老年髖部骨折

關于老年髖部骨折背景

隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化已成為必然趨勢，而老年骨質疏松癥的頻繁發(fā)生，也造成老年髖部骨折的發(fā)病率在逐年上升。老年髖部骨折因其獨特的病理生理特點，使其治療直接影響著老年患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及生存質量。因此有必要對老年髖部骨折治療中的幾個爭論焦點問題展開討論。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老齡人的定義根據WHO的最新人口統計學標準，將成年人按年齡分成年輕人、中年人和老年人三個部分。

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骨質疏松癥發(fā)病率調查

骨質疏松癥是一種年齡相關性疾病，社會人口老齡化程度越來越高，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。據我國2006年的調查統計結果顯示，50歲以上人群低骨量和骨質疏松癥的患病率正在不斷上升。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

骨質疏松骨折的流行病學調查

骨質疏松性骨折發(fā)生的風險隨著年齡的增加而增高。骨質疏松性骨折在經濟上給社會醫(yī)療衛(wèi)生帶來了沉重負擔。據估算每年發(fā)生的老年骨質疏松性骨折所使用的直接醫(yī)療消費大概170億美元，到2025年這項費用將達到250億美元。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松骨折的流行病學調查最近美國的研究顯示每年發(fā)生的各種骨質疏松性骨折中，髖部骨折所消費的費用占各種骨質疏松性骨折直接費用的72%?，F階段我國約有骨質疏松病人4000萬到8000萬，而且患病率以每年平均3.6%的速度遞增。預計今后50年世界骨質疏松性骨折總數的50%在亞洲。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年髖部骨折的特點

老年髖部骨折是骨科常見的臨床疾病之一，與中青年髖部骨折相比具有一定的特殊性：

.（1）患者通常合并骨質疏松癥；（2）骨折后長期臥床，可導致嚴重的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓；（3）傷后致死率相對較高，D.E.Deakin等統計結果顯示，髖部骨折后1年死亡率高達33％。因此，臨床骨科醫(yī)生常對此類患者采取積極的手術治療，以避免致命的并發(fā)癥。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的界定髖部骨折股骨頸骨折、股骨頸骨折股骨轉子間骨折髖臼骨折第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖臼骨折三維圖股骨轉子間骨折三維圖股骨頸骨折三維圖第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年髖部骨折后是否手術

老年髖部骨折患者應行手術還是保守治療長期以來都是爭論的焦點。國外學者Haleem的研究小組的最近一項研究表明：髖部骨折的死亡率在傷后6個月達20%左右，而傷后一年高39%。

第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年髖部骨折后是否手術

雖然老年髖部骨折術后死亡率高，國內外對其治療方式爭論不斷，但研究表明手術在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢。所以，老年髖部骨折應首選手術治療。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天使用何種手術治療老年髖部骨折

1全髖關節(jié)置換術3雙動頭半髖成形術2閉合復位髓內固定術常見手術方式：第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年股骨頸骨折手術方式的選擇股骨頸骨折，手術方式的選擇極為關鍵。

Seo-Kiat通過3個RCT實驗對雙動頭半髖成形術和全髖關節(jié)置換術兩種術式進行了比較分析，指出半髖成形術經濟效益好，但術后疼痛感明顯的問題無法有效解決；而全髖置換恰能很好解決患者術后疼痛的問題，但手術費用高、脫位率高和可能行再次翻修術的負擔同樣不能回避。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年股骨頸骨折手術方式的選擇

Healy在相關研究中指出老年移位型股骨頸患者在初次治療中使用全髖關節(jié)置換術，具有術后疼痛少、術后功能恢復好、二次手術率低、經濟效益高等優(yōu)點。Keating在研究中也再次證實了Healy的觀點，其指出全髖置換術后長期效果也好于雙動頭半髖成形術。

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年轉子間骨折手術方式的選擇

關于老年轉子間骨折的治療P.Haentjens研究發(fā)現全髖置換術相較于復位內固定和半髖成形術在患者功能恢復方面會有優(yōu)勢。國內學者進行meta分析研究指出人工關節(jié)置換與PFN治療老年轉子間骨折同樣存在缺陷，但在治療高齡骨質疏松性股骨轉子間不穩(wěn)定骨折時，人工關節(jié)置換術優(yōu)勢凸顯。其允許患者早期完全負重，能有效的減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

選擇合適手術方式治療老年髖部骨折可有效的降低術后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生存質量。對于移位型囊內骨折以及不穩(wěn)定型囊外骨折我們建議采用人工髖關節(jié)置換術，但同時也要全方面權衡患者術前狀況，在手術風險可接受的情況下積極手術治療，至于采取何種手術方式則與患者自身情況及術者的熟練程度有關，最終綜合考慮后做出對患者以及其疾病最有利的手術選擇。小結：第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天粗隆骨折髓內固定的“安全區(qū)”問題

以往用于評價股骨粗隆間骨折內固定成敗的評價方法，并不適用于雙頭釘系統。Herman等研究指出當拉力螺釘位于股骨頭頸交界線自下而上第二個四分之一區(qū)域時，內固定失敗較少，反之失敗風險倍增。此區(qū)域即稱為“安全區(qū)”。拉力螺釘是否位于“安全區(qū)”是內固定失敗的唯一相關因素。這一概念的提出為臨床上降低內固定失敗率提供了有效參考。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年髖部骨折的特殊處理（一）疼痛控制老年髖部骨折患者術后有50%的人存在靜息時中至重度疼痛，83%的患者起床時引起疼痛，91%疼痛患者需接受物理治療。治療方案一般是在物理治療前應用適當劑量的阿片類止痛藥，持續(xù)6個月左右。也可以考慮采用股神經封閉治療。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）壓瘡的預防

髖部骨折患者由于長期制動，存在壓瘡高風險。研究表明16%的患者于入院后7天發(fā)生壓瘡，28%的患者14天發(fā)生壓瘡，32%的患者32天發(fā)生壓瘡，根據目前的壓瘡指南建議應經常變換體位，使用多層的壓力調節(jié)氣墊床，可減少壓瘡發(fā)病率的60%。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（三）早期功能鍛煉

通常在術后第二天就建議患者活動。根據術后骨折的穩(wěn)定程度，開始選擇負重功能鍛煉，理想的情況是術后4天開始爬樓梯活動。但每個患者的康復計劃必須根據個人身體狀況、心里狀態(tài)和家庭情況來制定。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（四）功能恢復和隨訪

髖部骨折患者應定期隨訪并評估骨折愈合情況。一般是術后6周進行X線片檢查，以后每隔6周復查一次，直至骨折愈合。關節(jié)置換術患者更是應定期復查X線片，以判斷假體穩(wěn)定性。每次隨訪都需對包括運動能力和日常生活能力等功能恢復程度進行評估，以便于及時發(fā)現問題，并制定相對應的應對措施。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（四）降低再骨折的風險

老年人是否診斷為骨質疏松癥，都應補充鈣和維生素D，可有效降低髖部骨折患者臨床骨折的發(fā)病率。沒有禁忌癥患者術后90天內應給予雙磷酸鹽治療。為防止跌倒，應減少應用精神和抗膽堿能藥物，同時接受繼續(xù)步態(tài)和平衡訓練。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（五）深靜脈血栓的防治

深靜脈血栓在骨科患者中發(fā)病率高，如不進行預防治療，可導致致命的肺栓塞。衛(wèi)生部頒布的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出骨科手術后必需常規(guī)預防和治療靜脈血栓栓塞癥。臨床上首重藥物預防，藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑等。其代表藥物利伐沙班應用方便，能顯著減少靜脈血栓的發(fā)生，且不增加出血風險。全髖關節(jié)