踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理

關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理患者資料

姓名：XXX性別：男性，年齡：14歲住院號：XXXX住址：鄭州市臨床診斷：左踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位（AO分型C型）第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天入院情況：患者以“扭傷致左踝腫痛、畸形伴活動受限4小時(shí)”為主訴入院。?？魄闆r：左小腿下段腫脹明顯，踝關(guān)節(jié)四周均有壓痛、叩痛陽性，骨檫感及骨檫音陽性，反常活動陽性，左踝關(guān)節(jié)活動受限，左足背皮溫正常，感覺正常，左足背動脈搏動良好，末梢血循環(huán)好。余肢體未見異常體征。主要治療過程：入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在2016-10-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予預(yù)防感染、支持、脫水消腫等治療。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛：軀體移動障礙有感染的危險(xiǎn)知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天1.疼痛

與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護(hù)理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的體位。2）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動。4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評價(jià)：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。

第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2.焦慮

與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護(hù)理評價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天3.自立缺陷

與病人骨折后日常生活不能完全自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過三種護(hù)理活動即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價(jià)：病人骨折后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，逐步開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天4.知識缺乏

與病人缺乏骨折后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo):病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。

（2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護(hù)理評價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)，并掌握自我檢查的方法。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動受限?？祻?fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、抬高患肢以消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對位，康復(fù)對術(shù)后療效起著重要的作用。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天健康教育安全教育家庭護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

1、合理飲食

2、體育鍛煉

3、防止意外第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，正常于兩星期內(nèi)取內(nèi)固定物，12周門診取出下脛腓聯(lián)合螺釘。3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)4.鼓勵(lì)病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外