第四章 外科休克病人的護(hù)理課件

復(fù)習(xí)舊課1、低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)？

2、補(bǔ)鉀“四原則”？

3、代謝性酸中毒主要臨床表現(xiàn)？第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

120

講授新課第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

休克

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)病因分類

病理生理機(jī)制

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

治療

臨床表現(xiàn)

診斷

休克第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

基礎(chǔ)理論休克的概念休克的病因分類休克的病理生理第一部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

一、休克（shock）概念

：是機(jī)體受到強(qiáng)烈有害的刺激后,

有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注不足,細(xì)胞缺氧以及各重要器官功能代謝紊亂的一種危急臨床綜合征。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

◆

低血容量性休克

◆感染性休克

◆心源性休克

◆神經(jīng)性休克

◆過敏性休克

二、病因分類第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

三、病理生理

（一）始動(dòng)環(huán)節(jié)

1.血容量減少失血失液性休克。

2.心輸出量減少心源性休克。

3.外周血管容量擴(kuò)大過敏性休克、神經(jīng)源性休克。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)共同的病理生理變化極性微循環(huán)灌注不足細(xì)胞代謝紊亂全身重要臟器功能障礙第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

1、微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期、休克早期、代償期）

微循環(huán)變化特點(diǎn)：

①微循環(huán)缺血，毛細(xì)血管痙攣關(guān)閉；②前后阻力均↑，前阻力大于后阻力。少灌少流、灌少于流③血壓可不下降,心腦等供血基本保證。（二）共同發(fā)病環(huán)節(jié)

微循環(huán)障礙（三期）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

主要臨床表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓正常或稍有升高、尿量正常或者稍少，脈壓＜30mmHg。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

微循環(huán)變化特點(diǎn)：①微循環(huán)淤血，毛細(xì)血管擴(kuò)張；②前阻力↓，后阻力相對(duì)↑，前＜后阻力。多灌少流、灌多于流，③血壓下降。血漿滲出，回心血量↓。2、微循環(huán)擴(kuò)張（淤血缺氧期、休克期、失代償期）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克期（淤血期、失代償期）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

微循環(huán)變化對(duì)機(jī)體的影響：

失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心血量減少、心輸出量減少、血壓進(jìn)行性下降，組織血灌流量更進(jìn)行性下降。形成惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)：

表情淡漠、皮膚紫紺、花斑、皮膚發(fā)冷，，脈壓＜20mmHg，呼吸淺促少尿無尿。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)微循環(huán)變化特點(diǎn)：①血液濃縮，高凝狀態(tài)，微循環(huán)凝血，毛細(xì)血管麻痹擴(kuò)張。②微循環(huán)不灌不流、灌流停止，組織器官缺氧嚴(yán)重。

③DIC形成。凝血因子消耗，纖溶系統(tǒng)激活，內(nèi)臟全身廣泛出血，細(xì)胞組織壞死，臟器功能受損。3、微循環(huán)衰竭期（DIC期，休克晚期、難治期）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)MODS的概念若原無器官功能異常的病人，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官功能障礙，則形成多器官功能障礙綜合征（MODS）.第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

1、急性腎功能衰竭（休克腎）由于腎血灌流不足。早期為功能性腎衰。休克持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后，發(fā)生急性腎小管壞死，為器質(zhì)性腎衰。重要器官功能衰竭第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）

嚴(yán)重休克病人可出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧和呼吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急性呼吸窘迫綜合征之一。形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺不張、肺透明膜形成、DIC。病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流比例失調(diào)，Pao2和血氧含量降低。

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

3、心功能障礙

可發(fā)生急性心力衰竭。機(jī)制：⑴冠狀動(dòng)脈血流量減少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。⑵酸中毒和高鉀血癥⑶心肌抑制因子⑷心肌內(nèi)DIC⑸細(xì)菌毒素第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

4、腦功能的改變：早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)，保證了腦血液供應(yīng),除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外，沒有明顯功能障礙表現(xiàn)。當(dāng)血壓降低到7kPa以下或腦循環(huán)出現(xiàn)DIC時(shí)，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起腦水腫，使腦功能障礙加重。

5、肝和胃腸功能的改變：

肝功能障礙。胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化液分泌減少。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)6、多系統(tǒng)器官功能衰竭

多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能的衰竭的危急狀態(tài)。

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)病理生理機(jī)制—

分期第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

護(hù)理評(píng)估

一、健康史二、心理-社會(huì)狀況第二部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

三、身體狀

況

早期休克：精神緊張、興奮或煩躁不安（輕度休克）皮膚蒼白、肢冷心率加快、血壓稍高、脈壓縮小脈搏快強(qiáng)呼吸加快尿量減少

（標(biāo)志是脈壓縮?。?/p>

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

中期休克：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍（中度休克）面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷呼吸急促脈搏細(xì)速（快弱）血壓下降尿量減少（標(biāo)志是血壓下降）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

晚期休克：昏迷（重度休克）皮膚粘膜紫紺、濕冷呼吸不規(guī)律血壓測(cè)不到脈搏觸不清少尿或無尿（特征是發(fā)生器官功能衰竭）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)臨床特點(diǎn)—

分期休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動(dòng)過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS第四章外科休克病人的護(hù)理(2)輔助檢查血、尿和糞常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鯟VPPCWP(肺毛細(xì)血管楔壓)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

特殊監(jiān)測(cè)

主要反映回心血量及右心射血能力

正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)

<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；

>200Pa則示充血性心力衰竭

中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓心電圖第四章外科休克病人的護(hù)理(2)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

護(hù)理診斷

體液不足

氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效恐懼潛在并發(fā)癥第三部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)治療原則盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量積極處理原發(fā)病糾正代謝紊亂保護(hù)重要臟器功能預(yù)防MODS第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

護(hù)理措施

急救護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合第四部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)急救護(hù)理1.保持呼吸道通暢:氣道通暢、給氧，氣管切開2.平臥位或者休克臥位3.處理原發(fā)傷4.其他措施：鎮(zhèn)靜止痛、保暖第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

一、急救護(hù)理

1、體位平臥位

“V”型位第四章外科休克病人的護(hù)理(2)1、積極消除病因◆止血鎮(zhèn)痛◆包扎傷口◆固定骨折◆控制感染◆補(bǔ)充失血◆充分給氧◆有效補(bǔ)液

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2、穿用抗休克褲

注意

◆頭、胸部外傷引起的失血性休克不宜采用?！粜膲喝?、張力性氣胸、高血壓患者禁忌使用◆妊娠后期為避免胎兒受壓，僅能充氣壓迫下肢第四章外科休克病人的護(hù)理(2)一般護(hù)理休息和體位保持呼吸道通暢和吸氧：6-8L/min維持正常體溫預(yù)防損傷第四章外科休克病人的護(hù)理(2)保暖但不加溫

注意

應(yīng)注意保暖，但不要行體表加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張影響重要器官的血供。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)精神狀態(tài)（意識(shí)）：腦生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓尿量輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓皮膚溫度、色澤休克的病情觀察一般監(jiān)測(cè)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

治療配合第四章外科休克病人的護(hù)理(2)1.擴(kuò)容的護(hù)理運(yùn)用輸液、輸血等方法使病人的有效循環(huán)血容量迅速得到恢復(fù)，是最基本最有效的措施第四章外科休克病人的護(hù)理(2)1.建立靜脈通道：兩條以上，必要時(shí)中心靜脈穿刺，同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP2.合理補(bǔ)液：正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序，首選平衡液。3.應(yīng)用血管活性藥物：A從小劑量、低濃度開始，控制速度B血管擴(kuò)張藥在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上用C避免血管收縮劑漏到皮下第四章外科休克病人的護(hù)理(2)3.配合處理原發(fā)病積極術(shù)前準(zhǔn)備積極抗感染第四章外科休克病人的護(hù)理(2)4.糾正代謝紊亂的護(hù)理1.大多伴有酸中毒：擴(kuò)容不緩解需補(bǔ)堿糾酸2.抗應(yīng)激反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素：大劑量沖擊療法+短程3.改善細(xì)胞代謝：◆ATP-MgCl2、輔酶A，細(xì)胞色素C第四章外科休克病人的護(hù)理(2)5.維護(hù)重要器官功能的護(hù)理呼吸通暢、吸氧護(hù)肺：必要時(shí)氣管插管、輔助通氣護(hù)腎：休克+少尿者需擴(kuò)容+利尿護(hù)心：強(qiáng)心劑第四章外科休克病人的護(hù)理(2)6、防治感染無菌操作及時(shí)換藥預(yù)防肺部感染導(dǎo)尿管護(hù)理正確使用有效抗生素第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

心理護(hù)理

◆溝通疏導(dǎo)◆穩(wěn)定情緒◆解釋安慰◆說明病情◆樹立信心第五部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)健康指導(dǎo)第六部分第四章外科休克病人的護(hù)理(2)常用藥物第四章外科休克病人的護(hù)理(2)使用血管活性藥物

1、血管擴(kuò)張劑◆多巴胺◆多巴酚丁胺◆酚妥拉明◆654-2

（東莨菪鹼）

2、血管收縮劑◆腎上腺素◆麻黃素第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

3、強(qiáng)心劑

◆西地蘭