生殖器皰疹的傳播途徑和治療方法及生殖器皰疹診療指南(2014版)

生殖器皰疹的傳播途徑和治療方法生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的性傳播疾病，是常見的性病之一，而且復(fù)發(fā)率比較高，對(duì)病患無(wú)論是心理還是生理上都是極大的煎熬，精神也會(huì)崩潰，傳染性強(qiáng)，主要傳播方式是性傳播，如果女性患上生殖器皰疹對(duì)懷孕會(huì)有影響，引起胎兒畸形，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎死腹中或流產(chǎn)等，我們都應(yīng)引起重視，及時(shí)預(yù)防和治療。生殖器皰疹潛伏期是在2-10天，患者部位有燒灼感，外生殖器過(guò)肛門周圍有很多小水泡，2破潰形成糜爛、潰瘍，患者出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身乏力等癥狀，后期炎癥波及到尿道，膀胱時(shí)，造成排尿困難、尿痛、尿頻等現(xiàn)象。預(yù)防生殖器皰疹的傳播應(yīng)從消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高易感人群的免疫力三方面入手。治療方法有哪些？局部治療保持患處清潔、干燥。按照醫(yī)師講的涂抹藥物。中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者往往具有勞累、心理焦慮等情況，因此在積極抗病毒治療的同時(shí)，可給予一些健脾利濕、清熱解毒和養(yǎng)肝滋腎、滋陰清熱的中藥，配合使用。心理治療由于本病很易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作常給患者帶來(lái)煩惱和焦慮，應(yīng)耐心、細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。日常護(hù)理1、避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。2、患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。3、患者宜采取仰臥位，減少外出，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免局部充血水腫，影響愈合。4、患者宜穿寬松全棉內(nèi)褲，以減少局部壓迫。如有滲出液污染內(nèi)褲，應(yīng)及時(shí)更換，并保持床單清潔干燥。女性患者陰道分泌物較多，更應(yīng)注意會(huì)陰部的護(hù)理，必要時(shí)將內(nèi)褲消毒處理，以減少局部再次感染。5、局部護(hù)理。6、保護(hù)皮膚及外生殖器清潔，經(jīng)常洗澡，最好是淋浴或家庭擦?。ú灰ス苍∈乙悦鈧魅舅耍?。生殖器要注意保持清潔干燥，避免自身感染。7、勤換內(nèi)衣褲，污染的衣褲要及時(shí)處理，可用開水燙、日曬。8、病人應(yīng)勤洗手，尤其是大小便前后最好用肥皂洗手，防止自身感染或傳染他人。如淋病可通過(guò)患者自己的手感染眼睛發(fā)生淋菌性眼炎。搔抓皮膚引起淋菌性皮炎。護(hù)理嬰兒可感染給幼兒。9、居室應(yīng)光線充足，空氣流通。避免潮濕和保持清潔衛(wèi)生。按時(shí)用藥和復(fù)查。禁止辛辣食物、飲酒。溫馨提示：一旦出現(xiàn)外陰部有成群水皰、局部灼熱感，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，以免錯(cuò)過(guò)疾病最佳診治時(shí)期。這也是為了家人和自己的健康著想。生殖器皰疹診療指南中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局的指導(dǎo)和安排下，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)組織專家討論制定了《性傳播疾病臨床診療與防治指南》，供皮膚科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、泌尿科醫(yī)師、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師和其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在性病臨床診療實(shí)踐及預(yù)防控制工作中參考?，F(xiàn)將4種性傳播疾病的診療指南公布如下。參加指南制定的專家有(以姓氏筆畫為序)：王千秋、王寶璽、尹躍平、馮文莉、田洪青、劉巧、劉全忠、齊淑貞、孫令、李文竹、李東寧、李珊山、蘇曉紅、何成雄、張建中、楊帆、楊斌、楊森、楊立剛、周平玉、陳祥生、鄭和義、鄭和平、段逸群、駱丹、涂亞庭、徐金華、梁國(guó)鈞、龔向東、蔣娟、蔣法興、韓建德、程浩、賴維。生殖器皰疹(genitalherpes)是單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染外陰、肛門生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-l型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。HSV除可引起生殖器皰疹外，還可在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起新生兒HSV感染。一、診斷1．流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。2．臨床表現(xiàn)：(1)初發(fā)生殖器皰疹：是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無(wú)HSV感染，血清HSV抗體檢測(cè)陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期1周(2-12d)。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，女性好發(fā)于大小陰唇、陰道口、會(huì)陰、肛周等。少見的部位包括陰囊、陰阜、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥?、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛；②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過(guò)HSV感染(主要為口唇或顏面皰疹)，血清HSV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1-4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3-4次，有達(dá)10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大。(3)亞臨床感染：無(wú)臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無(wú)癥狀排毒，可有傳染性。(4)不典型或未識(shí)別的生殖器皰疹：不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)(或癤腫)、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。(5)特殊類型的生殖器皰疹：①皰疹性宮頸炎：表現(xiàn)為黏液膿性宮頸炎。出現(xiàn)宮頸充血及脆性增加、水皰、糜爛，甚至壞死；②皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等；③新生兒皰疹：為妊娠期生殖器皰疹的不良后果?？煞譃榫窒扌?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型。常在生后3-30d出現(xiàn)癥狀，侵犯皮膚黏膜、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為吃奶時(shí)吸吮無(wú)力、昏睡、發(fā)熱、抽搐、驚厥或發(fā)生皮損，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎，可伴有黃疸、紫紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭以至死亡；④并發(fā)癥：少見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經(jīng)根病。播散性HSV感染包括播散性皮膚感染、皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：①培養(yǎng)法：細(xì)胞培養(yǎng)HSV陽(yáng)性；②抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)HSV抗原陽(yáng)性；③核酸檢測(cè)：PCR等檢測(cè)HSV核酸陽(yáng)性。核酸檢測(cè)應(yīng)在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室開展；④抗體檢測(cè)：HSV-2型特異性血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。此外，型特異性血清學(xué)診斷試驗(yàn)可檢測(cè)不同HSV型別的血清抗體，可用于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者無(wú)皮損期的輔助診斷，也可用于對(duì)患者性伴的HSV感染狀況的判斷及不典型生殖器皰疹的輔助診斷。在血清中檢出不同型別的IgM抗體，表明有該型HSV的首次感染，且只出現(xiàn)在近期感染時(shí)。而IgG抗體持續(xù)存在的時(shí)間更長(zhǎng)，其陽(yáng)性則更能提示HSV感染，尤其對(duì)無(wú)明顯皮損患者的輔助診斷。但不同試劑的敏感性和特異性相差較大，該試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果目前不能作為確診病例的依據(jù)。4．診斷分類：臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)，有或無(wú)流行病學(xué)史。確診病例：同時(shí)符合臨床診斷病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中的任1項(xiàng)。二、處理(一)一般原則：無(wú)癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無(wú)需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復(fù)發(fā)，常給患者帶來(lái)心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應(yīng)在患病早期及時(shí)給予醫(yī)學(xué)咨詢、社會(huì)心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復(fù)發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應(yīng)接受梅毒及HIV檢測(cè)。(二)治療方案：1．系統(tǒng)性抗病毒治療：(1)初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7-10d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共7～10d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共7-10d。(2)皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當(dāng)增大劑量或延長(zhǎng)療程至10-14d。(3)播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg／kg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程為5-7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應(yīng)根據(jù)腎損程度調(diào)整。(4)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復(fù)發(fā)時(shí)，可減輕病情的嚴(yán)重程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5d。(5)生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年復(fù)發(fā)超過(guò)6次)：可采用長(zhǎng)期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長(zhǎng)期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個(gè)月。(6)妊娠期生殖器皰疹：在孕婦中，阿昔洛韋等藥物的安全性尚未明確，如需使用，應(yīng)權(quán)衡利弊并征得患者的知情同意。目前認(rèn)為，孕婦初發(fā)殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋；有并發(fā)癥者，應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋。對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦生殖器皰疹患者，在妊娠最后4周時(shí)，可通過(guò)持續(xù)的阿昔洛韋治療以減少活動(dòng)性損害的出現(xiàn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)于既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史，近足月時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療。對(duì)于有活動(dòng)性皮損或有發(fā)作前驅(qū)癥狀的孕婦，在無(wú)禁忌證的前提下，可于破膜之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹。對(duì)無(wú)活動(dòng)性皮損的孕婦患者，可從陰道分娩，但分娩后對(duì)其新生兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡、吃奶時(shí)吸吮力、抽搐或發(fā)生皮損進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)處理。妊娠末期原發(fā)性生殖器皰疹發(fā)生母嬰傳播的機(jī)會(huì)是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的10倍，因此對(duì)于血清學(xué)抗體陰性的孕婦，即從來(lái)沒有感染過(guò)皰疹病毒的孕婦，應(yīng)預(yù)防孕婦在妊娠末期感染原發(fā)性生殖器皰疹。預(yù)防措施包括在妊娠晚期戒欲，避免口交，或在性生活中全程使用安全套。2．局部處理：皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3％硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥?？赏庥?％阿昔洛韋乳膏或1％噴昔洛韋乳膏等，但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥。（三）隨訪和預(yù)后：對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV-2感染較HSV-1感染者易復(fù)發(fā)。隨著病程的推延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢(shì)。有臨床發(fā)作的患者均存在亞臨床或無(wú)癥狀排毒，生殖器皰疹的性傳播和垂直傳播大多發(fā)生在亞臨床或無(wú)癥狀排毒期間。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經(jīng)等是常見誘因。規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進(jìn)一步的健康教育及咨詢，同時(shí)可考慮隨訪時(shí)向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24h內(nèi)能及時(shí)服藥。(四)預(yù)防：生殖器皰疹的預(yù)防有其自身的特點(diǎn)，要強(qiáng)調(diào)咨詢和健康教育。1．咨詢：①解釋本病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無(wú)癥狀排毒的可能性，無(wú)癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過(guò)避免復(fù)發(fā)誘因可減少?gòu)?fù)發(fā)；③告知育齡期患者(包括男性患者)有