膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理

關(guān)于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理

概述

膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我國(guó)發(fā)病率低于西方國(guó)家，好發(fā)年齡為50～70歲，男性發(fā)病率為女性的4倍。山西省人民醫(yī)院泌尿外科第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天山西省人民醫(yī)院泌尿外科膀胱癌的治療手術(shù)治療是目前膀胱癌最主要的治療方法

1．TURBT十膀胱灌注

2．膀胱部分切除＋膀胱灌注

3．全膀胱切除術(shù)第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注目的-根除存在的病灶（輔助）

-預(yù)防復(fù)發(fā)（預(yù)防）

-預(yù)防進(jìn)展（延緩）

山西省人民醫(yī)院泌尿外科第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注時(shí)間

-TUR之前使用:

使切除更容易

-術(shù)后24H內(nèi)立即用:

預(yù)防種植轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率降低40％-術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療:

消滅殘留腫瘤,預(yù)防復(fù)發(fā)山西省人民醫(yī)院泌尿外科第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物1絲裂霉素（MMC）為抗生素類抗腫瘤藥物，相對(duì)分子質(zhì)量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注時(shí)，可在局部形成高濃度藥液，殺滅腫瘤細(xì)胞，是常用的膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素20~40mg,每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次,持續(xù)2年，對(duì)預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)及進(jìn)展有一定作用。第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物2

表柔比星是細(xì)胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細(xì)胞核。本品的作用機(jī)制與其能與DNA結(jié)合有關(guān)。細(xì)胞培養(yǎng)研究表明本品可迅速透入胞內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合，從而抑制核酸的合成和有絲分裂。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物3吡柔比星

是半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，通過(guò)直接嵌入DNA雙螺旋鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使細(xì)胞不能進(jìn)行分裂，而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。對(duì)耐阿霉素腫瘤細(xì)胞也有效

第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物4膀胱內(nèi)灌注免疫制劑：卡介苗（BCG）

BCG是目前應(yīng)用最廣泛的膀胱內(nèi)灌注藥物。對(duì)表淺膀胱癌不但可以預(yù)防復(fù)發(fā)，并且防止向浸潤(rùn)癌發(fā)展，從而增加生存率。BCG治療一般采用6周灌藥誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再加3周強(qiáng)化以維持良好的免疫反應(yīng).一般劑量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長(zhǎng)到4年。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注前準(zhǔn)備1.膀胱灌注前囑患者2-4h禁水，以減少尿液對(duì)灌注藥物的稀釋。2.灌注前簽特殊檢查治療同意書。（感染、出血、尿道狹窄、過(guò)敏等）3.

灌注前清潔會(huì)陰，備F16號(hào)的乳膠尿管，一次性導(dǎo)尿包，遵醫(yī)囑用30ml液體充分溶解藥物，對(duì)于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注。山西省人民醫(yī)院泌尿外科第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注的護(hù)理常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下充分潤(rùn)滑尿管后行無(wú)菌導(dǎo)尿，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確定尿管在膀胱內(nèi)，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，操作過(guò)程中觀察和詢問(wèn)患者有無(wú)不適，若有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸。藥液注完后，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，最后用止血鉗夾閉尿管，輕輕拔出。山西省人民醫(yī)院泌尿外科第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注護(hù)理問(wèn)題P1潛在并發(fā)癥：無(wú)效灌注：與灌注前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。P2潛在并發(fā)癥:膀胱刺激征：與化療藥物刺激有關(guān)。P3潛在并發(fā)癥：出血：與化療藥物刺激有關(guān)。山西省人民醫(yī)院泌尿外科第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天灌注后護(hù)理

灌注完畢，囑患者臥床1h，分別仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h后，囑其多飲水，促進(jìn)排尿，減少藥物排出時(shí)對(duì)尿道黏膜的刺激。待藥物排除后，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對(duì)黏膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎。

山西省人民醫(yī)院泌尿外科第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱灌注健康指導(dǎo)術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物

1每周灌注1次，共6次。

2以后根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果，如膀胱內(nèi)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，可改為2周1次，6次后復(fù)查膀胱鏡。3若有復(fù)發(fā)，立即再次手術(shù)治療，無(wú)復(fù)發(fā)者可將灌注間隔時(shí)間延長(zhǎng)至1個(gè)月，1年后若無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，可將灌注間隔時(shí)間延長(zhǎng)至2個(gè)月4