手足口病診療指南版

手足口病診療指南版演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)臨床治療原則與方法選擇患者管理與康復(fù)指導(dǎo)建議預(yù)防策略及宣傳教育工作部署總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢預(yù)測PART01手足口病概述REPORTING手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進入人體后，與咽部、腸道上皮細胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，經(jīng)過細胞內(nèi)吞作用進入細胞。病毒在細胞內(nèi)復(fù)制，引起細胞病變，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制流行特征本病一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。我國每年4-7月和9-11月為高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)可出現(xiàn)秋冬季小高峰。傳染源患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道（如咳嗽、打噴嚏等）傳播。接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等均可造成傳播。易感人群人群對腸道病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病。以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。流行病學(xué)特點普通型急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。重型少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。危重型極少數(shù)病例病情危重，可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等表現(xiàn)，甚至死亡。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風(fēng)疹等疾病進行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹僅出現(xiàn)在口腔咽峽部，而手足口病的皰疹則出現(xiàn)在手、足、口腔等多個部位；水痘的皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，而手足口病的皮疹則主要位于手、足和口腔；風(fēng)疹的皮疹呈斑丘疹樣，且常伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，而手足口病則無此特征。鑒別診斷PART02實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)REPORTING常規(guī)實驗室檢查項目血常規(guī)白細胞計數(shù)一般正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。采用實時熒光定量RT-PCR方法對腸道病毒通用型、EV71型和CA16型核酸進行檢測。標(biāo)本可為糞便、咽拭子或皰疹液。核酸檢測從糞便、咽拭子、腦脊液或皰疹液等標(biāo)本中分離出腸道病毒。病毒分離急性期與恢復(fù)期血清中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血清學(xué)檢測病原學(xué)檢測方法胸X線檢查一般不進行該項檢查。并發(fā)肺水腫時，可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，網(wǎng)格狀陰影，肺門蝴蝶狀影，肺野毛玻璃樣改變，部分患兒以肺門陰影增粗為首發(fā)表現(xiàn)，支氣管呈階段性肺不張。病情嚴(yán)重者雙肺大片陰影，胸腔積液。顱腦CT檢查一般不進行該項檢查。并發(fā)腦炎者可表現(xiàn)為腦水腫、腦實質(zhì)病變或腦積水等改變。磁共振檢查重癥患者并發(fā)腦炎者可表現(xiàn)為延髓被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中廣泛對稱性病灶，病灶呈雙灶或多灶性，可融合，腦干向上區(qū)域性被蓋組織信號異常。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用利用熒光標(biāo)記的抗體檢測樣本中的腸道病毒抗原，具有快速、靈敏的特點。免疫熒光技術(shù)檢測血清中特異性抗體，可用于手足口病的早期診斷和流行病學(xué)調(diào)查。酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）可一次性檢測多種腸道病毒，具有高通量、高靈敏度和高特異性的特點?；蛐酒夹g(shù)無需培養(yǎng)病毒即可檢測樣本中的腸道病毒核酸，適用于難以培養(yǎng)的腸道病毒檢測。宏基因組學(xué)技術(shù)輔助診斷技術(shù)進展PART03臨床治療原則與方法選擇REPORTING目前尚無特效抗病毒藥物，治療原則主要為對癥治療可試用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，但需注意藥物副作用和禁忌癥清熱解毒的中草藥如板藍根等，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒治療策略及藥物選擇可使用物理降溫或藥物降溫，注意補充水分，避免脫水發(fā)熱皮疹口腔潰瘍保持皮膚清潔，避免搔抓，可局部涂抹抗病毒藥膏可使用口腔噴霧劑或藥膏，以緩解疼痛和促進愈合030201對癥處理措施和注意事項密切觀察病情變化，及時采取吸氧、強心、利尿等措施心肌炎、肺水腫出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即進行腦脊液檢查，并給予相應(yīng)治療無菌性腦膜腦炎如休克、呼吸衰竭等，需立即進行搶救治療其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理方案根據(jù)患兒病情、年齡、體重等因素，制定個體化的治療方案對于重癥患兒，應(yīng)收入ICU進行嚴(yán)密監(jiān)護和治療，必要時給予呼吸支持、循環(huán)支持等措施治療過程中需密切關(guān)注患兒病情變化，及時調(diào)整治療方案個體化治療方案制定PART04患者管理與康復(fù)指導(dǎo)建議REPORTING03定期檢查評估定期對隔離消毒措施的執(zhí)行情況進行檢查評估，確保措施得到有效執(zhí)行。01嚴(yán)格實施隔離對患者進行及時、正確的隔離，避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染。02消毒措施到位對患者接觸過的物品、呼吸道分泌物和糞便等應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止病毒傳播。隔離消毒措施執(zhí)行情況監(jiān)督保持患者皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染?？墒褂脿t甘石洗劑等外用藥物緩解皮膚瘙癢。鼓勵患者多漱口，保持口腔清潔?？墒褂瞄_喉劍噴霧劑等藥物緩解口腔疼痛，促進口腔黏膜修復(fù)。皮膚護理和口腔清潔保持方法口腔清潔皮膚護理營養(yǎng)支持給予患者清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。避免辛辣、刺激性食物加重口腔疼痛。飲食調(diào)整根據(jù)患者的年齡和病情調(diào)整飲食，鼓勵患者多喝水，保持水分充足。對于因口腔潰瘍導(dǎo)致進食困難的患者，可采用靜脈輸液等方式補充營養(yǎng)。營養(yǎng)支持和飲食調(diào)整建議心理支持給予患者及其家長必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助他們緩解焦慮、恐懼等不良情緒。健康教育向患者及其家長普及手足口病的相關(guān)知識，提高他們的認知水平和自我防護能力。通過健康教育促進患者積極配合治療，加速康復(fù)進程。心理干預(yù)在康復(fù)過程中作用PART05預(yù)防策略及宣傳教育工作部署REPORTING確定高危人群針對5歲以下兒童，特別是托兒所、幼兒園等集體單位的兒童進行重點篩查。早期干預(yù)措施對發(fā)現(xiàn)的可疑患兒及時隔離，并對其接觸過的物品進行徹底消毒，避免疫情擴散。監(jiān)測與報告加強疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常增多或暴發(fā)疫情時及時報告，并采取有效措施控制疫情。高危人群篩查和早期干預(yù)計劃疫苗接種政策推廣實施情況疫苗接種宣傳通過廣播、電視、報紙等多種媒體宣傳疫苗接種的重要性和必要性。疫苗接種計劃制定詳細的疫苗接種計劃，確保適齡兒童能夠及時接種到疫苗。疫苗接種監(jiān)管加強對疫苗接種工作的監(jiān)管，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。健康教育形式通過講座、宣傳欄、宣傳冊、動畫片等多種形式進行健康教育。目標(biāo)人群主要針對兒童家長、托幼機構(gòu)工作人員、小學(xué)教師和校醫(yī)等人群進行健康教育。健康教育內(nèi)容針對手足口病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法等進行宣傳教育。健康教育活動組織開展方式123加強托幼機構(gòu)、學(xué)校等單位的衛(wèi)生管理，共同落實預(yù)防措施。衛(wèi)生部門與教育部門合作加強疫情監(jiān)測和報告，及時采取控制措施，防止疫情擴散。衛(wèi)生部門與疾控機構(gòu)合作加強醫(yī)療救治工作，提高重癥患兒的救治成功率。同時，開展臨床研究和治療技術(shù)創(chuàng)新，為手足口病的防治提供有力支持。衛(wèi)生部門與醫(yī)療機構(gòu)合作跨部門合作機制建立PART06總結(jié)回顧與未來發(fā)展趨勢預(yù)測REPORTING強調(diào)早期診斷和重癥病例的識別01新指南更加強調(diào)手足口病的早期診斷，以及對重癥病例的及時識別和干預(yù)，以降低病死率。規(guī)范化治療流程02針對手足口病的治療，新指南提供了更加規(guī)范化的流程，包括抗病毒治療、對癥治療和重癥病例的救治等。強調(diào)預(yù)防和控制措施03新指南還加強了對手足口病的預(yù)防和控制措施的指導(dǎo)，包括疫苗接種、環(huán)境衛(wèi)生改善和個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)等。本次指南更新內(nèi)容重點解讀診療水平參差不齊目前，手足口病的診療水平在不同地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)之間存在差異，需要加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力。重癥病例救治難度大手足口病重癥病例的救治難度較大，需要進一步加強重癥病例的救治能力和經(jīng)驗積累。疫苗接種覆蓋率不足雖然已有手足口病疫苗，但接種覆蓋率仍有待提高，需要加強疫苗接種的宣傳和推廣。存在問題分析及改進方向隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來有望通過基因測序等技術(shù)手段，更加準(zhǔn)確地診斷手足口病，并了解其病毒變異情況。分子生物學(xué)技術(shù)人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，未來有望通過AI輔助診斷系統(tǒng)，提高手足口病的診斷準(zhǔn)確性和效率。人工智能輔助診斷針對手足口病的抗病毒藥物和對癥治療藥物仍有待進一步研發(fā)和改進，未來有望出現(xiàn)更加有效和安全的治療藥物。新型藥物研發(fā)新型技術(shù)在手足口病診療中應(yīng)用前景未來發(fā)展趨勢預(yù)測診療規(guī)范化程度提高科研投入增加重癥病例救治能力增強疫苗接