婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理課件

第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

目錄第1節(jié)產(chǎn)力異常

第2節(jié)產(chǎn)道異常第3節(jié)胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。俗稱難產(chǎn)（dystocia）

1.定義第1節(jié)產(chǎn)力異常第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、子宮收縮乏力【護(hù)理評估】（一）健康史1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、子宮收縮乏力【護(hù)理評估】2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3.子宮因素

子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點(diǎn)；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。

第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4.藥物影響

臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

6.其它

營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導(dǎo)致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長。即使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為:（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時(shí)下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

3、產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長（2）活躍期延長（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯

滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息，進(jìn)食，體力消耗，精神腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

4.對母兒的影響第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2）產(chǎn)傷：膀胱較長時(shí)間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會增加。4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2）對胎兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，新生兒產(chǎn)傷增加。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）心理與社會狀況

產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（五）處理原則

1.有明顯頭盆不稱者行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。

3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.糾正異常宮縮：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強(qiáng)刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理⑤靜脈滴注縮宮素的注意事項(xiàng)：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（三）減輕焦慮

1、臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。2、護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，及時(shí)提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃等信息安全度過分娩期。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，查血型、備血，做好輸血輸液準(zhǔn)備。

2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，胎兒娩出后及時(shí)注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。

3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認(rèn)識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。3、產(chǎn)后觀察宮縮、陰道流血情況。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】

1.宮縮乏力是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。

2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。

3.產(chǎn)后出血是否被預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、子宮收縮過強(qiáng)【護(hù)理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問陣痛開始的時(shí)間、程度，以及胎動的情況。認(rèn)真查看產(chǎn)前檢查的各項(xiàng)記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應(yīng)用縮宮素，有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強(qiáng)、過頻?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)。2、宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會增加；3、影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；4、新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。（二）身體狀況第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：多由外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點(diǎn)1.認(rèn)真尋找宮縮過強(qiáng)發(fā)生的原因，及時(shí)糾正。2.正確處理急產(chǎn)。3.必要時(shí)使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.急性疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。

3.有母兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.緩解疼痛

①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄巍⒈３职察o環(huán)境等。②必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。

2.減輕焦慮

①提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。②及時(shí)向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

①產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不外出遠(yuǎn)行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。②產(chǎn)時(shí)避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。③產(chǎn)后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道和新生兒，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。④分娩過快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。3.防止受傷，促進(jìn)母兒健康第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理①囑產(chǎn)婦觀察宮體復(fù)舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。②如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)第1節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱狹窄骨盆。常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個(gè)平面均狹窄和畸形骨盆。第2節(jié)產(chǎn)道異常第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況

1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.腹部檢查

（1）觀察腹型:測量宮高、腹圍，預(yù)測胎兒大小，明確胎方位。

（2）跨恥征檢查：估計(jì)頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理①如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；②若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；③若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm。（3）骨盆測量：第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。出口橫徑第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【產(chǎn)道異常】第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅(jiān)韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，①引起胎位異常，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；②膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；③發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；④因胎頭受壓過久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。4.對母兒的影響第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）心理-社會狀況1.產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術(shù)的恐懼和緊張。

2.必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而焦慮不安。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。（五）處理原則1.明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降程度等2.結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.有產(chǎn)婦受傷的危險(xiǎn)與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關(guān)。

2.有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.防止受傷，促進(jìn)母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或?qū)m縮過強(qiáng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)手術(shù)兒的特殊護(hù)理。（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

①試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術(shù)，同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴(yán)密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備。試產(chǎn)的方法第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。

（5）軟產(chǎn)道異常：

評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應(yīng)處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點(diǎn)、9點(diǎn)注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時(shí)，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬及時(shí)告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理。

3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術(shù)時(shí)注意無菌操作。（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4.防治并發(fā)癥

嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時(shí)給予吸氧，囑左側(cè)臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。

5.健康指導(dǎo)

向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護(hù)理手術(shù)兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時(shí)間。第2節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積水。第3節(jié)胎兒異常第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史1.結(jié)合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點(diǎn)評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計(jì)胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。

2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。

3.評估產(chǎn)程進(jìn)展和胎頭下降情況。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況胎位異?；蛱喊l(fā)育異常均可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、繼發(fā)宮縮無力，或出現(xiàn)胎膜早破、臍帶先露或臍帶脫垂的危險(xiǎn)，導(dǎo)致胎心不規(guī)則，甚至死亡。產(chǎn)婦因產(chǎn)程時(shí)間過長，極度疲乏失去信心而產(chǎn)生急躁情緒，同時(shí)也十分擔(dān)心自身及胎兒的安危。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2.產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑袐D需行剖宮產(chǎn)術(shù)，多表現(xiàn)為對手術(shù)的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責(zé)的心理。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（1）.持續(xù)性枕后位、枕橫位（persistentoccipitoposteriorposition）產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力，先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方，可準(zhǔn)確判定產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位，宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2）.臀位（breechpresentation）孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭，宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清，盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足，胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（3）.肩先露（shoulderpresentation）胎體橫臥于宮腔，其縱軸與母體縱軸垂直為橫產(chǎn)式，稱橫位，先露部為肩，部稱肩先露。是對母兒最不利的胎位

第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（4）.面先露（facepresentation）多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，因胎頭極度仰抻，使胎兒枕部與胎背接觸。由于顏面部骨質(zhì)不易變形，容易發(fā)現(xiàn)會陰裂傷。頦后位可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，處理不及時(shí)，可致子宮破裂第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（5）.其他：額先露、復(fù)合先露第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（1）巨大兒：出生體重達(dá)到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導(dǎo)致難產(chǎn)，而致母子受傷。2.8kg---7.5kg2.胎兒發(fā)育異常

第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時(shí)可導(dǎo)致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）心理與社會狀況

產(chǎn)前檢查確診為胎位異常或胎兒巨大的孕婦需行剖宮產(chǎn)術(shù)，多表現(xiàn)為對手術(shù)的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責(zé)的心理。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理原則1.糾正胎位異常，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，及時(shí)終止妊娠。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.有母兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。

2.焦慮與害怕手術(shù)分娩有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少母兒受傷的危險(xiǎn)

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】臨產(chǎn)過程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備；陰道助娩時(shí)胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發(fā)育異常者，及時(shí)終止妊娠。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（2）指導(dǎo)有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。（3）胎兒娩出后，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時(shí)縫合；注意新生兒有無產(chǎn)傷，加強(qiáng)觀察和護(hù)理。第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護(hù)士應(yīng)給予充分解釋，消除其緊張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關(guān)照。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。對胎兒發(fā)育異常的家庭，應(yīng)耐心地和他們一起分析發(fā)生的可能原因，幫助他們樹立再次妊娠的信心。2.消除焦慮第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導(dǎo)胎位異常待產(chǎn)中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助檢查及早發(fā)現(xiàn)、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。3.防治并發(fā)癥第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理臨產(chǎn)后綜合分析產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產(chǎn)過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展；胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷；及時(shí)排空膀胱，觀察陰道出血量。（2）防治產(chǎn)后出血第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；給予產(chǎn)后身體恢復(fù)和喂養(yǎng)新生兒等健康指導(dǎo)；為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。

3.健康指導(dǎo)第3胎兒異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理結(jié)束婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)提示

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，注意應(yīng)用縮宮素的注意事項(xiàng)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置，屬無效宮縮，禁用縮宮素，宮縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破裂。2.產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道，常見的骨產(chǎn)道異常包括入口平面狹窄、中骨盆和出口平面狹窄，骨盆三個(gè)平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。輕度入口平面狹窄可以試產(chǎn)2～4h。3．胎兒異常包括胎位異常及胎兒發(fā)育異常。胎兒體重≥4000g者稱為巨大兒。臀位是最常見的異常胎位，試產(chǎn)時(shí)囑產(chǎn)婦不要過早用力屏氣，朝向胎背對側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理目標(biāo)檢測1.關(guān)于急產(chǎn)，描述正確的是

A.總產(chǎn)程不足4小時(shí)B.多見于有宮腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦

C.常發(fā)生胎盤早剝D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷

E.不易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷2.出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于

A.臀位，宮口開大5cm以上B.橫位，宮口開大4cm以上

C.頭先露，胎頭S+1，宮口開大4cmD.頭盆不稱E.以上都不是3.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是

A.子宮收縮極性倒置B.容易發(fā)生胎兒窘迫

C.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素D.不易發(fā)生胎盤滯留E.產(chǎn)程常延長

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4.關(guān)于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是

A.處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

B.環(huán)常圍繞胎兒較大部位C.此環(huán)隨子宮收縮而上升

D.一般不會導(dǎo)致產(chǎn)程停滯E.是子宮破裂先兆5.可疑頭盆不稱試產(chǎn)時(shí)間為

A.1～2hB.2～4hC.4～6hD.6～8hE.8～10h

6.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是

A.孕婦并發(fā)糖尿病B.營養(yǎng)過剩

C.母體身材高大D.經(jīng)產(chǎn)婦E.過期妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理7.有關(guān)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是

A.不妨礙胎頭下降B.子宮收縮弱而無力

C.產(chǎn)婦多無不適感D.較少發(fā)生胎兒窘迫E.鎮(zhèn)靜藥療效顯著8.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是

A.肌注哌替啶100mgB.溫肥皂水灌腸

C.行人工破膜D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E.靜脈補(bǔ)充能量

9.臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后結(jié)束分娩的時(shí)間不得超過

A.8minB.9minC.10minD.12minE.15min

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理10.初產(chǎn)婦活躍期延長是指活躍期超過

A..4hB.6hC.8hD.10hE.12h

11.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)人活躍期后宮口不再擴(kuò)張超過

A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3h12.臀位陰道分娩時(shí)，在產(chǎn)程處理中正確的是