麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案

關(guān)于麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案一、預(yù)防

加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)各種麻醉操作的預(yù)防措施第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

制定培訓(xùn)計(jì)劃→專人負(fù)責(zé)→定期考核操作技能定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示鼓勵(lì)科室人員參加國(guó)內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.各種麻醉操作的預(yù)防措施

(1)加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案。根據(jù)病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)難易程度和病人的耐受情況，結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)，制定適宜的麻醉方案。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)a.詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化及影像學(xué)檢查報(bào)告

b.如有疑問(wèn)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。c.訪視病人時(shí)進(jìn)一步讓病人再口述病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮。第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天d.簽署麻醉知情同意書(shū)或麻醉前家屬談話記錄。e.如果在訪視過(guò)程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)靜吸復(fù)合麻醉

誘導(dǎo)期

↓

Bp↓、通氣困難、插管困難、牙齒損傷

蘇醒期

↓

自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，氣管插管器械，麻醉誘導(dǎo)藥物及搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見(jiàn)異常為麻醉平面過(guò)高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺(jué)異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面,使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺(jué)過(guò)敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(5)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無(wú)血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(6)復(fù)蘇室---提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)。

可能發(fā)生的問(wèn)題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無(wú)呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維持在96-97％以上。在送護(hù)患者回病房時(shí)有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并做好病房交接班工作。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(7)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(8)無(wú)痛人流及胃腸鏡檢察

一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：門(mén)診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開(kāi)門(mén)診手術(shù)室。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．局麻藥毒性反應(yīng)

停止應(yīng)用局麻藥

↓面罩吸o2必要時(shí)氣管插管控制呼吸

↓用苯二氮卓類等藥物或硫噴妥鈉及肌松藥控制驚厥

↓升壓、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能

↓呼吸、心跳停止→CPR第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

停止應(yīng)用局麻藥面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸快速補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定如呼吸心跳停止，則立即行CPR第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．脊麻后頭痛去枕平臥對(duì)癥治療：口服如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥?kù)o滴0.45%NS1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。嚴(yán)重者或上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．硬膜間隙血腫和截癱

↓

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液

必要時(shí)↓椎板切開(kāi)血腫清除第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫全身抗感染治療對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等局部膿腫則需引流第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．神經(jīng)、脊髓損傷

退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

(1)與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不止則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩?。?3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)呼吸暫停

立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)上呼吸道梗阻

托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通氣道。如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)誤吸綜合征綜合

立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引口咽部胃液和食物殘?jiān)?。氣管插管后立即氣管?nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。大劑量抗生素應(yīng)用。呼吸支持。第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月