心血管疾病介入治療課件

心血管疾病的介入治療安康市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)任暉5700

vs

20003.8億1.5億是否開展介入醫(yī)院收入構(gòu)成降低藥品比例？心電圖之辨識要點看圖心電圖之愛情寶典

慢

床旁緊急心臟臨時起搏“三點粗測法〞方法選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達(dá)右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導(dǎo)管已進(jìn)入右室，即連接體外臨時起搏器起搏。女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月〞由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴(kuò)心病，心衰，室速室顫〞

頑固性心衰----CRT！CRT成功開展，標(biāo)志我市頑固性心衰治療開啟新時代！女性，72歲，反復(fù)室速室顫體外心臟復(fù)律器ICDactivehousing2021年5月31日陜南地區(qū)首例

心臟自動復(fù)律除顫器〔ICD〕

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成

陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇2021年7月12日安康市首例

抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成2021年2月20日安康第一例RFCA快速性心律失?！漕l消融治療猝死:心電圖VT，Vf心室停搏電機(jī)械別離猝死

院外

院內(nèi)心源性腦出血肺栓塞

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*發(fā)病率高:1‰診斷率低：80%無病癥，首發(fā)即猝死死亡率高：美國總死亡率第三位*?急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識?，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會肺血管病學(xué)組，?中華呼吸與肺結(jié)核病雜志?2021〔9〕剛剛還好好的人，怎么說沒就沒了??？當(dāng)醫(yī)生難！生命確實太脆弱？預(yù)防肺栓塞！

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起周圍型中央型混合型

防治下肢深靜脈血栓可防肺栓塞預(yù)防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常見且可預(yù)防的院內(nèi)死亡病因住院患者猝死80%根本沒考慮到PE可能

DVT防治現(xiàn)狀

抗凝局部溶栓置入臨時或永久性下腔靜脈濾器〔IVCF〕典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成三個月后危險分層疾病性質(zhì)其他危險因素低危非骨科手術(shù)、單純下肢損傷無

婦科良性小手術(shù)<30min

經(jīng)尿道手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡中危非骨科小手術(shù)有

血管外科大手術(shù)、大型開放泌外

大型神外手術(shù)、非大型普外手術(shù)

創(chuàng)傷、燒傷、

大型婦科、普外手術(shù)無高危大型婦科手術(shù)、良性疾病有

脊柱手術(shù)

惡性腫瘤擴(kuò)大手術(shù)無極高危髖、膝關(guān)節(jié)置換

嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷

復(fù)雜膝關(guān)節(jié)鏡有外科住院患者危險分層一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險〔DVT5-7%〕嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者危險明顯增加〔DVT30-70%〕嚴(yán)重心衰〔心功能>Ⅲ級〕嚴(yán)重COPD活動期癌癥靜脈血栓史膿毒癥卒中伴活動不便炎癥性腸病內(nèi)科住院患者VTE危險性抗血小板藥：阿司匹林，不建議肝素低劑量普通肝素低分子肝素華法林：3-5天才能到達(dá)預(yù)期效果，常用于需要較長時間抗凝時或聯(lián)合用于極高?；颊呶焯恰不沁_(dá)肝癸鈉〕藥物預(yù)防類型開始抗凝時間抗凝持續(xù)時間普外、婦產(chǎn)科、泌外中高危術(shù)前1-2小時ih術(shù)后每日一次，直到活動或5-7天創(chuàng)傷：中高危出血控制后用至出院髖部骨折術(shù)前1-3天用至出院出血高危術(shù)后12-24小時或確認(rèn)無出血用至出院急性脊柱損傷止血后1-3天用至出院極高危早期用至出院后2-4周內(nèi)科中高危早期1-2周何時用藥？用多長時間？大量證據(jù)說明：低劑量抗凝預(yù)防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥戊糖〔磺達(dá)肝癸鈉〕：理想的危險/獲益及費(fèi)用/效益比抗凝增加出血嗎？

磺達(dá)肝癸鈉

抗凝治療“后低分子肝素時代〞

risingstarAMI12冠心病分型急性冠狀動脈綜合征(ACS)1.不穩(wěn)定性心絞痛2.非ST段抬高心肌堵塞3.ST段抬高心肌堵塞4.心臟性猝死慢性冠脈癥1.穩(wěn)定性心絞痛2.無病癥心肌缺血3.缺血性心肌病4.X綜合癥Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis

診斷病癥心電圖〔18導(dǎo)聯(lián)，動態(tài)變化〕血清標(biāo)記物〔POCT心梗三項〕：10分鐘快速診斷AMI典型病癥Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

介入診斷:冠脈造影對高?；颊呒皶r行造影根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CAG冠心病三大治療藥物治療〔Drug〕介入治療〔PCI〕外科搭橋〔CABG〕冠心病藥物治療AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降壓藥)CCholesterollowering（降膽固醇藥）、Cigarettequitting（戒煙）DDiet（飲食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（體力活動）、Education（教育）介入治療:PCI冠狀動脈支架IntracoronaryStentsDrug-ElutingStentCABGAMI再灌注治療的關(guān)鍵早急救8字口訣

呼救

靜臥

吸氧

服藥AMI兩大法寶硝酸甘油

1片，舌下含服，5分鐘后不緩解，可再用1次，可應(yīng)用3次阿斯匹林腸溶片

300mg嚼服撥打120!急性心梗早期救治建立安康市AMI急救網(wǎng)絡(luò)新模式AMI綠色通道導(dǎo)管室AcuteMyocardialInfarction:CaseStudyAcuteMyocardialInfarction:Case