重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持徐兆軍腸內(nèi)外營養(yǎng)支持理論依據(jù)分解代謝高負氮平衡胰島素水平下降胰腺需要功能上的休息合理的營養(yǎng)支持原則:個體化階段性營養(yǎng)支持

1.在腸道具有功能或部分功能的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。

2.對于腸內(nèi)營養(yǎng)起始階段營養(yǎng)供給不足的部分，可通過腸外營養(yǎng)補充。

3.在腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的情況下，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)途徑。腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的對比

腸外營養(yǎng)仍是治療SAP的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)方案缺點1.長期使用TPN可導(dǎo)致腸粘膜萎縮2.并發(fā)癥多，如導(dǎo)管感染、高血糖癥等3.費用高腸內(nèi)營養(yǎng)維護腸粘膜的屏障功能，減少腸道細菌移位，防止腸源性SIRS、MOF

優(yōu)點1.費用低2.易于操作和護理3.安全、并發(fā)癥少腸內(nèi)外營養(yǎng)支持途徑腸外短期：外周靜脈長期：中心靜脈腸內(nèi)（必須經(jīng)空腸，如經(jīng)胃、十二指腸可致病情加重）短期：鼻空腸營養(yǎng)長期：空腸造口營養(yǎng)支持的分期第一階段（急性期）抗休克、保護重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此期為高分解代謝、營養(yǎng)支持不應(yīng)期營養(yǎng)供給量以減少機體消耗，維護腸粘膜屏障為主

---熱量：20Kcal/kg.d---氮量：0.2g/kg.d

應(yīng)采用靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)支持的分期第二階段：感染期腸道功能已恢復(fù),盡力設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)補充不足的部分48-72小時遠端空腸喂養(yǎng)，早期以保護腸粘膜屏障，防治細菌、內(nèi)毒素易位而引起內(nèi)源性感染為目的鼻空腸管或空腸造口，造口管端在屈氏韌帶遠端20Cm左右灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，腸蠕動促進藥物

---熱量：25－30kcal/kg.d---氮量： 0.2－0.25g/kg.d營養(yǎng)支持的分期第三階段：康復(fù)期營養(yǎng)的供給是在維持量的基礎(chǔ)上增加補充量以促進組織的愈合與機體的康復(fù)營養(yǎng)主要從腸道給予

---熱量：30-35kcal/kg.d ---氮量：0.2-0.5g/kg.d注意點鼻空腸管的放置：必須在屈氏韌帶以遠20cm腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受指標(biāo)

1.在排除其他因素的情況下出現(xiàn)病情加重或反復(fù)（臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和評分）

2.在規(guī)范使用和適當(dāng)處理后仍出現(xiàn)腹脹、胃潴留（>200ml)

腹瀉（3次以上大便/24hr）脂肪乳的使用高脂血癥性胰腺炎，不應(yīng)輸注脂肪乳劑,伴高甘油三脂血癥的胰腺炎血ＴＧ值在1.7～3.4ｍｍｏｌ/Ｌ者,可用脂乳;血ＴＧ值在3.4～4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,慎用脂乳;血ＴＧ值>4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,不用脂乳應(yīng)用中鏈脂肪酸腸內(nèi)營養(yǎng)的配方腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的配方有要素、半要素、多聚或特殊配方飲食，可依據(jù)AP患者的個體情況選擇適宜產(chǎn)品要素飲食。要素飲食無乳果糖,基本不含脂肪,只有2%~3%的熱量來自長鏈脂肪酸,蛋白質(zhì)幾乎均以氨基酸形式存在,對胰腺刺激小于標(biāo)準(zhǔn)配方,可減少胰腺分泌,商品化制劑有能全力、能全素、百普素等,一