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文檔簡介
關于肺心病認識及治療原則慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(chronicpulmoriaryheartdisease),簡稱慢性肺心?。╟hroniccorpulmonale),是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心室擴張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。慢性吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多,男女無明顯差異。冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時,易出現(xiàn)急性發(fā)作。第2頁,共11頁,2024年2月25日,星期天
病因(一)支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾?。–OPD)最為多見,約占80%-9O%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等。(二)胸廓運動障礙性疾病較少見,嚴重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎,均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導致肺功能受損。氣道引流不暢,肺部反復感染,并發(fā)肺氣腫或纖維化。(三)肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓,均可使肺動脈狹窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重,發(fā)展成慢性肺心病。(四)其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥,引起肺血管收縮,導致肺動脈高壓,發(fā)展成慢性肺心病。第3頁,共11頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病機制和病理引起右心室擴大、肥厚的因素很多。但先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變,發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥,導致一系列體液因子和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑,產(chǎn)生肺動脈高壓。第4頁,共11頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)(一)肺、心功能代償期1.癥狀咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。2.體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音,P2>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強,提示有右心室肥厚。(二)肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭(1)癥狀:呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。(2)體征:明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。2.右心衰竭(1)癥狀:氣促更明顯,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。(2)體征:發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。第5頁,共11頁,2024年2月25日,星期天檢查、檢驗(一)X線檢查(二)心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大改變,如電軸右偏及肺型P波。(三)超聲心動圖檢查右心肥厚增大征象(四)血氣分析慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥,當PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg時,表示有呼吸衰竭。(五)血液檢查紅細胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。第6頁,共11頁,2024年2月25日,星期天診斷根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象,可以作出診斷。第7頁,共11頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┞苑涡牟∨c冠心病均多見于老年人,有許多相似之處,而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn),若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史,則更有助鑒別。體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象,可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難,應詳細詢問病史,并結(jié)合體格檢查和有關心、肺功能檢查加以鑒別。(二)原發(fā)性心肌病本病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史,無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等第8頁,共11頁,2024年2月25日,星期天治療(一)急性加重期積極控制感染;通暢呼吸道,改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。1.控制感染2.氧療3.控制心力衰竭因為慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水腫消退,不需加用利尿藥。但對治療無效的重癥患者,可適當選用利尿藥、正性肌力藥或擴血管藥物。4.控制心律失常一般經(jīng)過治療慢性肺心病的感染、缺氧后,心律失??勺孕邢?。5.抗凝治療6.加強護理工作(二)緩解期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施,目的是增強患者的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,第9頁,共11頁,2024年2月25日,星期天并發(fā)癥(一)肺性腦?。ǘ┧釅A失衡及電解質(zhì)紊
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