等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報課件

熱烈歡迎省衛(wèi)計委“三級綜合醫(yī)院評審工作組”領(lǐng)導(dǎo)與專家蒞臨我院指導(dǎo)工作。等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報匯報

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PPT即將開始2015等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報

以三級綜合醫(yī)院評審標準為抓手

促進醫(yī)院安全高效健康發(fā)展

2015.10等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報三甲評審的核心以評促建以評促改從無到有從有到優(yōu)等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，遵循PDCA原理、運用追蹤方法學(xué)。實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”、“三個提高”，不斷持續(xù)改進。將637條條款融入到日常工作中，實行常態(tài)化管理三甲評審的核心等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報醫(yī)院基本情況介紹2010－2014年出院人次05000020102011201220132014人/次425711000020000300004000037198340343147526237等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報醫(yī)院基本情況介紹2010－2014年平均住院日010201020112012201320148.667898.79.78.99.18.12015.1-9等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報醫(yī)院基本情況介紹01000020102011201220132014臺/次10318200040006000800083066500539249242010－2014年手術(shù)臺次等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報醫(yī)院基本情況介紹0100%20132014比例20%40%60%80%37.59%28.3%2013--2014年三、四級手術(shù)比例2015.1--939.86%等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報醫(yī)院基本情況介紹2012－2015藥占比40%50%2012201320142015.1--842%44%46%48%41.77%43.77%43.69%49.44%等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報42.1%284.9520142015.1--8門診每診療人次費用醫(yī)院基本情況介紹267.4420142015.1--8門診每診療人次藥費153.4146.14單位：元等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報第一階段第二階段第三階段動員階段進一步完善規(guī)章制度學(xué)標貫標與培訓(xùn)第四階段落實條款、加強督查醫(yī)院評審工作介紹迎評準備階段第五階段等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報質(zhì)量點評會等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報領(lǐng)導(dǎo)點對點分工領(lǐng)導(dǎo)分工-----點對點等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭練習(xí)心肺復(fù)蘇災(zāi)害應(yīng)急演練食物中毒應(yīng)急演練消防應(yīng)急演練等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報質(zhì)量管理工具培訓(xùn)、應(yīng)用、競賽等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報

創(chuàng)建中重點工作介紹醫(yī)院評審工作介紹等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報20嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（一）開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)對CSSD人員培訓(xùn)與考核全院大會上王祉武院長對科主任手衛(wèi)生考核院感科對行政、后勤人員培訓(xùn)對保潔人員的培訓(xùn)等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報（二）設(shè)備配備1、對全院100多個不符合要求的水龍頭全部更換為肘開式、腳踏式或感應(yīng)式的非手接觸式的水龍頭。2、在門診診室與部分重點科室增設(shè)了洗手水池30多個。3、在總務(wù)科的大力支持下，除病室水池外，每個洗手水池均安裝了壁掛式紙巾盒，配備了干手紙巾。每個病房門口配備快速手消每個水池邊都配有紙巾、張貼六步洗手圖示嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報（三）“手衛(wèi)生”執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比2014年四季度2015年2月2015年4月2015年6月2015年8月53.584.29293.5100手衛(wèi)生知識知曉率：%3DEFFECT嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報（三）“手衛(wèi)生”執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比66.57%66.57%嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報（三）“手衛(wèi)生”依從性數(shù)據(jù)對比IT??????IT?????手衛(wèi)生依從性2015IT??2014第四季度2015.22015.32015.42015.62015.72015.737.3????IT?????24.839.540.952.355.168.5單位：%嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報（三）“手衛(wèi)生”執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比2014201552320152014Expiration

快速手消液消費情況2014年第四季度與2015年第二季度693

洗手液消費情況2014年第四季度與2015年第二季度142531快速型手消液500ml/L洗手液500ml/L嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報宣教培訓(xùn)藥師干預(yù)績效考核提高用藥安全等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報2014年至2015年上半年急性心梗門球時間對比050就診至確診時間確診至介入時間介入至球囊開通時間102102030403240822015.1-9分鐘3037202520142015.1-620142015上半年總時間暢通急診綠色通道優(yōu)化急診重點病種服務(wù)流程改進措施建立綠色通道完善診療規(guī)范加強人員培訓(xùn)等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報縮短平均住院日內(nèi)分泌科2013--2015年平均住院日分析010201320142015上半年7.467898.78.8措施：積極推行臨床路徑

專科專治優(yōu)化住院流程鏈接1等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報臨床路徑管理376015.9%27.79%42.1%95.47%70.48%90.01%2014

20152014

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2015病種入徑率入組率入組完成率等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報圍手術(shù)期管理神經(jīng)外科腦疝患者縮短手術(shù)準備時間實際平均用時40.8分鐘平均約47.86分鐘2014年上半年2014年下半年改進措施：

加強與急診科、收費科的協(xié)調(diào)合作

完善腦疝手術(shù)流程

充分利用到手術(shù)專用通道等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報?？谱o理建設(shè)顯成效靜脈輸液治療糖尿病?？谱o理傷口造口護理危重癥?？谱o理血液凈化護理（8個專科領(lǐng)域培養(yǎng)12名取得?？瀑Y質(zhì)的?？谱o士）骨科護理產(chǎn)科護理心血管護理等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報成立了我市最早PICC門診?？谱o理建設(shè)顯成效等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報專科護理建設(shè)顯成效等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報?？谱o理建設(shè)顯成效等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報介紹流程靜脈輸液治療小組自2014年5月1日國家衛(wèi)計委頒布《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》以來，靜脈輸液治療小組針對靜脈輸液質(zhì)量進行PDCA質(zhì)量持續(xù)改進工作，取得明顯成效。解讀標準收集資料?？谱o理建設(shè)顯成效等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報一次性鋼針不規(guī)范使用率改進前后對比柱狀圖?？谱o理建設(shè)顯成效等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報責(zé)任制整體護理落實到位翻身拍背神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，腦卒中患者肺部感染發(fā)生率明顯下降。

床頭抬高30°口腔護理等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報責(zé)任制整體護理落實到位等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”42.1%1242012

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