缺鐵性貧血課件

關(guān)于缺鐵性貧血課件一、概述：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血

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第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細(xì)胞低色素概念第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）鐵的代謝1．鐵的來源和吸收

生理性來源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動(dòng)物食品鐵的吸收率高（２０％）、植物食品鐵吸收率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞病理性來源：輸血或鐵劑治療第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．鐵的分布與儲(chǔ)存

正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵20-25mg,主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞。其中血紅蛋白鐵約占67％，儲(chǔ)存鐵29.2%。4％為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．鐵的代謝吸收：1）部位：十二指腸及空?qǐng)錾隙?）影響因素：①胃酸和維生素C使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富、鐵蛋白飽和時(shí)，吸收少，反之相反。排泄：

①正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制1．需鐵量增加而攝人不足2.鐵的吸收不良3.慢性失血、反復(fù)多次少量出血可喪失大量的鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍，腫瘤等引起。2.一般表現(xiàn)主要有皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、眼花、心悸、活動(dòng)后氣促等。3.組織缺鐵如口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮；皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯脫落等。4.神經(jīng)精神癥狀易怒、煩躁、注意力不集中、行為異常，可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療與檢查一治療：1.補(bǔ)鐵和缺鐵病因治療

2.巨幼細(xì)胞性貧血----補(bǔ)充vitB12或葉酸

3.自身免疫性溶血性貧血----糖皮質(zhì)激素二對(duì)癥治療

重度貧血---可給予去白懸浮紅細(xì)胞及其他血液制品靜滴，對(duì)癥支持治療。三檢查1.血象

2.骨髓象

3.鐵代謝第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史簡(jiǎn)介姓名：王麗英性別：女年齡：47歲婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間：2015-12-28缺鐵性貧血continue

第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

現(xiàn)病史主訴：面色蒼白、乏力4年余，加重一周?，F(xiàn)病史：患者四年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)面色蒼白、乏力無(wú)明顯頭暈，無(wú)消化道癥狀，曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為貧血，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，一周前無(wú)明顯誘因感乏力較前加重，活動(dòng)性氣喘，今為進(jìn)一步治療就診我院，查Rt：WBC:5.22X10ˇ9/L,Hb：50g/l，PLT400X10ˇ9/L,擬“貧血原因待查，缺鐵性貧血？”收入我科。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

既往史既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)慢性支氣管史，否認(rèn)膽囊炎病史，否認(rèn)“肝炎、傷”等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，無(wú)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地月經(jīng)史：經(jīng)量多，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則。家族史：家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳病史。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

飲食：規(guī)律，不喜辛辣。心理狀態(tài)：良好經(jīng)濟(jì)狀況：一般家庭關(guān)系：良好第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天continue

缺鐵性貧血初步診斷：貧血原因待查：缺鐵性貧血？診斷依據(jù)：貧血原因待查：缺鐵性貧血？：患者王麗英，女，47歲，因面色蒼白、乏力4年余，加重1周入院。查體：面色蒼白，重度貧血貌，結(jié)膜蒼白，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素貧血，故考慮。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

鑒別診斷：1：慢性貧血：常見病因有慢性感染、炎癥、腫瘤。多數(shù)患者為正常細(xì)胞正色素性貧血，部分細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低，但鐵蛋白和血清運(yùn)鐵蛋白受體升高及骨髓鐵增加，有助鑒別。結(jié)合病史暫不考慮該診斷。2：再生障礙性貧血：骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病。以紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板減少所致的貧血，感染和出血，為特征。血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。貧血一般為正色素性。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血continue

病程簡(jiǎn)介：12.28號(hào)給予一護(hù)，普食，告病重，陪護(hù)一人。查生命體征T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。醫(yī)囑予護(hù)胃，益氣扶正及對(duì)癥支持等治療。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天12.30號(hào)隨周振霞副主任醫(yī)師查房，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、飲食、睡眠可，大小便如常。查體：神情，精神差，面色蒼白重度貧血貌，結(jié)膜蒼白。該患者入院后化驗(yàn)結(jié)果回示：Rt：WBC:5.22X10ˇ9/L,Hb：50g/l，PLT400X10ˇ9/L，免疫檢驗(yàn)報(bào)告顯示：葉酸12.5mmol/L，維生素B12127.00pg/ml↓，血清鐵蛋白1.98ng/ml。胸部CT平掃未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，腹部B超示子宮小肌瘤宮腔下段內(nèi)膜叢處高回聲—1息肉？2不均勻內(nèi)膜回聲？建議隨訪復(fù)查宮頸多發(fā)性囊腫，宮頸稍增寬。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，該患者目前診斷為：缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、子宮肌瘤，目前治療上繼續(xù)予以補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等對(duì)癥支持治療，密切觀察患者病情變化，繼觀。缺鐵性貧血continue

第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天在住院期間，患者神情，精神可，無(wú)發(fā)熱、惡習(xí)、嘔吐，無(wú)腹瀉，在12月29、31、1月2、4、給予蔗糖鐵200mg+0.9%NS250ml靜滴，并給予生血膠囊。缺鐵性貧血continue

第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力與缺鐵性貧血致頭暈，乏力，組織缺氧有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、需要量不足、丟失過多及吸收障礙有關(guān)。3知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)治療及護(hù)理方面的知識(shí)。4焦慮與擔(dān)心疾病治療及預(yù)后有關(guān)。5有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起的頭暈、乏力有關(guān)。6有感染的危險(xiǎn)與貧血引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。7潛在并發(fā)癥貧血性心臟病、心力衰竭。缺鐵性貧血continue

第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與缺鐵性貧血致頭暈、乏力、組織缺氧有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起的頭暈、乏力有關(guān)。目標(biāo)：使患者自覺力癥狀減輕，提高活動(dòng)耐受力。措施：指導(dǎo)患者在力所能及的范圍內(nèi)完成日常生活活動(dòng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為宜，減少機(jī)體過度耗氧，輕度貧血、血紅蛋白小于120g/l可在走廊或室外活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者輸液后可在走廊及院內(nèi)散步，胃訴乏力不適。缺鐵性貧血continue

第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、需要量不足、丟失過多及吸收障礙有關(guān)。目標(biāo)：改善貧血，增進(jìn)食欲。措施：飲食宜清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，合理膳食，葷素搭配，減少刺激性食物，可少量多餐，養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，不挑食，定時(shí)。定量，細(xì)嚼慢咽，宜用鐵鍋炒菜，易吸收無(wú)機(jī)鐵。應(yīng)多食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、大豆、紫菜、海帶及木耳等，動(dòng)物性食物鐵含量高且易于吸收，膳食中維生素C含量高利于鐵的吸收?？蛇M(jìn)食柑橘等富含維生素C的果汁飲料。缺鐵性貧血continue

第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)治療及護(hù)理方面的知識(shí)。焦慮與擔(dān)心疾病治療及預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：改善焦慮，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。措施：安慰疏導(dǎo)、多關(guān)心病人，改善病人情緒，保持健康心理，積極與病人溝通，耐心解釋和指導(dǎo)患者有關(guān)疾病方面的問題和知識(shí)，消除病人的顧慮，給病人精神鼓勵(lì)和生活照顧，取得患者信任，從而使病人積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)給予疾病相關(guān)知識(shí)介紹，讓患者了解疾病，消除顧慮，積極配合治療，介紹鐵劑治療的重要性及口服鐵劑的注意事項(xiàng)。評(píng)價(jià)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，掌握鐵劑口服的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情。缺鐵性貧血continue

第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥貧血性心臟病，心力衰竭。目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。措施：提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓其能主動(dòng)參與疾病治療及康復(fù)，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情變化，一旦出現(xiàn)自覺癥狀加重，靜息狀態(tài)下呼吸、心率加快、不能平臥、下肢水腫或尿量減少，多提示病情較重，重癥貧血或并發(fā)貧血性心臟病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療患者病情減輕，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。缺鐵性貧血continue

第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：提倡均衡飲食，葷素搭配，以保證足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。為