靜脈通路管理課件

（輸液工具的選擇）靜脈輸液治療管理靜脈通路管理改版123

靜脈輸液治療是指將機體需要的液體、電解質(zhì)、血液等由靜脈注入機體的一種常用的治療方法。何為靜脈輸液治療？2024/3/27靜脈通路管理改版123據(jù)統(tǒng)計：1990年 81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間

今天 超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束靜脈輸液治療2024/3/27靜脈通路管理改版123

接診病人

不做任何關(guān)于最適合的靜脈輸液工具的評估

使用頭皮針（鋼針）使用套管針

外周靜脈過度損傷使用中心靜脈器材被動靜脈治療工作模式（應(yīng)成為過去式）2024/3/27靜脈通路管理改版123輸液治療的并發(fā)癥2024/3/27靜脈通路管理改版123輸液治療的并發(fā)癥2024/3/27靜脈通路管理改版123主動完成護理評估程序放置、使用適宜的輸液器材保護病人血管，減輕病人痛苦提供可依賴的輸液通路，治療不會中斷減少并發(fā)癥，降低病人費用進行病人教育(在適當(dāng)情況下)主動靜脈治療工作模式（應(yīng)成為現(xiàn)在進行時）2024/3/27靜脈通路管理改版123步驟程序?qū)嵤┐┐檀┐厅c選擇皮膚準(zhǔn)備考慮效果穿刺技巧治療方案穿刺部位評估穿刺工具選擇醫(yī)囑減少并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程改善應(yīng)用降低成本整體性、個體化決策程序2024/3/27靜脈通路管理改版123安全留置成功穿刺血管保護傳統(tǒng)保護外周靜脈目前中心靜脈也要保護靜脈輸液護理的目標(biāo)2024/3/27靜脈通路管理改版123要加入溶液的類型

滲透壓？

PH值？流率治療的需求粘稠度治療期短或長的療程靜脈保護的必要及早考慮長期的選擇治療的需求2024/3/27靜脈通路管理改版123不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括（INS）：持續(xù)腐蝕性藥物治療腸外營養(yǎng)Ph值低于5或高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療考慮因素2024/3/27靜脈通路管理改版123年齡護理部位病情文化程度病人的考慮因素2024/3/27靜脈通路管理改版123柔軟、直有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動最佳靜脈的條件2024/3/27靜脈通路管理改版123

※頭皮鋼針

※套管針

※中等長度導(dǎo)管

※頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管

※外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

※隧道導(dǎo)管

※置入港外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具穿刺工具的種類2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺工具的種類2024/3/27靜脈通路管理改版123采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人頭皮針2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制留置針2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺PICC2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學(xué)監(jiān)護需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管（CVC）2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液隧道式導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液該系統(tǒng)由中心導(dǎo)管(仍放置在皮下)刺入鎖骨下靜脈，套管放在皮下組織，導(dǎo)管的尾端連接一個設(shè)備，這個設(shè)備作為一個端口放在胸壁的皮下組織中。通過一個特別設(shè)計的針頭經(jīng)皮膚穿刺到達(dá)這個設(shè)備的門隔，直到導(dǎo)管的端口。植入式輸液港2024/3/27靜脈通路管理改版123優(yōu)勢 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺的考慮因素

留管的考慮因素

容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏

有利于留管

要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品

臨床工作者多會使用

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長度導(dǎo)管供選擇

在無可選擇情況下，可放置彎曲部位留置針2024/3/27靜脈通路管理改版123套管針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

可用于血樣采集

插管損傷較小

要求無菌區(qū)域

插管后要求X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

排除胸部插管的危險

要求常規(guī)監(jiān)護

延長留置時間

外露導(dǎo)管體破損的可能性

可由注冊護士插管

病人難以自己護理

活動受限

PICC2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時間受限

胸部插管危險性

要求無菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過導(dǎo)絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護

外露導(dǎo)管體破損的可能性

病人難以自己護理

活動受限

容易脫出

鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123PICC與CVC的比較2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術(shù)操作 無菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合 每日至每周局部護理 有胸部插管危險 每日肝素沖洗 外露導(dǎo)管有折斷的可能性 可在外面修復(fù) 不易滑脫 活動受限 病人易于自理隧道式導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123考慮插管 考慮留置 有胸部插管危險 無菌區(qū)域 置管要求外科處理要縫針 最昂貴的選擇途徑可能難以進入 每月用肝素封管 減少感染的危險 無外露部分破裂 身體外表完整 不限制活動 有可能脫出縫針口植入式輸液港2024/3/27靜脈通路管理改版123靜脈狀況保護靜脈治療間期短期/中期/長期溶液的性質(zhì)滲透壓、PH值引起的刺激性萬古霉素、TPN（靜脈高營養(yǎng)）、化療外周靜脈與中心靜脈通路比較2024/3/27靜脈通路管理改版123治療方案的復(fù)雜性多藥方案有刺激性溶液不相容的藥物/溶液頻繁的輸血和抽血檢查多腔經(jīng)常用于：ICU、手術(shù)室、腫瘤科、急診室創(chuàng)傷、移植、癌癥、HIV/AIDSINS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，能使用單腔決不選擇多腔導(dǎo)管單腔與多腔的比較2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺工具的種類風(fēng)險管理穿刺導(dǎo)管的型號穿刺導(dǎo)管的材料穿刺工具的選擇2024/3/27靜脈通路管理改版123感染-危險指征

血凝固障礙-危險指征

年齡因素

血小板計數(shù)

病情

抗凝治療

PT/PTT 營養(yǎng)不良

（凝血酶原時間/部分凝血酶原時間）風(fēng)險評定2024/3/27靜脈通路管理改版123※選擇管徑和長度的目的插管時較小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。導(dǎo)管的大小、材質(zhì)2024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版123成功地完成全部治療減少導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥減少病人的穿刺次數(shù)減少相關(guān)物品費用減少相關(guān)勞動力費用減少針頭意外扎傷病人滿意靜脈輸液護理的成果2024/3/27靜脈通路管理改版123繼續(xù)學(xué)習(xí)意識轉(zhuǎn)變觀念改變行為變被動輸液治療模式為主動模式寄語2024/3/27靜脈通路管理改版123導(dǎo)管維護要點2024/3/27靜脈通路管理改版123導(dǎo)管置入后用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢抽血前后治療間歇期何時沖管？2024/3/27靜脈通路管理改版123禁用10ml以下注射器，以避免導(dǎo)管斷裂。為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖

不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)Clean正確的沖管2024/3/27靜脈通路管理改版123正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后取血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次注意：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血，多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積撰，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞2024/3/27靜脈通路管理改版123洗手、戴口罩酒精消毒肝素帽以10ML以上注射器抽取足量生理鹽水使用小號針頭刺入肝素帽，脈沖方式?jīng)_入生理鹽水剩余最后0.5-1ml液體時，邊推邊退撤出注射器沖管操作流程2024/3/27靜脈通路管理改版123正壓封管方法

推封管液至剩余0.5-1ml時，邊推邊退撤出注射器

常用封管液輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水的濃度：0-10U/ML。【2011年INS標(biāo)準(zhǔn)為：(建議執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）成人10-100U/ML,小兒0-10U/ML】生理鹽水2024/3/27靜脈通路管理改版123沖管封管護理的正確步驟

SASSASHS生理鹽水S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H肝素液

2024/3/27靜脈通路管理改版123目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后第一個24h更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

更換敷料2024/3/27靜脈通路管理改版123洗手、戴口罩自下而上撤除原有敷料評估病人:檢查穿刺點有無紅腫、滲出,導(dǎo)管有無移動,是否脫出或進入體內(nèi),敷料有無潮濕、脫落、污染,是否到期再次洗手,戴無菌手套患者手臂下鋪無菌治療巾以穿刺點為中心,復(fù)合碘消毒三次，上下達(dá)10cm待干,貼好新的貼膜記錄更換日期、時間、簽全名更換敷料操作流程2024/3/27靜脈通路管理改版123使用無菌技術(shù)觀察及評估穿刺點及上肢狀況更換敷料過程中應(yīng)評估導(dǎo)管在體外的長度，以判斷導(dǎo)管是否發(fā)生位移，并做好記錄間歇性確認(rèn)導(dǎo)管的留置、開放性、包扎的牢固性若導(dǎo)管進口（穿刺點）處有滲液，可用紗布敷貼，24-48h更換一次更換敷料的注意事項2024/3/27靜脈通路管理改版123連接頭皮針，可承受80次穿刺用復(fù)合碘進行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換肝素帽的使用