近記憶力減退；(3)早期即缺乏自知力；(4)妄想幻覺少見。SPECT可見額－顳葉血流量減少。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.3路易小體癡呆(DLB)病理改變：大腦皮質(zhì)及黑質(zhì)中有Lewy小體，黑質(zhì)中多巴胺減少，而部分病人有SP。早及中期臨床表現(xiàn)：(1)有智能下降；(2)2/3的病人有幻視(復(fù)雜形象)；(3)1/3的病人有短暫的失神發(fā)作；(4)70%的病人有錐外疾病，主要為運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直及步態(tài)不穩(wěn)；(5)常有抑郁，40%的病人可達(dá)重性抑郁癥的程度；(6)早期有自知力。由于多巴受缺乏，故對(duì)抗精神病藥敏感，可引起嚴(yán)重副反應(yīng)，服抗膽堿藥易引起譫妄。服膽堿酯酶抑制劑療效比典型AD好。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.4典型VD與AD相比，VD有以下特點(diǎn)：90%的病人急性起病，病程呈臺(tái)階式發(fā)展(10%的VD為緩慢起病與發(fā)展)；智能損害呈斑片狀；人格相對(duì)較少改變；自知力較長期保存；情緒不穩(wěn)，易焦慮抑郁(AD除早期外，情感遲鈍)；常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.5AD與VD混合存在比過去以為的要常見的多。AD病人MRI常見血管性損害第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天六、檢查方法1

分類命名測驗(yàn)：說出10種顏色、動(dòng)物、水果及城市的名稱?？偡?0分，＜15分為癡呆，15－24分為可疑，＞24分無癡呆。2MMSE：總分30，≤20為癡呆，21－23可疑癡呆，≥24無癡呆；國內(nèi)上海提出的劃界分：文盲為17分，6年教育20分，中學(xué)以上24分。3

修正版長谷川和夫（HDS－R，1991）總分30，≤20為癡呆，21以上非癡呆。4Hachinsk缺血評(píng)分，共13項(xiàng)，總分18分，≥

7分VD，≤4分AD。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天七、鑒別診斷1抑郁癥，包括抑郁性假性癡呆，VD伴發(fā)抑郁較多，但AD早期常伴抑郁；2老年良性記憶減退（BSF）；3老年輕度認(rèn)知功能損害（MCI），隨訪2－4.5年，55%－80%后來為癡呆；4譫妄。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天八、藥物治療（一）1針對(duì)智能減退的藥：連服3－6月

1.1抗膽堿酯酶藥（AchEI）

a.多奈哌齊（Donepzil，即安理申，Aricept）5－10mg,QDb.Rivastigmine(Exelon)3-6mgBidc.加蘭他敏(Galantamine),從4mgBid起，緩緩加到12mgBidd.石杉?jí)A甲(HuperxineA)50-200μgBid

1.2抗氧化劑（抗自由基藥)a.維生素E1200mg/db.司來吉蘭(Selegiline)5-15mg/dc.銀杏葉制劑(GijkgoBiloba)120mg/d

1.3改善腦代謝藥

腦復(fù)康、腦復(fù)新、氫化麥角堿(Hydergine,1-1.5mg,舌下含服),都可喜(Duxil,1#,Bid),三樂喜(Aniracetam,300mg,tid)第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天八、藥物治療（二）2腦血管擴(kuò)張藥

尼莫地平，20-40mg,tid

罌粟堿,30-100mg,tid

環(huán)扁桃堿（Cyclandelate)200-300mg,tid3針對(duì)精神病性癥狀及行為癥狀

抗精神病藥:多用奮乃靜、氟哌啶醇。