高血壓診療思路

關(guān)于高血壓診療思路高血壓很簡(jiǎn)單！測(cè)血壓高吃降壓藥事實(shí)并非如此！為什么？第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天看一組數(shù)據(jù)58年“讓高血壓低頭”，50年過(guò)去了

5.8%58年79年04年11.8%18.8%高血壓發(fā)病率年份第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天知曉率%服藥率%控制率%我國(guó)（2002年）30.224.76.1美國(guó)（2000年）705934我國(guó)（2002年）與美國(guó)（2000年）高血壓流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓也許只是冰山一角

第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四大生命體征:TPRBP

發(fā)熱是許多疾病的前兆一樣，如肺炎、結(jié)核、白血病等；高血壓也有可能只是某種疾病的一種表現(xiàn)。一、尋找高血壓的原因第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓的概念成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓即可恢復(fù)正常。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些疾病可引起血壓增高？

腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓血管性高血壓多囊腎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushing’s綜合征血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎藥物影響：激素、甘草、避孕藥等先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉等精神因素：焦慮、驚恐、抑郁甲狀腺亢進(jìn)、減低呼吸睡眠暫停綜合征等等……第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么情況下懷疑有繼發(fā)性高血壓的可能?1、嚴(yán)重或頑固性高血壓

2、年輕時(shí)發(fā)病

3、原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化

4、突然發(fā)病

5、合并周?chē)懿〉母哐獕?/p>

6、大夫查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的蛛絲馬跡：如Cushing面容、腹部雜音等第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥一例

康某某，女性，44歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，伴全身乏力,血壓最高達(dá)180/110mmHg。服用降壓藥物效果不佳。來(lái)我院就診，查心臟彩超，室間隔增厚13mm，血鉀2.34mmol/L，查腎上腺彩超發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有一占位性病變，進(jìn)一步查醛固酮升高，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，經(jīng)醛固酮受體拮抗劑治療效果血壓降至正常。（圖片見(jiàn)后頁(yè)）第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

您接診的患者是否是繼發(fā)性高血壓？

您為您的患者排查過(guò)嗎？第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

●我們的目的：最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)?！瘛爸髦\”與“幫兇”間協(xié)同作用二、尋找高血壓的其他“幫兇”第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不可控◆年齡◆性別

可控因素◆血脂◆糖尿病或糖耐量低減◆超重或肥胖◆缺少體力活動(dòng)◆飲食中缺少蔬菜水果◆吸煙第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。

體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m）2

腹型肥胖：男性腰圍大于85cm，女性腰圍大于80cm關(guān)于超重和肥胖第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化的四大殺手吸煙——微笑的殺手糖尿病——甜蜜的殺手高脂血癥——悄悄的殺手高血壓——沉默的殺手第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿腦：TCD、CT、MRI三、了解靶器官損害第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

評(píng)估后，有針對(duì)性的對(duì)靶器官的損害進(jìn)行治療，尤其在藥物的選擇方面，具有指導(dǎo)意義。

第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的降壓目標(biāo)一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者：＜130/80mmHg；當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。四、關(guān)于高血壓的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血壓降的越快越好嗎？

血壓降至正常范圍就可停藥嗎？?季節(jié)對(duì)血壓的影響第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓的非藥物治療措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重BMI保持20-245-20mmHg/減重10kg膳食限鹽食鹽量＜6g2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪＜總熱量的30%----增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘4-9mmHg保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力提高自我防病能力，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量----戒煙限酒不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過(guò)25克2-4mmHg第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓控制不好的常見(jiàn)原因未查明的繼發(fā)原因同時(shí)在使用使血壓升高的藥物，如：口服避孕藥、激素、甘草、麻黃等改善生活方式失?。后w重增加，重度飲酒降壓藥物治療方案需要調(diào)整：包