化學性職業(yè)損傷與防護

江蘇大學王洲翔

第五章

化學性職業(yè)危害及其防護學習目標1、了解國內(nèi)護理人員化學性職業(yè)危害的現(xiàn)狀2、熟悉化療藥物及化學消毒劑對人體的危害3、掌握化學性職業(yè)危害的防護措施。第一節(jié)化學治療的職業(yè)防護化學治療：是指針對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤所采用的化學藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上多指惡性腫瘤的化學藥物治療。概念現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒劑，具有致突變性，毒性，致畸性和致癌性?；煼雷o的現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位：國內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護設(shè)施〔63家〕在使用防護設(shè)備的醫(yī)院中，只有13%的醫(yī)院使用了符合防護要求的設(shè)備〔8家〕化療操作中戴手套的占81%，而正確戴手套符合防護要求的占9.6%〔16家〕40%的護士報告在配置化療藥物是沒有帶雙層手套11.8%和20.5%的護士報告手套破損和被化療藥物污染時很少或從不立刻更換手套12.8%的護士報告在配置完化療藥物后很少立即洗手近40%的護士在輸化療藥是很少或從不戴手套近30%以上護士報告拔針是從不戴手套?；熕幬锉┞丁⑽廴就緩交熕幬镞M入人體的途徑化學治療的防護措施生物平安柜保護操作者及環(huán)境在備藥和處理廢物時不受藥物威力氣溶膠或氣霧污染保護維修人員在常規(guī)檢查，更換附件或修理污染容器是的平安保護備藥環(huán)境無微粒物質(zhì)，防止藥物被污染人員準備手套厚度大于0.007mm，60分鐘更換，破損或污染立即更換，戴手套前，脫手套后要洗手在配藥和給藥時應(yīng)佩戴面罩眼罩。以預防藥物噴濺到眼睛，臉上。由非通透性，無絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長或扎入手套中，為一次性的。手套工作服面罩眼罩環(huán)境準備抗腫瘤藥物配置中心化備藥病房僻靜，不能有流動氣流。設(shè)置專門化療配藥室，要求分操作間和緩沖間。化學治療危害的緊急處理1、藥物外濺后，溢出處應(yīng)有明顯標志，嚴謹其他人員接近和擴大污染。2、護士必須做好隔離措施，個人防護。3、藥液溢到桌面或地面上，用紗布吸附藥液，假設(shè)為粉塵，用濕紗布擦拭。4、用肥皂和誰擦洗污染外表，再用75%酒精擦拭。5、不慎濺到皮膚或眼睛，用大量清水沖洗。案例分析2000年，某醫(yī)院血液科年輕護士在配置靜脈用化療藥物表柔比星時未采取防護措施，后覺得惡心，嘔吐，頭暈不適，但未引起足夠的重視，2001年8月后該護士產(chǎn)下一畸形孩子。查閱該護士進院工作以前的體檢記錄，該護士身體健康，無家族遺傳史。請思考：1、該護士為什么會產(chǎn)下畸形的孩子？2、你認為該護士配置化療藥物是未采取保護措施的做法正確嗎？3、如果你是該護士，你知道怎么做嗎？第二節(jié)化學消毒劑的職業(yè)防護化學消毒劑是指用化學消毒藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡。概念滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。包括一切致病的和非致病的微生物。消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程，但不能殺滅芽孢。按殺菌能力分類⑴高效(水平)消毒劑：即能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的各種微生物。

⑵中效(水平)消毒劑：即能殺滅除細菌芽胞在外的各種微生物。

⑶低效(水平)消毒劑：即只能殺滅抵抗力比較弱的微生物，不能殺滅細菌芽胞、真菌和結(jié)核桿菌，也不能殺滅如肝炎病毒等抗力強的病毒和抗力強的細菌繁殖體的。

含氯消毒劑泡騰片常見的消毒方式噴灑消毒化學消毒劑的危害人體長期接觸高濃度消毒劑，持續(xù)刺激皮膚黏膜，會導致呼吸道損傷，降低機體免疫力，對機體造成一定程度的損傷，包括癌變。潛在危險因素防護措施增強使用化學消毒劑的職業(yè)防護意識。

1、重視培養(yǎng)護士的防范意識2、接觸刺激性化學消毒劑時護士應(yīng)做好防護措施。3、對于傳統(tǒng)乳膠手套過敏者，應(yīng)懸著抗過敏乳膠手套。明確化學消毒劑使用方法。1、刺激性強、具揮發(fā)性的消毒凈應(yīng)放在陰涼通風處，以防局部濃度過高。2、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存3、準確配置消毒劑濃度。4、噴灑消毒劑與使用腐蝕性大的消毒劑應(yīng)戴防護用品。5、盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑。6、化學消毒劑的醫(yī)療廢物應(yīng)放于專用包裝物或密閉容器內(nèi)專人收集。改善工作環(huán)境盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護搓死，從而到達將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保護理人員職業(yè)平安的目的制定使用化學消毒劑