《耳鼻咽喉科學(xué)》教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱

《耳鼻咽喉科學(xué)》教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱耳鼻喉《耳鼻咽喉科學(xué)》

教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱

一、教學(xué)目標(biāo)

耳鼻咽喉科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，它有自身理論體系，又與其他學(xué)科（內(nèi)、外、婦、兒、口、眼）有著密切關(guān)系，并與頭頸外科息息相關(guān)?！抖茄屎砜啤肥桥R床醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)課程，耳鼻咽喉教學(xué)目標(biāo)應(yīng)使學(xué)生掌握耳鼻咽喉的基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主，以常見(jiàn)病，多發(fā)病為重點(diǎn)，了解疾病的病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治理論，使學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科器官及其疾病有一定認(rèn)識(shí)，了解全身疾病與耳鼻咽喉科疾病的相互影響，以及本疾病與外界及整體的關(guān)系，認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科在臨床醫(yī)學(xué)中的相應(yīng)地位與作用。

（一）基本理論、基本知識(shí)、基本技能

1．掌握鼻和鼻竇的應(yīng)用解剖及生理，咽的應(yīng)用解剖及生理，喉的應(yīng)用解剖和生理，耳的應(yīng)用解剖和生理。

2．熟悉耳鼻咽喉科常見(jiàn)的基本知識(shí)及診斷，預(yù)防、治療原則。包括鼻腔炎癥性疾?。杭毙员茄?、慢性鼻炎（單純性、肥厚性、萎縮性），鼻變應(yīng)性疾病；鼻竇炎癥性疾病：急性化膿性鼻竇炎、慢性化膿性鼻竇炎、鼻及鼻竇的腫瘤及囊腫鑒別診斷及治療原則。鼻外傷、鼻出血的處理原則。咽部炎癥性疾?。杭毙匝恃住⒙匝恃?、急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。喉部炎癥性疾?。杭毙院碜枞?、吸入性呼吸困難臨床特點(diǎn)和小兒急性喉炎的鑒別診斷、慢性喉炎（聲帶息肉、聲帶小結(jié)）、急性喉阻塞、吸入性呼吸困難臨床分期。喉部腫瘤。耳科疾?。悍置谛灾卸?、化膿性中耳炎、耳聾的檢測(cè)方法、類型及分級(jí)、防治原則。

3．學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)耳鼻喉?？撇v和各種記錄，學(xué)會(huì)耳鼻咽喉檢查方法，掌握額鏡使用方法、音叉檢查方法，掌握扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，吸入性呼吸困難臨床分期及治療原則，氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥，了解鼻息肉摘除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)，鼻骨骨折復(fù)位術(shù)、前后鼻孔填塞法。在老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)?？瞥Ｓ弥委煼椒ǎ喝缦卤羌鬃⑸洹⒎忾]，咽鼓管通氣、鼻腔灌洗、上頜竇穿刺沖洗、穴位注射、負(fù)壓置換等。

（二）能力的培養(yǎng)

1．自學(xué)能力：大課講授重點(diǎn)內(nèi)容，力求理論聯(lián)系實(shí)際，讓同學(xué)自己閱讀教材及參考資料。

2．分析能力：在臨床見(jiàn)習(xí)中，通過(guò)典型病例示教，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，提高學(xué)生臨床分析能力。

3．綜合能力：書(shū)寫(xiě)好耳鼻喉專科病歷，做好檢查記錄，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中不斷培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立診治病人的能力。在老師指導(dǎo)下，給學(xué)生自己完成門(mén)診病人的病史采集、專科病歷書(shū)寫(xiě)、?？茩z查及診斷記錄、常用藥物使用等，提高學(xué)生獨(dú)立臨床工作的能力。

（三）參考學(xué)時(shí)

耳鼻咽喉科教學(xué)包括理論課、臨床見(jiàn)習(xí)二部份。教學(xué)總時(shí)數(shù)為48學(xué)時(shí)，分鼻科學(xué)、咽科學(xué)、喉科學(xué)及耳科學(xué)四部分。鼻科學(xué)8學(xué)時(shí)，咽科學(xué)4學(xué)時(shí)，喉科學(xué)4學(xué)時(shí)，耳科學(xué)8學(xué)時(shí)。講課與實(shí)習(xí)之比為1：1。

二、教學(xué)大綱

耳鼻咽喉科是獨(dú)立的耳科、鼻科、咽科、喉科的綜合，其間有相關(guān)之處，但各具有獨(dú)立性，近年來(lái)由于邊緣學(xué)科的滲透，耳鼻咽喉科已發(fā)展成《耳鼻咽喉頭頸外科》，而且一些新的分枝，如聽(tīng)力學(xué)，嗓音學(xué)等不斷涌現(xiàn)。所以講課除了以“四炎一聾”常見(jiàn)病為主外，并講授有關(guān)的近代進(jìn)展。通過(guò)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐，要求學(xué)生能掌握耳鼻咽喉的常規(guī)檢查方法，初步掌握診斷和治療原則，以及耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的最新進(jìn)展。

第一篇

鼻

科

學(xué)

第一章鼻的應(yīng)用解剖及生理

目的要求

1．了解外鼻支架的構(gòu)造，外鼻皮膚及神經(jīng)血管分布。

2．了解固有鼻腔四壁的構(gòu)造，鼻內(nèi)孔，后鼻孔，鼻粘膜，神經(jīng)分布及血管。

3．了解鼻竇所在部位，各鼻竇的開(kāi)口部位，四鄰關(guān)系，神經(jīng)分布及血管。

4．了解鼻和鼻竇的生理。

5．了解竇口-鼻道復(fù)合體的概念。

內(nèi)容

1．應(yīng)用解剖

（1）外鼻；外鼻的骨性和軟骨支架、皮膚。外鼻的解剖名稱。外鼻的血管（危險(xiǎn)三角）及神經(jīng)分布。

（2）鼻腔

（a）鼻前庭：鼻前庭的范圍，附帶講述鼻前庭炎及鼻癤。

（b）固有鼻腔

內(nèi)壁：即鼻中隔。支架，粘膜血管（黎氏動(dòng)脈區(qū)）。附帶講述鼻中隔偏曲，鼻中隔血腫及膿腫。

外壁：鼻甲（下、中、上）。鼻道（下、中、上）。各鼻竇開(kāi)口。鼻道-竇口復(fù)合體。

頂壁：主要結(jié)構(gòu)有額骨鼻部，篩板，蝶骨體。

底壁：主要結(jié)構(gòu)上頜骨之腭突，腭骨水平板。

鼻內(nèi)孔，后鼻孔。

鼻腔的粘膜：呼吸區(qū)、嗅區(qū)。

鼻腔的血管。

鼻腔的淋巴。

鼻腔的神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，嗅神經(jīng)。

2．應(yīng)用生理

（1）鼻腔功能

呼吸功能

保護(hù)功能

嗅覺(jué)功能

共鳴功能

（2）鼻竇功能

空氣調(diào)節(jié)

共鳴功能

第二章

鼻腔炎癥疾病

目的要求

熟悉各種鼻炎的臨床特點(diǎn)，鑒別診斷及治療原則。

內(nèi)容

1．急性鼻炎

（1）病因；病毒感染，可通過(guò)飛沫或接觸傳染，后期繼發(fā)細(xì)菌感染。

（2）常見(jiàn)誘因：全身因素，局部因素。

（3）病理及臨床表現(xiàn)：

血管痙攣期

充血期

繼發(fā)感染期

消散期

（4）鑒別診斷：流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染病

（5）并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、結(jié)膜炎、

淚囊炎

（6）治療：對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥

全身治療

局部治療

（7）預(yù)防：增加機(jī)體抵抗力，避免傳染

2．慢性鼻炎

（1）慢性單純性鼻炎

a．病因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)生。其誘因有：鄰近器官的感染（鼻竇炎、慢性扁桃腺

炎、腺樣體炎），鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲），代謝因素。

b．病理：鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，粘液腺功能活躍，分泌增加。

c．臨床表現(xiàn)：鼻塞，流涕，間有頭痛及暫時(shí)性嗅覺(jué)減退或消失。鼻粘膜腫脹，以

下鼻甲為顯著，對(duì)麻黃素收縮反應(yīng)明顯。

d．治療：針對(duì)全身和局部病因，及時(shí)治療。

e．局部治療：血管收縮劑。

（2）慢性肥厚性鼻炎

a．病因：慢性單純性鼻炎遷延而成

b．病理：粘膜永久性肥厚性改變并伴有炎癥性水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。由于纖維化可使靜脈與淋巴阻塞。

c．臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞。鼻甲肥大、硬，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)甚微。

d．治療：下鼻甲硬化劑注射；下鼻甲電凝、微波、射頻或激光等；下鼻甲部分切除術(shù)。

（3）萎縮性鼻炎

a．病因：原發(fā)性：感染，內(nèi)分泌，維生素缺乏。

續(xù)發(fā)性：粉塵作業(yè)，手術(shù)不當(dāng)。

b．病理：纖毛上皮與粘液腺體退行性變，下鼻甲骨萎縮。

c．臨床表現(xiàn)：女性患者較多，雙側(cè)性，開(kāi)始于青春期，嗅覺(jué)失靈，鼻甲萎縮，鼻出血，鼻腔寬大，糞臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味嚴(yán)重者叫臭鼻癥。

d．診斷：根據(jù)鼻腔檢查所見(jiàn)及癥狀，但須與干燥綜合癥、鼻硬結(jié)癥，鼻石及晚期鼻結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒等相鑒別。

e．治療：局部治療——鼻腔沖洗，滴鼻藥，鼻內(nèi)涂藥或噴藥。

全身治療——維生素A，維生素B2，鐵劑等。

手術(shù)治療——鼻腔粘骨膜下埋藏自體骨。

第三章

鼻竇炎癥性疾病

目的和要求

1．熟悉鼻竇炎的臨床特征。

2．了解鼻竇炎大多數(shù)是鼻腔炎癥擴(kuò)散的結(jié)果，從而提高預(yù)防意識(shí)。

內(nèi)容

1．急性化膿性鼻竇炎

（1）病因

全身病因：抵抗力降低，過(guò)勞，受涼受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，急性傳染病。

局部病因：鼻腔疾病妨礙通氣引流，鄰近病灶感染，直接感染，氣壓驟變，鼻腔內(nèi)填塞物停留過(guò)久。

（2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，鏈球菌。

（3）病理：粘膜充血水腫，細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛上皮脫落，分泌物呈膿性，少數(shù)病例可發(fā)生骨髓炎以及眶內(nèi)并發(fā)癥。

（4）臨床表現(xiàn)

a．一般表現(xiàn)：畏寒，發(fā)熱，周身不適，食欲不振，鼻塞、多涕，頭痛。

b．各竇之特殊表現(xiàn)：

急性上頜竇炎

痛——面頰部

觸痛——尖齒窩

分泌物——中鼻道

急性額竇炎

痛——前額痛，有時(shí)間規(guī)律

觸痛——眶頂內(nèi)側(cè)

腫脹——上眼瞼

分泌物——中鼻道或嗅溝

急性蝶竇炎

痛——眼球深處鈍痛，可放射至頭頂

分泌物——蝶篩隱窩

頭痛為本病之常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生機(jī)理是膿性分泌物，細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭則多位于枕部。但各竇引起的疼痛各有特點(diǎn)：

1）急性上頜竇炎：前額部痛→晨起輕→午后重→可能伴有同側(cè)頜面部或上列磨牙痛。

2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎有時(shí)則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。

3）急性額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午后開(kāi)始漸輕，至晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。

周期性頭痛形成的可能機(jī)理：額竇借較長(zhǎng)而曲折的鼻額管引流于中鼻道，炎性腫脹的粘膜或者加之篩竇內(nèi)膿性物難以排出而積蓄，晨起頭部呈直立位，使膿性物積留于竇口，只能借重力和微弱的纖毛運(yùn)動(dòng)逐漸排出，其過(guò)程緩慢并使竇內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓甚至真空，無(wú)論膿性物刺激和竇內(nèi)真空均獲改善，故頭痛逐漸緩解以至消失。

4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂，耳后。亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重。

（5）診斷：根據(jù)鼻腔檢查。X線照片為診斷的重要依據(jù)。必要時(shí)可作CT掃描。

（6）治療原則；

一般治療與急性鼻炎相同

抗感染治療

體位引流法

物理治療

上頜竇穿刺沖洗術(shù)

額竇環(huán)鉆術(shù)

（7）預(yù)防：預(yù)防感冒，及時(shí)治療急性鼻炎。

2．慢性化性膿性鼻竇炎

（1）病因：急性遷延而成；特應(yīng)性體質(zhì)等。

（2）病理：血管增生，粘膜水腫，增厚，息肉樣變，囊性變等。

（3）臨床表現(xiàn)：與急性相似而程度較輕，甚至僅有鼻塞、與鼻涕后流癥狀。

（4）診斷：鼻腔檢查，鼻竇X線照片，或CT掃描。

（5）治療原則：

滴鼻藥

上額竇穿刺沖洗法

負(fù)壓置換療法

額竇導(dǎo)管沖洗法

輔助性手術(shù)療法

鼻竇清理術(shù)

（6）預(yù)防：及時(shí)徹底治療鼻腔與鼻竇的急性炎癥和變態(tài)反應(yīng)，矯正鼻腔畸形，治療牙病。

3．化膿性鼻竇炎的并發(fā)癥

（1）感染擴(kuò)散途徑

直接擴(kuò)散

血行擴(kuò)散

淋巴擴(kuò)散

循神經(jīng)周圍空隙擴(kuò)散

（2）并發(fā)癥

骨髓炎

眶內(nèi)并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎，鼻源性腦膜炎，鼻源性腦膿腫。

（3）治療原則

（4）預(yù)防：及時(shí)治療急性化膿性鼻竇炎。

第四章

鼻變態(tài)反應(yīng)疾病

目的要求

熟悉變態(tài)性疾病的發(fā)病機(jī)理，以及診治方法。

內(nèi)容

1．變應(yīng)性鼻炎

a．發(fā)病因素：遺傳，內(nèi)分泌，心理狀態(tài)，物理因素，感染。

b．激發(fā)因素：體外：吸入、食物、接觸、藥物、感染、刺激。

體內(nèi)：組織蛋白（組織損傷、滲出液、漏出液）。

c．發(fā)病機(jī)制：屬于Ⅰ型變應(yīng)性疾病

d．病理：粘膜水腫及嗜伊紅細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液粘液腺活動(dòng)增加，血管舒張，

息肉樣變，繼發(fā)感染。

e．類型：季節(jié)性，常年性

f．臨床表現(xiàn)：鼻腔阻塞，水樣分泌物，噴嚏，鼻激惹感，嗅覺(jué)障礙。檢查典型病

例可見(jiàn)鼻粘膜水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生息肉樣變或形成息肉。輕癥者常無(wú)典型改變。

g．診斷：病史，變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)，鼻分泌物涂片，特異性IgE抗體測(cè)定。

h．鑒別診斷：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，急性鼻炎，常年性非變應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎。

i．治療：避免接觸變應(yīng)原，藥物療法，其他療法。

2．鼻息肉

（1）病因；變態(tài)反應(yīng)，慢性炎癥。

（2）病理：高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大。

（3）臨床表現(xiàn)：鼻塞，噴嚏，水樣或膿性分泌物，頭痛，鼻背膨?。ā巴鼙恰保?。

（4）鑒別診斷：鼻腔惡性腫瘤，鼻腔毛細(xì)血管瘤，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，鼻咽纖維瘤腦膜—腦膨出。

（5）治療：以手術(shù)治療為主的綜合治療。

第五章

鼻內(nèi)窺鏡

目的要求

1．熟悉功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的基本原理及優(yōu)勢(shì)。

2．了解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的基本術(shù)式及其并發(fā)癥。

3．了解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的延伸和拓展應(yīng)用。

內(nèi)容

a．歷史沿革

b．功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的基本原理

c．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

d．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)式：a）Msserklinger術(shù)式；b）Wigand術(shù)式

e．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥

f．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的延伸和拓展應(yīng)用

第六章

鼻及鼻竇的腫瘤和囊腫

目的要求

1．了解鼻腔腫瘤的鑒別診斷

2．了解鼻竇腫瘤的早期診斷原則

3．了解鼻腔及鼻竇腫瘤的治療原則

內(nèi)容

1．良性腫瘤

血管瘤

乳頭狀瘤

骨瘤

2．惡性腫瘤

發(fā)生部位：多發(fā)于上頜竇和篩竇，罕見(jiàn)于蝶竇和額竇，亦可發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔。

病理類型：

鱗狀細(xì)胞癌，淋巴上皮癌，腺癌。

結(jié)締組織瘤，肉瘤，黑色素瘤，惡性淋巴瘤。

臨床表現(xiàn)：因原發(fā)部位不同而有不同的表現(xiàn)。

單側(cè)鼻阻塞、鼻分泌物及鼻出血，面頰腫脹，牙齒松動(dòng)，單側(cè)突眼，面部皮膚受累，

腭潰瘍，面部感覺(jué)異常，劇烈頭痛，流淚，復(fù)視，牙關(guān)閉鎖。

轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

診斷：病理檢查確診，淋巴結(jié)活檢，X線照片，CT掃描。

治療：放療，手術(shù)治療。

3．囊腫

鼻前庭囊腫，鼻竇粘液囊腫，鼻竇漿液囊腫，含齒囊腫，牙根囊腫。

診斷與惡性腫瘤的鑒別診斷

治療：手術(shù)治療

第二篇

咽

科

學(xué)

第一章咽的應(yīng)用解剖及生理

目的要求

1．了解咽的解剖劃分。

2．了解咽壁的構(gòu)造。

3．了解咽的淋巴組織。

4．了解咽的生理。

5．了解咽解剖生理研究的新進(jìn)展。

內(nèi)容

1．應(yīng)用解剖

1）咽腔：鼻咽、口咽、喉咽。

2）咽的構(gòu)造：粘膜、咽腱膜、肌層、筋膜層。

3）咽旁間隙

4）咽后間隙

5）咽的淋巴組織

6）咽的血管、神經(jīng)及淋巴

2．應(yīng)用生理

呼吸功能、吞咽功能、言語(yǔ)功能、防御和保護(hù)作用、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。

第二章

咽炎

目的要求

1．熟悉急、慢性咽炎的臨床表現(xiàn)

2．熟悉急、慢性咽炎的鑒別診斷

內(nèi)容

1．急性咽炎

1）病因；病毒感染、細(xì)菌感染、物理化學(xué)因素。

2）臨床表現(xiàn)：

輕型：咽痛、低熱；咽充血、水腫；間有耳痛；可有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛；高熱、寒戰(zhàn)；明顯的毒血癥表現(xiàn)；脈搏相對(duì)緩慢；軟腭嚴(yán)重水腫；粘膿性滲出物。

3）并發(fā)癥：聲門(mén)水腫、口底炎、敗血癥、病毒性心肌炎、急性腎炎。

4）鑒別診斷：注意與急性傳染病的前驅(qū)期鑒別。

5）治療：

輕型：隔離、臥床休息、阿斯匹林。

重型：化學(xué)治療或抗生素治療。

6）預(yù)防：避免受涼及過(guò)度勞累。

2．慢性咽炎

1）病因：

a．急性咽炎反復(fù)發(fā)作。

b．鼻阻塞及鼻感染。

c．煙酒過(guò)度。

d．長(zhǎng)期暴露于干燥、多塵的環(huán)境中。

e．牙與齒齦感染。

f．濫用嗓音。

2）病理類型：

a．慢性單純型

b．慢性肥厚型

3）臨床表現(xiàn)；無(wú)典型癥狀，可有各種咽部不適的感覺(jué)。

4）檢查：

a．慢性單純型：血管擴(kuò)張

b．慢性肥厚型：粘膜增厚，咽后壁淋巴濾泡增生。

5）診斷：根據(jù)病史及檢查特別注意鼻、咽、喉、食管、頸部隱匿病變。

6）治療：去除病因，局部涂藥，燒灼增生的淋巴組織。

第三章

扁桃體炎

目的要求

1．掌握扁桃體炎的診斷及鑒別診斷。

2．掌握扁桃體與全身各系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

3．掌握扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

內(nèi)容

1．急性扁桃體炎

1）病因：常見(jiàn)病原體溶血性鏈球菌。此病會(huì)以流行性形式出現(xiàn)于學(xué)校或團(tuán)體等人群中。

2）病理類型：

a．急性卡他性扁桃體炎：病毒引起，病變輕，粘膜充血，完整，無(wú)滲出物。

b．急性化膿性扁桃體炎：扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿點(diǎn)，隱窩充滿滲出物，可連成膜狀。

3）臨床表現(xiàn)：

全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、困倦、便秘。

局部癥狀：咽痛、吞咽痛、耳悶、耳痛、語(yǔ)言含糊。

檢查：面潮紅、口臭、舌苔、咽充血、扁桃體充血腫大，黃白色物附于隱窩口或粘膜下可見(jiàn)白點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)腫大壓痛。

4）鑒別診斷：咽白喉、奮森氏咽峽炎、粒性白細(xì)胞缺乏性咽峽炎、咽角化癥。

5）并發(fā)癥：局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥。

6）治療：隔離病人、休息、抗生素治療。

7）預(yù)防：提高機(jī)體抵抗能力。

2．慢性扁桃體炎

1）病因：反復(fù)急性發(fā)作，出現(xiàn)自身變態(tài)反應(yīng)。

2）病理：主要病變?cè)陔[窩。

3）臨床表現(xiàn)：常有急性發(fā)作病史，平時(shí)多無(wú)明顯癥狀。

4）檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血，隱窩口黃白色干酪樣點(diǎn)狀物。下頜淋巴結(jié)腫大。

5）診斷及鑒別診斷：反復(fù)發(fā)作的病史是診斷的主要依據(jù)，應(yīng)注意與扁桃體角化癥及惡性腫瘤鑒別。

6）并發(fā)癥：慢性扁桃體炎常被指為全身感染“病灶”之一。

7）治療：

a．非手術(shù)治療：適用于不能接受手術(shù)的患者。

b．手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)。

扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

c．扁桃體切除術(shù)。

手術(shù)方法：擠切法，剝離法。

手術(shù)并發(fā)癥及其處理：扁桃體手術(shù)后出血的處理方法。

第四章

咽部膿腫

目的要求

1．了解咽部膿腫的危險(xiǎn)性。

2．掌握咽部膿腫的診斷。

3．了解處理原則。

內(nèi)容

1．扁桃體周圍膿腫

1）病因：繼發(fā)于扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。

2）臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、困倦不適、頭痛、惡寒、牙關(guān)緊閉、流涎、語(yǔ)音含糊、頸淋巴結(jié)炎，扁桃體和腭弓明顯充血及水腫。

3）鑒別診斷：與扁桃體腫瘤，咽旁膿腫，智齒冠周炎相鑒別。

4）治療：

a．臥床、抗生素、輸液。

b．穿刺吸膿證實(shí)膿腫已形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流。

c．“膿腫-扁桃體切除術(shù)”

2．咽后膿腫

（1）急性咽后膿腫

a．病因：咽后淋巴結(jié)感染所致

b．臨床表現(xiàn)：

一半以上的患者是一歲以下的嬰兒，通常男多于女。

發(fā)熱、煩躁、咽痛。

頸硬或斜頸。

吸吮及呼吸困難。

嗆咳。

咽后壁一側(cè)隆起。

c．診斷：根據(jù)病史及癥狀，X線頸側(cè)照片有助確診。

d．治療：經(jīng)口切開(kāi)排膿，抗生素治療。喉水腫患者可行氣管切開(kāi)。

（2）慢性咽后膿腫

a．病因：頸椎結(jié)核，咽后淋巴結(jié)核。

b．臨床表現(xiàn)：局部病癥和體征發(fā)展緩慢，甚至沒(méi)有癥狀。

吞咽痛甚輕。

可有咽痛和咳嗽。

咽后壁于中線處明顯腫脹。

頸深淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。

c．診斷：X線頸側(cè)照片。

d．治療：頸側(cè)切開(kāi)排膿，抗結(jié)核治療。

（3）咽旁膿腫

a．病因；扁桃體感染擴(kuò)散，異物創(chuàng)傷。

b．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、牙關(guān)緊閉，頸腫脹及壓痛，咽壁及扁桃體被推向內(nèi)側(cè)。

c．診斷：根據(jù)病史及體征。

d．治療：切開(kāi)排膿，抗生素治療。

第五章咽腫瘤

目的要求

1．掌握咽腫瘤的早期診斷原則。

2．了解咽腫瘤的治療原則。

內(nèi)容

1．鼻咽血管纖維瘤：常見(jiàn)于10~25歲男性，瘤中有豐富血管，容易出血。

1）病理：瘤內(nèi)含有纖維組織及豐富血管，可侵入鼻、翼腭窩和篩區(qū)。

2）臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性鼻塞

反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重鼻衄。

閉塞性鼻音。

分泌性中耳炎（咽鼓管口受壓后致）。

檢查：根據(jù)病史和檢查。CT或MR掃描有助于確診。

4）治療：手術(shù)治療。

2．鼻咽癌

1）病因：遺傳因素、病毒因素、環(huán)境因素。

2）臨床表現(xiàn)：

出血

鼻部癥狀

耳部癥狀

頸淋巴結(jié)腫大

頭痛

腦神經(jīng)癥狀

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3）檢查：間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型或粘膜下型等不同臨床類型。

4）診斷：病毒殼抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）抗體測(cè)定。

細(xì)胞涂片檢查

病理活檢

5）治療：以放射治療為主

3．扁桃體惡性腫瘤：多為鱗癌

1）臨床表現(xiàn)：

鱗癌常潰破并向前后腭弓和軟腭浸潤(rùn)擴(kuò)散，故有咽痛及吞咽困難等癥狀。

淋巴肉瘤發(fā)生于扁桃體粘膜下，一側(cè)扁桃體明顯腫大，發(fā)展迅速，可能引起吞咽和呼吸困難。

早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2）診斷：?jiǎn)蝹?cè)扁桃體腫大或有潰瘍，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。

3）治療：綜合治療，個(gè)體化治療。

第二篇喉科學(xué)

第一章喉的應(yīng)用解剖及生理

目的要求

1．了解喉軟骨支架。

2．了解喉腔的解剖劃分。

3．了解喉肌的作用。

4．了解喉的生理功能。

內(nèi)容

1．應(yīng)用解剖

軟骨支架：?jiǎn)蝹€(gè)軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨）、成對(duì)軟骨（杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨）。

韌帶與膜

喉?。汉硗饧　⒑韮?nèi)肌。

喉粘膜

喉腔：聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)。

喉的血管

喉的淋巴

喉神經(jīng)：喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。

小兒喉部的解剖特點(diǎn)

2．喉的生理功能

呼吸功能

發(fā)聲功能

保護(hù)下呼吸道功能

屏氣功能

第二章

喉炎癥性疾病

目的要求

1．掌握急性、慢性喉炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。

2．掌握小兒急性喉炎的診斷及處理原則。

3．了解聲帶息肉、聲帶小結(jié)診斷及治療原則。

內(nèi)容

1．急性喉炎

病因：感染、創(chuàng)傷、刺激（吸入有害氣體、煙霧）。

病理：不同時(shí)期有不同程度的炎癥改變。

臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉部不適、喉痛、輕度吞咽痛、咳嗽、發(fā)熱。

間接喉鏡檢查喉粘膜充血、聲帶上附有分泌物。

診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。

治療：抗生素、激素、霧化吸入、聲帶休息。

2．小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)

1）發(fā)病前先有喉痛、低熱及激惹性咳嗽。

2）陣發(fā)性痙攣性咳嗽。

3）聲嘶。

4）由于痙攣或粘膜水腫而出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴。

診斷：根據(jù)病史及喉鏡所見(jiàn)。

小兒急性喉炎的鑒別診斷

1）喉白喉。

2）喉部嵌頓性異物。

3）先天性喉喘鳴，喉蹼，喉囊腫。

4）過(guò)敏性喉炎。

5）喉乳頭狀瘤。

治療

全身性治療：抗生素治療，激素治療。

局部治療：蒸氣吸入，抗生素霧化吸入，吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

3．急性會(huì)厭炎

急性會(huì)厭炎是急性喉炎的一種特殊形式，其炎癥改變主要在疏松之會(huì)厭粘膜。

病理：會(huì)厭局限性水腫，可形成粘膜下水腫。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，進(jìn)行迅速兇猛，很快形成窒息致死。明顯之吞咽痛。

診斷：根據(jù)喉鏡所見(jiàn)。

治療：住院觀察

抗生素治療

激素治療

氣管切開(kāi)

4．慢性喉炎

病因：

反復(fù)發(fā)作急性喉炎，未經(jīng)適當(dāng)治療

發(fā)音方法不當(dāng)或?yàn)E用嗓音

扁桃體、鼻竇或牙的感染

煙酒過(guò)度

有害氣體、粉塵的刺激

病理：

粘膜充血

水腫

喉內(nèi)肌肌炎

粘稠的分泌物

臨床表現(xiàn)：

聲嘶

失音——罕見(jiàn)

干咳

檢查：喉鏡檢查可分三型

充血型：聲帶充血，內(nèi)收障礙。

肥厚型：聲帶、假聲帶肥厚。

水腫型：聲帶腫脹蒼白。

治療：

聲休

去除刺激因素

蒸氣吸入

語(yǔ)言療法

5．聲帶息肉和聲帶小結(jié)

a．病因

b．臨床表現(xiàn)：主要為聲嘶

c．診斷：根據(jù)病史和檢查

d．治療：手術(shù)、藥物、發(fā)聲訓(xùn)練、聲帶休息

第三章

喉阻塞

目的要求

1．認(rèn)識(shí)喉阻塞的嚴(yán)重性。

2．掌握喉阻塞的臨床表現(xiàn)及分度。

3．掌握各度的治療原則。

4．認(rèn)識(shí)氣管切開(kāi)術(shù)在臨床急救中的意義。

內(nèi)容

喉阻塞的概念

病因：炎癥、外傷、異物、腫瘤、水腫、畸形、聲帶癱瘓。

臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴，吸氣性軟組織凹陷，聲嘶，發(fā)紺。

檢查：喉阻塞分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

診斷及鑒別診斷。

治療：

氣管切開(kāi)術(shù)

適應(yīng)癥：喉阻塞，下呼吸道分泌物阻塞，某些手術(shù)的前置手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥及處理。

第四章

喉腫瘤

目的要求

1．掌握喉腫瘤的早期診斷

2．掌握喉腫瘤的治療原則

內(nèi)容

1．良性腫瘤

喉良性腫瘤較常見(jiàn)者為乳頭狀瘤。此病以10歲以下兒童為多見(jiàn)?？赡苡扇巳轭^狀瘤病毒感染引起，是一種上皮瘤。病程進(jìn)展緩慢。常見(jiàn)癥狀為進(jìn)行性聲嘶，亦有出現(xiàn)呼吸困難。間接喉鏡可見(jiàn)紅色、表面不平，呈乳頭狀的腫物；多發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ奥晭聟^(qū)。治療以手術(shù)治療為主。

2．惡性腫瘤

喉癌的好發(fā)年齡為65~69歲，男女比為8：1。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。病因未明，或與吸煙、飲酒、空氣污濁、病毒感染有關(guān)。以鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)。因發(fā)生部位而分聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型及跨聲門(mén)型。喉鏡可見(jiàn)腫瘤。診斷應(yīng)于結(jié)核、梅毒、乳頭狀瘤等鑒別，早期可行放療，中后期以手術(shù)治療為主的綜合治療。

第四篇

耳科學(xué)

第一章

耳的應(yīng)用解剖及生理

目的要求

1.

了解顳骨的概況：顳骨的組成及比鄰關(guān)系

2．了解外耳結(jié)構(gòu)，耳廓，外耳道，外耳皮膚及神經(jīng)血管分布。

3．了解中耳四部分結(jié)構(gòu)：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突部及神經(jīng)、血管分布。

4．了解內(nèi)耳迷路部分結(jié)構(gòu)：骨迷路，膜迷路，內(nèi)耳的血管，蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。

6．了解耳的生理

7．側(cè)顱底概況

內(nèi)容

1．顳骨的應(yīng)用解剖

1）顳骨的組成：鼓部、乳突部、巖部、鱗部及莖突五部分

2）顳骨的比鄰關(guān)系

2．耳應(yīng)用解剖

1）外耳

耳廓：耳廓軟骨和皮膚。耳廓的解剖名稱，神經(jīng)及血管分布特點(diǎn)。

外耳道：軟骨部和骨部，外耳道皮膚特點(diǎn)，講述耵聹腺，皮脂腺。

2）中耳

（1）分上、中、下三部分、六個(gè)壁。

外壁：鼓膜，分松弛部、緊張部，標(biāo)志，三層結(jié)構(gòu)

內(nèi)壁：以鼓岬為中心，有鼓岬、前庭窗，蝸窗，面神經(jīng)管凸的水平部，外半規(guī)管凸，匙突

前壁：頸動(dòng)脈壁，上部有二口，上為鼓膜張肌半管開(kāi)口，下為咽鼓管半管的鼓室口。

后壁：乳突壁，為鼓竇入口之底部，面神經(jīng)水平段與垂直段交界后方，有砧骨窩為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志之一。

上壁：鼓室蓋（鼓室天蓋），此壁和顱中窩的大腦顳葉相隔，巖鱗（裂）縫

下壁：頸靜脈壁。

（2）鼓室的內(nèi)容物

聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、磴骨。

聽(tīng)骨韌帶。

鼓室肌肉：鼓膜張肌，鐙骨肌。

（3）咽鼓管：由軟骨部和骨部構(gòu)成，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部，咽口位于鼻咽側(cè)壁。

（4）鼓竇：為鼓室后上的含氣腔。

（5）乳突：分4種類型：氣化型、板障型、硬化型、混合型。

（6）中耳的神經(jīng)與血管分布。

3）內(nèi)耳：

骨迷路：前庭、半規(guī)管、耳蝸。

膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管。

內(nèi)耳的神經(jīng)與血管分布。

3．側(cè)顱底概況

4．耳的生理

（1）聽(tīng)覺(jué)生理：聽(tīng)覺(jué)的傳入及傳出途徑，外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)覺(jué)中樞的生理

（2）平衡生理：維持平衡的三個(gè)系統(tǒng)（前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)），前庭感受器、中樞及傳出系統(tǒng)的生理

第二章

耳科癥狀學(xué)

目的要求：了解耳部常見(jiàn)癥（耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴及眩暈）

內(nèi)容

1．耳痛的特點(diǎn)

5．耳漏性質(zhì)

6．耳聾分類及分度

7．耳鳴的特點(diǎn)

8．眩暈的概念

第三章

分泌性中耳炎

目的要求

掌握分泌性中耳炎的概念及其臨床特點(diǎn)，鑒別診斷，及治療原則

內(nèi)容

1．概念：分泌性中耳炎是以中耳積液（包括漿液，粘液或漿-粘液）及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳炎性疾病。

2．病因：咽鼓管功能障礙，感染及免疫反應(yīng)。

3．病理：咽鼓管阻塞論者認(rèn)為中耳腔負(fù)壓，導(dǎo)致中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液，及杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。

4．臨床表現(xiàn)：聽(tīng)力減退、耳痛、耳鳴。

5．檢查：

鼓膜：內(nèi)陷，液平面

聽(tīng)力檢查：純音聽(tīng)閾測(cè)試——傳導(dǎo)性聾，聽(tīng)力損傷程度不一。

聲導(dǎo)抗圖：平坦型（B型）為典型曲線，高負(fù)壓型（C型）為咽鼓管功能不良。

6．診斷：根據(jù)鼓膜改變結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果及診斷性鼓膜穿刺確診。

7．鑒別診斷：早期鼻咽癌，膽固醇肉芽腫，鼓室硬化。

8．治療：去除病因及鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)，鼓室置管術(shù)。

第四章

化膿性中耳炎

目的要求

1．掌握化膿性中耳炎的診斷及治療原則。

2．認(rèn)識(shí)化膿性中耳炎是常見(jiàn)致聾原因之一。

3．認(rèn)識(shí)化膿性中耳炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

內(nèi)容

1．急性化膿性中耳炎

1）感染途徑：咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染。

2）病理：咽鼓管迅速發(fā)生阻塞；中耳粘膜腫脹及水腫；隨之滲出物積聚于鼓室及乳突，初為漿液性，后為粘液膿性，鼓膜受壓，缺血，潰破，穿孔。

3）臨床表現(xiàn)

咽鼓管急性阻塞期：耳內(nèi)悶脹，聽(tīng)力下降，鼓膜內(nèi)陷早期可見(jiàn)，但存在時(shí)間甚短。

鼓室急性感染期：

鼓膜穿孔前：耳聾，耳痛，發(fā)熱，不適，鼓膜周邊及錘骨柄周圍血管擴(kuò)張，及后鼓膜彌漫充血，并向外膨出。

鼓膜穿孔后：耳溢膿，耳痛減輕，發(fā)熱減退。

乳突膿液潴留期（急性乳突炎）：目前已十分罕見(jiàn)。乳突部位痛及壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷。

4）治療：控制感染，通暢引流。

5）預(yù)防：積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．慢性化膿性中耳炎

臨床類型：

1）單純型

（1）病因：急性中耳炎遺留

（2）病理：鼓膜穿孔：中央性

聽(tīng)骨鏈大多數(shù)無(wú)中斷

鼓室粘膜充血，水腫，偶可見(jiàn)息肉。

（3）臨床表現(xiàn)：

分泌物：粘性，量少，間歇性；病情加劇或有繼發(fā)感染時(shí)呈膿性，量多。

耳聾：傳導(dǎo)性，程度不一。

（4）治療：治療上呼吸道疾病

局部清除膿液

局部用藥

鼓膜修補(bǔ)術(shù)

2）骨瘍型

（1）臨床所見(jiàn)

分泌物：膿性，帶血絲，持續(xù)性

耳聾：傳導(dǎo)性，混合性

鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔

（2）治療：局部用藥無(wú)效，手術(shù)治療

3）膽脂瘤型

（1）膽脂瘤的發(fā)病機(jī)理

先天性

繼發(fā)性

（2）臨床所見(jiàn)

耳聾：傳導(dǎo)性或混合性

分泌物：惡臭，有時(shí)帶血

鼓膜穿孔：松馳部或邊緣性

膽脂瘤：有時(shí)可以透過(guò)穿孔看見(jiàn)膽脂瘤

（3）診斷：

邊緣性穿孔或松馳部穿孔及惡臭分泌物可作診斷依據(jù)。

發(fā)現(xiàn)膽脂瘤可以確診。

X線顳骨照片可供診斷參考。

（4）治療：

上鼓室鑿開(kāi)術(shù)

改良乳突根治術(shù)

鼓室成型術(shù)

乳突根治術(shù)

化膿性中耳炎的并發(fā)癥

化膿性中耳炎的并發(fā)癥與中耳炎的類型，致病菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力下降有關(guān)。其傳播途徑，可循破壞、缺損的骨壁，血行途徑，和正常解剖途徑或閉合的骨縫傳播，并發(fā)癥大致分顱外并發(fā)癥及顱內(nèi)并發(fā)癥兩大類，耳源性并發(fā)癥的診斷主要根據(jù)病史，耳部檢查，乳突X線拍片，治療在抗生素、磺胺類藥物全身性治療的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。

化膿性中耳炎并發(fā)癥關(guān)鍵在于預(yù)防，及時(shí)正確處理中耳炎是預(yù)防并發(fā)癥之最好方法。

第五章

耳聾

目的要求

1．掌握耳聾的分級(jí)

2．熟悉耳聾的診斷

3．熟悉耳聾的防治原則

4．了解耳聾的分子生物學(xué)研究及治療的新進(jìn)展

內(nèi)容：

1．耳聾分類：按病變性質(zhì)可分器質(zhì)性聾和功能性聾。器質(zhì)性聾按病變部位分為傳導(dǎo)性聾，感音神經(jīng)性聾；又分為感音性聾及神經(jīng)性聾和混合性聾。

2．耳聾分級(jí)：臨床上習(xí)慣用語(yǔ)言頻率（500，1000，2000HZ）的平均聽(tīng)力損失數(shù)，即Fletcher氏指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，將耳聾分為五級(jí)，即輕度、中度、中重度、重度和極度耳聾。

3．病因：先天性疾病，后天性疾病。

4．感音神經(jīng)性聾：最常見(jiàn)的有特發(fā)性突聾，傳染病源性聾，藥物中毒性聾，創(chuàng)傷性聾，全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾，老年性聾，自身免疫性聾等。

5．治療原則：恢復(fù)或部分恢復(fù)已經(jīng)喪失的聽(tīng)力，及盡量保存并利用殘存的聽(tīng)力。具體措施有藥物治療，聽(tīng)力重建手術(shù)，配用助聽(tīng)器，耳蝸埋植及聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言訓(xùn)練等。預(yù)防方面，應(yīng)杜絕近親結(jié)婚，提高人民生活水平及體質(zhì)，控制耳毒性藥物的使用，降低環(huán)境噪音，避免顱腦損傷。

第六章

耳腫瘤

目的要求

1．認(rèn)識(shí)耳腫瘤的診斷方法。

2．認(rèn)識(shí)耳腫瘤的治療原則。

內(nèi)容

1．外耳道乳頭狀瘤：發(fā)生在外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，因長(zhǎng)期慢性刺激及病毒感染所致。徹底切除是唯一有效的方法。

2．中耳癌：發(fā)病可能與長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)。因繼中耳炎后發(fā)生，故早期常被忽略，稍晚期外耳道深部刺痛或跳痛，當(dāng)其破壞范圍波及鄰近器官時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。X線拍片，CT掃描有助診斷。病理檢查可以確診。治療原則為手術(shù)切除加術(shù)前或術(shù)后放射治療。

第七章

面神經(jīng)疾病

目的要求

1．掌握面神經(jīng)的解剖——行程及其分支（生理功能）

2．了解引起周圍性面癱的常見(jiàn)疾病

3．掌握周圍性面癱的定位，定性檢查及診斷與中樞性面癱的鑒別要點(diǎn)

4．了解面癱程度的評(píng)估

5．掌握面癱的防治原則及常見(jiàn)疾病的治療

內(nèi)容

周圍性面癱是許多疾病的共有癥狀，發(fā)生于面神經(jīng)行程（面神經(jīng)核團(tuán)或其下）的病變均可引起。

1．病因

（1）外傷性：手術(shù)損傷、骨折等

（2）非外傷性

a．炎癥性：Hunt綜合征、中耳炎

b．非炎癥性：腫瘤

c．特發(fā)性：可能與感染相關(guān)，但原因尚不明，如貝爾面癱

2．應(yīng)用解剖及生理

（1）面神經(jīng)行程分9段

a．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段

b．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段

c．小腦橋腦角段

d．內(nèi)耳道段

e．迷路段

f．鼓室段

g．錐段

h．乳突段

i．顳骨外段

（2）自上而下的分支及其生理功能

a．巖淺大神經(jīng)

b．鐙骨肌神經(jīng)

c．鼓索神經(jīng)

d．出莖乳孔后分支

e．面部分支

3．臨床表現(xiàn)

（1）單側(cè)面癱

（2）雙側(cè)面癱

（3）與中樞性面癱的區(qū)別要點(diǎn)

4．檢查與診斷

定位、定性檢查與相應(yīng)的定位診斷

淚液分泌試驗(yàn)

鐙骨肌反射

味覺(jué)試驗(yàn)

神經(jīng)興奮試驗(yàn)

最大刺激試驗(yàn)

神經(jīng)電圖

肌電圖

磁刺激

5．面癱程度的評(píng)估：House-Brackman分級(jí)法

6．治療：治療原則；貝氏面癱、Hunt綜合征、及半面癱的治療方法。

（1）病因治療

（2）非手術(shù)治療

a．藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，血管擴(kuò)張藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物有重要臨床價(jià)值

b．理療：紅外線，針灸等

c．高壓氧

d．保護(hù)角膜

（3）手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方法

第八章

梅尼埃病

目的要求

1．掌握梅尼埃病的臨床特征及病理改變。

2．掌握梅尼埃病的診斷和鑒別診斷。

3．掌握梅尼埃病的發(fā)作時(shí)的治療原則。

內(nèi)容

梅尼埃病是一種病因不明的疾病。其病理改變?yōu)槎っ月贩e水。發(fā)生積水的原因不明。積水后引發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾或耳內(nèi)悶脹感等。檢查應(yīng)包括常規(guī)耳鼻咽喉檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、前庭功能檢查，甘油測(cè)試等。顳骨CT及頸椎拍片必要時(shí)應(yīng)予考慮。診斷結(jié)合以上癥狀及檢查外，尚應(yīng)排除其他疾病引起眩暈者，尤應(yīng)注意與前庭神經(jīng)元炎，位置性眩暈，藥物中毒，各類迷路炎、突發(fā)性聾，椎基底動(dòng)脈供血不足，外淋巴瘺，hunt氏綜合癥，cogan氏綜合癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤，耳硬化癥等鑒別。發(fā)作時(shí)以藥物治療為主，個(gè)別發(fā)作頻繁而且劇烈，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療。

第五篇

耳鼻喉科常見(jiàn)急診

第一章

鼻出血

目的要求

熟悉鼻出血的原因與處理方法

內(nèi)容

1．鼻出血的出血部位。

2．病因：

①局部病因：鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻中隔病變，腫瘤。

②全身病因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病a.凝血機(jī)制異常。B.血小板量或質(zhì)異常。營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等，中毒，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，內(nèi)分泌失調(diào)。

3．處理方法：

①一般處理

②常用止血方法

燒灼法

填塞法

a.

鼻腔可吸收性物填塞

b．鼻腔紗條填塞

c．后鼻孔填塞

d．鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫

血管結(jié)扎法

血管栓塞法

③全身基本和特殊治療

A．全身基本治療：鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)?，維生素，糾正貧血及抗休克治療。

B．特殊治療：鼻中隔前下部反復(fù)出血的治療，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療，全身性疾病的治療。

第二章

耳鼻咽喉異物

目的要求

熟悉耳鼻咽喉異物的臨床表現(xiàn)及處理方法

內(nèi)容

1．鼻腔及鼻竇異物

①病因：兒童放入，昆蟲(chóng)爬入，工礦外傷及槍彈傷，醫(yī)源性異物。

②病理：鼻內(nèi)感染及鼻石形成。

③臨床表現(xiàn)：兒童鼻腔異物，面部外傷性異物，動(dòng)物性異物，醫(yī)源性異物。

④診斷：病史，癥狀，檢查，X線照射。

⑤治療：不同異物的取出方法。

2．咽異物

①病因：進(jìn)食不慎，兒童嬉戲，誤咽及企圖自殺。

②臨床表現(xiàn)：咽異物刺痛感，少許出血，吞咽和呼吸困難，鼻咽異物致鼻塞、有腥臭味。

③診斷：病史，癥狀，檢查，X線照射。

④治療：不同部位咽異物取出方法。

3．喉異物

①病因：進(jìn)食時(shí)突然大哭，哭鬧，驚嚇等誤吸，兒童嬉戲時(shí)口含食物或小玩具。

②臨床表現(xiàn)：較小異物：聲嘶、喉喘鳴、陣發(fā)性劇烈咳嗽。

較大異物：呼吸困難，窒息，死亡。

異物刺傷：喉痛，發(fā)熱，吞咽困難。

③檢查：喉鏡檢查見(jiàn)聲門(mén)上異物。

④診斷：病史，癥狀，喉鏡檢查及喉前后組、側(cè)組X線片，喉CT等。

⑤治療：喉異物取出方法。

⑥預(yù)防：宣傳教育。

4．外耳道異物

①病因：患者放入，昆蟲(chóng)爬入，工礦外傷，槍彈傷。

②分類：動(dòng)物性，植物性，非生物性。

③臨床表現(xiàn)：耳鳴，耳噪聲，耳悶脹感，聽(tīng)力下降，反射性咳嗽及眩暈。

④治療：幾種外耳道異物取出方法。

第三章

氣管、支氣管異物及食管異物

目的要求

熟悉氣管、支氣管異物及食管異物病理，臨床表現(xiàn)及處理方法

內(nèi)容

1．氣管、支氣管異物

①病因：兒童咀嚼功能不完善，異物光滑，將食物、玩具、工具含于口中哭笑或工作，昏迷，酒醉，睡眠及全麻病人。

②異物種類：內(nèi)源性異物，外源性異物，植物性，動(dòng)物性，礦物性與化學(xué)合成品。

③異物部位：右支氣管異物發(fā)病率高于左支氣管。

④病理：a.

異物性質(zhì)：植物性，金屬類或動(dòng)物類。

b．異物于支氣管內(nèi)堵塞程度：不完全性阻塞，完全性阻塞。

c．異物保留時(shí)間，越久危險(xiǎn)越大。

⑤臨床表現(xiàn)：第一期，異物進(jìn)入期；第二期，安靜期；第三期，刺激炎癥期；第四期，并發(fā)癥期。

a．氣管異物癥狀：劇烈嗆咳，嘔吐，面紅耳赤，憋氣，呼吸困難。異物較大者可發(fā)生窒息。

體征：喘鳴音，氣管拍擊音。

b．支氣管異物：早期與氣管異物相似，其他與異物性質(zhì)部位、大小有關(guān)。

⑥診斷：病史，體征，X線檢查。a.阻塞性肺氣腫

b.阻塞性肺不張

支氣管鏡檢查。

⑦鑒別診斷：與喉炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核鑒別。

⑧治療原則：及時(shí)診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥。各種情況的氣管，支氣管異物取出方法。

⑨預(yù)防：開(kāi)展宣教工作，管好小兒的食物及玩具，教育兒童，加強(qiáng)全麻及昏迷病人的護(hù)理。

2．食管異物

①病因：老年人、兒童咀嚼功能不全，口含玩具、工具誤咽，麻醉、睡眠、昏迷、酒醉時(shí)誤咽，企圖自殺者。

②病理：局部炎癥，食管周圍炎，縱隔炎，縱隔膿腫，食管狹窄，氣管食管瘺，氣胸或膿胸，大出血。

③臨床表現(xiàn)：吞咽困難，吞咽疼痛，呼吸道癥狀。

④診斷：異物史，間接喉鏡見(jiàn)梨狀窩積液，X線檢查，食管鏡檢查。

⑤并發(fā)癥：頸部皮下氣腫或縱隔氣腫，食管周圍炎，縱隔炎與膿腫，潰破大血管，氣管食管瘺及食管狹窄，下呼吸道感染。

⑥治療：食管鏡檢查取異物，對(duì)各種并發(fā)癥的治療。

第四章

喉外傷

目的要求

熟悉喉常見(jiàn)外傷的臨床表現(xiàn)及處理方法

內(nèi)容

1．閉合性喉外傷

①病因：外來(lái)暴力直接打擊。

②臨床表現(xiàn)：頸及喉部疼痛與觸痛，聲音嘶啞或失聲，咳嗽及咯血，呼吸困難及喘鳴，頸部皮下氣腫，休克。

③檢查：頸部檢查，間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，X線及CT檢查。

④診斷：外傷史，臨床表現(xiàn)，X線或CT照射。

⑤治療：按一般外科挫傷治療。氣管切開(kāi)術(shù)，喉軟骨復(fù)位術(shù)，鼻飼飲食。

2．開(kāi)放性喉外傷

①病因：火器傷，爆炸碎片擊傷，交通事故，毆斗或自殺。

②臨床表現(xiàn)：出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難。

③檢查：常規(guī)檢查與傷口情況。

④治療：a.

急救措施，控制出血，解除呼吸困難，防止休克。

b．手術(shù)治療，咽喉淺表傷，咽喉切傷及穿透?jìng)?，異物取出術(shù)。

c．營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

⑤術(shù)后處理及并發(fā)癥。

第五章

鼻骨骨折

目的要求

熟悉鼻骨骨折的治療方法

內(nèi)容

①臨床表現(xiàn)：局部疼痛，鼻部軟組織腫脹，皮下氣腫，鼻出血，鼻畸形，鼻中隔血腫，膿腫。

②檢查：局部觸痛，鼻骨塌陷，骨擦音。

③診斷：臨床表現(xiàn)，檢查，X線照片。

④治療：a.

骨折復(fù)位，盡早進(jìn)行，復(fù)位方法及注意事項(xiàng)。

b．鼻中隔血腫，膿腫的處理，早期手術(shù)清除，以免軟骨壞死，術(shù)后鼻腔填塞，用足量抗生素。

第六章

耳廓外傷

目的要求

熟悉耳廓外傷的處理方法

內(nèi)容

1．挫傷

①病因：多因鈍物撞擊所致。

②臨床表現(xiàn)：血腫，如未及時(shí)處理可致血腫機(jī)化或繼發(fā)感染，軟骨壞死，耳廓畸形。

③治療：早期抽吸，大面積應(yīng)手術(shù)，應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染。

2．撕裂傷

①病因：銳器或鈍器所致。

②臨床表現(xiàn)：出血，耳廓組織缺損，耳廓部