靜脈輸液管理

關(guān)于靜脈輸液管理2靜脈輸液工具的種類(lèi)、選擇及維護(hù)靜脈輸液靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：在全國(guó)某個(gè)行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門(mén)制定，并報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)備案。當(dāng)同一內(nèi)容的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公布后，則該內(nèi)容的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即行廢止。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)是在強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)后面加“/T”，例如農(nóng)業(yè)行業(yè)的推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)是NY/T。ws:衛(wèi)生行業(yè)代號(hào)第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的原理及目的原理：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)、增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)、供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的常用溶液1.晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液2.膠體溶液：在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液、代血漿、血液制品靜脈輸液第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液靜脈輸液的原則1.原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿2.補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)40mmol/L（2）不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過(guò)快：不超過(guò)20～40mmol/h（4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀常用輸液部位1.部位：周?chē)鷾\靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈2.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1)老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈2)避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位3)避免使用血管透析的端口或瘺管的端口4)長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始，逐漸向近心端使用第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理1、發(fā)熱反應(yīng)2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重3、靜脈炎4、空氣栓塞第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天–鋼針

2-4Heeds–傳統(tǒng)套管針（PIV）

72～96Hours–中線導(dǎo)管（Midline）

2-4Weeds–急性期使用的中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）2-4Weeds–隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）

2-4Weeds–經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）5Day～1Year–完全植入型輸液港（PORT）

超過(guò)1Year-經(jīng)由胸部或手臂埋植外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具靜脈輸液工具的種類(lèi)第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天種類(lèi)靜脈輸液工具的種類(lèi)第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。靜脈輸液工具的選擇第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天在靜脈輸液前，應(yīng)考慮到藥物對(duì)血管的損害因素：

1、藥物的pH值。

2、液體的滲透壓。

3、是否是強(qiáng)刺激、強(qiáng)灼傷類(lèi)藥物。

靜脈輸液工具的選擇第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物的評(píng)估

滲透壓＊正常人體血漿滲透壓：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高滲性液體：藥液滲透壓＞340ｍｏｓｍ／Ｌ＊臨床常見(jiàn)：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液靜脈輸液工具的選擇第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物的評(píng)估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對(duì)血管內(nèi)膜刺激性最?。狿H＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見(jiàn)：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液靜脈輸液工具的選擇第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)藥物的PH值鉀4.0異丙嗪4.0多巴胺2.5---4.5萬(wàn)古霉素2.5---4.5靜脈輸液工具的選擇第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天獲得醫(yī)生藥物治療方案24H內(nèi)

藥物滲透壓藥物PH值

由責(zé)任護(hù)士根據(jù)下面路徑評(píng)估確定靜脈治療方案靜脈治療時(shí)間靜脈治療時(shí)間在中心靜脈輸液完成靜脈治療在外周靜脈輸液完成靜脈治療小于240mosm/l6-8小于6大于360mosm/l240-360mosm/l大于8鋼針4h-96h留置針96h以上PICCCVC導(dǎo)管小于1年小于7天小于4h靜脈輸液工具的種類(lèi)第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈套管針:嚴(yán)格無(wú)菌操作保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀紅線，提示有

靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，進(jìn)行相應(yīng)的處理。輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。輸液完畢后正壓封管，以免堵管或有血栓形成。更換穿刺部位時(shí)應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈。輸液過(guò)程中注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管,如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。靜脈留置時(shí)間為72-96小時(shí)。定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。研究顯

示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間〉72H發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。然而，靜

脈炎的發(fā)生率在置管72H內(nèi)和96H內(nèi)卻沒(méi)有明顯的不同。因此，短期外周短導(dǎo)管都會(huì)在72-96H

更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈導(dǎo)管：頸靜脈或鎖骨下靜脈置管：在置管后24h均需第一次更換，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液時(shí)隨時(shí)更換。常規(guī)膜類(lèi)敷料每周更換2次。更換敷料時(shí)自下而上揭除貼膜，防止導(dǎo)管脫出，手不可觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍大

于敷料面積，消毒后待干。貼膜時(shí)應(yīng)用無(wú)張力貼合，避免有氣泡縫隙。輸液器及輸液裝置24小時(shí)更換，三通接頭，肝素帽一旦取下不可再用。輸血裝置及過(guò)濾器每4h更換一次（指南推薦）。CVP測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)液體等，保持無(wú)菌情況下72小時(shí)更換連續(xù)輸注時(shí)更換輸液器前，先抽回血再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管切記不可用小于10ml

注射器沖管，易引起導(dǎo)管破裂。靜脈輸液工具的維護(hù)第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：

更換接頭沖管與封管更換敷貼健康宣教靜脈輸液工具的維護(hù)第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液工具的維護(hù)輸液港：第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液治療中的職業(yè)暴露與預(yù)防

在靜脈輸液治療中，常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染疾病，其中以人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，發(fā)生的原因主要是血液暴露及發(fā)生針刺傷。一旦發(fā)生不僅危害護(hù)士的健康，同時(shí)會(huì)對(duì)其整個(gè)家庭造成極大的傷害。因此要通過(guò)教育宣傳普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)，減少護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則包括將所有患者的體液及血液都視為有傳染性，接觸時(shí)必須采取個(gè)人防護(hù)，包括洗手、戴手套、防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩，穿戴有防滲透性的隔離衣或圍裙[5]。同時(shí)，在穿刺時(shí)選擇具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的靜脈穿刺工具及無(wú)針系統(tǒng)，以防止針刺傷的發(fā)生。

第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者，女性，32歲，因“車(chē)禍4小時(shí)余”入院，檢查：BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者煩躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。醫(yī)囑：同型紅細(xì)胞懸液400ml·IV·ST

聚明膠肽500ml·IV·ST

平衡液1000ml·IV·ST0.9℅NS500ml·IV·ST0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST病例題第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天該病人應(yīng)該選擇幾條通路？選用何種血管通道器材？為什么？提問(wèn)第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)該選擇兩條靜脈：一條選用外周靜脈輸液器材，用于同型紅細(xì)胞懸液組。因?yàn)檩斞荒芘c其他藥液混合另一條選用中心靜脈輸液器材，因?yàn)椴∪瞬∏橹?，外周血管不充盈，使用的藥液種類(lèi)多，聚明膠肽屬于高滲溶液，多巴胺是屬于發(fā)泡性藥物，中心靜脈輸液器材導(dǎo)管的末端到達(dá)上腔靜脈,而上腔靜脈的回血流量是最快的。病例分析第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素鈉配置建議:濃度為100u/ml用于PORT、置管濃度為0-10U/ml用于PICC、CVC、靜脈留置針?lè)夤芤喝绾闻渲玫?6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)