腫瘤化療不良反應與對策

關于腫瘤化療不良反應與對策課程目標掌握化療不良反應的時間及表現掌握常用化療藥的不良反應掌握常見不良反應的對策掌握化療藥外滲的處理第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天近期和遠期不良反應即刻反應早期反映中期反應后期反應過敏性休克惡心，嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要器官損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合征脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經炎內分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹腎毒性免疫抑制第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天毒性發(fā)生時間發(fā)生時間毒性種類用藥當日過敏反應，血壓下降，心動過速，心律失常，眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）7-14日口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性14-28日臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫發(fā)，神經損害，免疫異常2-6個月肺纖維化，充血性心功能不全5-6年繼發(fā)性腫瘤第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

最常見的不良反應消化道反應骨髓抑制惡心嘔吐白細胞下降血小板下降主要的劑量限制性毒性共性第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

心肌毒性

尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎

過敏反應腎毒性和高頻聽力障礙

特殊毒性蒽環(huán)類藥物CTX紫杉醇DDP第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天選擇恰當的注射部位，順序如：前臂>手背>手腕>肘窩確定針頭在血管內，并保持通暢。可用5ml的鹽水試驗注射時間至少３分鐘，或每分鐘５ml的速度注射結束后，應立即在注入至少5-10ml的生理鹽水每兩種藥物注射均應有一定的時間間隔，最好每注入一種抗癌藥后接著注入3-5ml的生理鹽水，然后再注入下一種抗癌藥同時注射多種藥物，則首先注射非發(fā)泡劑靜脈注射抗癌藥物基本原則第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天上肢血管的選用方法一般是從遠端小血管開始逐漸向近心端移動如果上肢由于各種原因而使其血液循環(huán)系統(tǒng)受破壞，如；乳腺癌患者腋窩淋巴結清掃，則避免選用該患肢目前不主張應用肘窩靜脈應用下肢靜脈可使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險性顯著升高血管選擇基本原則第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天分類烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物類藥重金屬及其他雜類激素類第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天烷化劑細胞周期非特異性CTX600mg/m21.宜上午給藥2.攝入充足液體3.鼓勵排尿，使膀胱盡量空虛，使藥物極其代謝產物在膀胱內的潴留時間縮短，以減少膀胱炎的發(fā)生第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗代謝藥5-FUFUDR500mg/m2MTX50mg/m2肝功能受損者應減量肝動脈灌注時，易出現胃腸道出血或穿孔高劑量時，用CF解救Asprin，磺胺類使游離型的MTX↑腎功能不全者↓第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗生素類ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2靜脈沖注，避免外滲有明顯的心功能損害累積劑量（ADM<500mg/m2,E-ADM<1000mg/m2)蒽環(huán)化TopII第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天植物類NVB30Taxol175Taxotere75避免滲出靜脈外預防過敏反應先用Taxol,后用DDP同Taxol第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

血清肌苷高于133μmol/L時禁用如不充分利尿，易產生不可逆性腎小管損傷重金屬及雜類DDP20第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天激素類三苯氧胺Tamoxifen10mgBid第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常用抗癌藥物滲漏后的局部反應發(fā)泡劑：能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位炎癥和疼痛，不會導致壞死和腐爛的藥物非毒性劑：不易引起局部組織炎癥和壞死的藥物發(fā)泡劑刺激劑非毒性劑ADMDDPMTXE-ADMCTXNVBTaxotereTaxol5-FU第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天立即停止藥物注射，保留針頭回抽殘留的藥物，回抽的血和液體量以3-5ml為宜可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭避免局部按壓在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑抬高患肢根據所用的抗癌藥物，進行熱敷或冷敷，疼痛劇烈可用2%的普魯卡因局部封閉密切觀察及隨訪出現組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除防治對策基本原則如果藥物漏出血管外，或病人出現局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時，應按以下處理第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小時內，每天冰敷4次，每次30分鐘解毒劑可用二甲亞砜（DMSO）局部外用，應注意有無毒性加重情況皮質類固醇能加重皮膚的毒性，不宜使用原則：稀釋藥物濃度，促進組織吸收透明質酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射局部熱敷加速抗癌藥物的吸收冷敷和皮質類固醇能加重皮膚的毒性反應，不宜使用常用藥物滲漏后處理ADMNVB第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹、疼痛栓塞型：沿靜脈走向變硬，條索狀，表面皮膚色素沉著，疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死細胞毒抗癌藥物：濃度高,劑量大,次數多,時間長,聯(lián)合其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染調整藥物濃度血管的選擇調整溫度避免同時應用其他血管刺激性藥物原則:活血化瘀,消炎止痛喜療妥中藥治療其他:局部熱敷，MgSO4敷，神燈照射,發(fā)熱時可用抗生素等靜脈炎分型機制預防治療第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物：ADMTaxolDDP防治：加強認識一旦出現則應停藥，抗過敏治療表現：甲床、口腔黏膜、用藥的靜脈區(qū)域出現（2-3W、10-12W）藥物：ADMCTX5-FU防治：不影響患者長期靜脈輸注5-FU或口服希羅達可引起“手-足綜合癥”表現為手掌和足底紅斑性脫皮和皸裂，伴疼痛輕度不影響患者，重度需停藥光敏性增高放射追憶反應皮膚反應過敏反應色素沉著皮膚角化其他第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天相關因素：細胞毒的抗癌藥物放射治療其他因素再生狀況：藥物引起的脫發(fā)一般是可逆的放療導致的脫發(fā)與劑量有明顯的關系防治對策：目前尚無有效的藥物預防或治療最有效的方法是物理手段：應用止血帶頭皮降溫毛發(fā)營養(yǎng)劑脫發(fā)第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常用抗嘔吐方案聯(lián)合：胃復安3mg/kg，iv化療前30min及后90min

地塞米松20mg,iv化療前40min

羥基安定1.5mg/m2,或苯海拉明50mg，iv，化療前30min單藥：欣貝：化療前5mgiv,每天一次樞復寧：化療前8mg,iv,間隔12小時后可重復8mg

或以每小時1mg的速度連續(xù)輸注24小時，每日總量32mg

康泉：3mg溶于20-50ml液體中，化療前5min,iv，重復應用的間隔時間至少10min第22頁,共25頁，2024年2月25