第11章 兒童青少年精神障礙的護理課件

第十一章

兒童青少年精神障礙的護理制作者肖愛祥第11章兒童青少年精神障礙的護理學習目標1.掌握兒童青少年常見精神障礙概念、表現(xiàn)及護理2.熟悉兒童青少年期常見精神障礙的類型

3.了解兒童青少年期的病因、診斷、治療和預后第11章兒童青少年精神障礙的護理目錄第一節(jié)精神發(fā)育遲滯第二節(jié)兒童孤獨癥第三節(jié)注意缺陷與沖動障礙第四節(jié)品行障礙第五節(jié)兒童青少年情緒障礙第11章兒童青少年精神障礙的護理精神發(fā)育遲滯第一節(jié)第11章兒童青少年精神障礙的護理第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷與治療護理診斷護理目標護理措施第一節(jié)精神發(fā)育遲滯一、概述二、精神發(fā)育遲滯患者的護理臨床表現(xiàn)與分類概念與流行學

病因與發(fā)病機制護理評估護理評價診斷與治療第11章兒童青少年精神障礙的護理精神發(fā)育遲滯（mentalretardationMR）是指個體在18歲以前由于遺傳、生物、心理和社會因素所引起的精神發(fā)育不全或中樞神經發(fā)育受阻的綜合征。概念第11章兒童青少年精神障礙的護理

遺傳因素染色體畸變遺傳疾病

環(huán)境因素妊娠期有害因素新生兒、嬰幼兒期有害因素

社會心理因素

病因與發(fā)病機制第11章兒童青少年精神障礙的護理

輕度：智商在50～69之間（成人智能相當于9歲到12歲）

中度：智商大致為35～49（成人智能相當于6歲到8歲）重度：智商大致為20～34（成人智能相當于3歲到6歲）極重度：智商低于20，（成人智能相當于3歲以下）分類（按智商）第11章兒童青少年精神障礙的護理按病因

地方性克汀病又稱地方性呆小病，發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，它是導致兒童生長發(fā)育障礙和智力低下的重要原因。

脆性X綜合征一種X連鎖智力缺陷疾病。大多數為男性

先天愚型又稱21三體綜合征或Down綜合征第11章兒童青少年精神障礙的護理

智力明顯低于同齡兒童水平，通常智商在70以下。

社會適應能力低，個人生活能力和社會功能明顯缺陷。

起病于18歲以前。診斷第11章兒童青少年精神障礙的護理藥物治療：1.病因治療；2.腦營養(yǎng)；3.對癥治療治療教育訓練：特殊教育勞動訓練

第11章兒童青少年精神障礙的護理【案例】蔡某，男性，20歲。患者出生時有缺氧表現(xiàn)，幼年生長發(fā)育還好，2歲后獨立行走與說話，但自8歲讀書后發(fā)現(xiàn)其與其他同學交往不好，學習跟不上，學習成績差，上了7～8年學才讀至小學四年級，后不再讀書一直在家。家人發(fā)現(xiàn)其常失眠，獨自發(fā)呆，偶有自言自語，獨自發(fā)笑，近4年來，常獨自外出亂跑，有時還打罵家人，并有自虐現(xiàn)象。因明顯異常，曾送其到某醫(yī)院住院治療。智商檢測為60。二、精神發(fā)育遲滯患者的護理第11章兒童青少年精神障礙的護理1健康史社會因素生理心理因素23護理評估第11章兒童青少年精神障礙的護理

有受傷的危險與認知及情感障礙有關

有沖動行為的危險對自己或對別人

生活自理能力缺陷與智力低下有關

社交障礙與社會適應缺陷有關護理診斷第11章兒童青少年精神障礙的護理

保證軀體和心理安全

語言溝通能力改善培養(yǎng)自我照顧得能力

社交功能改善護理目標第11章兒童青少年精神障礙的護理語言教育訓練家長教育做好早期干預安全和生活護理1心理護理2飲食護理3品德教育4特殊護理5護理措施第11章兒童青少年精神障礙的護理2 社會功能3 生活自理能力1 語言溝通能力護理評價第11章兒童青少年精神障礙的護理第二節(jié)兒童孤獨癥第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷與治療護理診斷護理目標護理措施第二節(jié)兒童孤獨癥一、概述二、兒童孤獨癥患者的護理臨床表現(xiàn)護理評估護理評價診斷與治療概念與流行病學護理診斷護理目標第11章兒童青少年精神障礙的護理兒童孤獨癥（childhoodautism）過去稱為嬰兒孤獨癥、兒童自閉癥，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言表達障礙，刻板重復動作為特征的疾病。概念第11章兒童青少年精神障礙的護理第11章兒童青少年精神障礙的護理

社會交往障礙

言語障礙

興趣狹窄

智能損害

感知、認知障礙臨床表現(xiàn)第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷、治療與預后1．診斷若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。2．治療治療強調以教育、訓練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長的作用，鼓勵家長積極參與治療工作。早期診斷，及時治療極為重要。3．預后兒童孤獨癥患者的各項技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當困難。慢性病程，預后與智力水平密切相關，給家庭和社會帶來沉重的負擔。大多數預后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機會。第11章兒童青少年精神障礙的護理【案例】周某，男，4歲，母訴患兒出生時有點缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不太正常的地方，兩歲后表現(xiàn)為對人冷漠，喜歡轉圈，很少說話，眼睛不看人，記憶力強，看旋轉的東西，眼神停留發(fā)呆，多動，自控能力差，能認識很多東西，日常用品、顏色、數字、玩具、用具，就是不會說，只會說幾個雙音詞，如“爸爸”、“媽媽”、“梨”、“拜拜”等，喜歡看電視廣告，叫他似乎沒聽見，不聽指令，不能合作，前來求診。第11章兒童青少年精神障礙的護理1健康史社會因素生理心理因素23護理評估第11章兒童青少年精神障礙的護理護理診斷

1．社會交往障礙與退縮性有關。2．語言溝通障礙與言語發(fā)育障礙有關。3．自理能力缺陷與智力低下有關。第11章兒童青少年精神障礙的護理護理目標1．提高患兒語言交往能力，能主動表達自己的意愿。改善其與父母及周圍人的交往，促進雙向溝通。2．逐漸使患兒學會正確的發(fā)音，提高復述和對答能力。3．通過訓練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求第11章兒童青少年精神障礙的護理

安全護理

特殊護理

藥物護理

生活護理護理措施第11章兒童青少年精神障礙的護理1.患者是否試圖與他人進行交往?是否接受別人的觸摸

2.患者是否建立了一種表達其需要的交流方式3.患者的語言溝通能力是否得到改善護理評價第11章兒童青少年精神障礙的護理第三節(jié)注意缺陷與多動障礙第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷與治療護理診斷護理目標護理措施第三節(jié)注意缺陷與多動障礙一、概述二、兒童多動癥患者的護理臨床表現(xiàn)護理評估護理評價診斷與治療概念與流行病學第11章兒童青少年精神障礙的護理注意缺陷與多動障礙(attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）表現(xiàn)為在認知參與的活動中，注意力不集中、注意持續(xù)時間短暫，活動過度或行為沖動、唐突。易造成學習困難和人際關系不良。概念第11章兒童青少年精神障礙的護理注意障礙：注意力不集中，易分心，做事無條理性，難以完成具體任務活動過度：難以有安靜，話多，動手動腳，干擾他人行為沖動：自控能力差，好發(fā)脾氣，缺乏耐心，行為唐突，好搞破壞其他：繼發(fā)學習困難

臨床表現(xiàn)第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷、治療與預后

1．診斷患兒7歲前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭、和其他場合都有這樣的表現(xiàn)，持續(xù)在6個月以上，對學習與人際交往產生明顯不良影響，排除兒童精神分裂癥、情緒障礙、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，即可做出診斷。2．治療原則采用針對父母的教育訓練，學校咨詢干預和調節(jié)，腦電生物反饋訓練，心理治療，藥物治療等相結合的綜合性治療方法。3．預后多數患兒到少年期后癥狀減輕，少數持續(xù)至成年第11章兒童青少年精神障礙的護理二、兒童多動癥患者的護理【案例】李某，男，11歲，某小學六年級學生?；純鹤杂渍{皮，表現(xiàn)活動多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得亂七八糟，不知危險，難看管。3歲入幼兒園，在幼兒園表現(xiàn)活躍，話多，常不聽管教，來回走動，有時會走出教室，難以安靜，常因不午休被投訴。6歲入小學后上課不聽課，易分心，小動作多，不斷撕紙，在書上亂寫亂畫，經常影響課堂秩序，課間喜打鬧、跑跳，惹事生非。做作業(yè)邊做邊玩，需母親督促下才能完成作業(yè)。成績逐漸下降，有時不及格。近年來常因與同學推攘玩耍時不知輕重誤傷同學遭老師和同學家長投訴，惹同學老師厭煩，母親常因此疲憊不堪，患兒常覺老師不公，對抗老師、家長，在老師建議下就診。第11章兒童青少年精神障礙的護理1健康史社會因素生理心理因素23護理評估第11章兒童青少年精神障礙的護理護理診斷

1．有暴力行為的危險與好沖動，易激惹，無法自控有關。2．社會交往受損與患兒的多動、做事不顧對錯，受到老師和同學的歧視有關。3．進食、衛(wèi)生自理缺陷與注意障礙或認知缺陷以及神經發(fā)育障礙有關第11章兒童青少年精神障礙的護理保持周圍環(huán)境的安全，減少患兒沖動性行為，不發(fā)生身體受傷。促進多動癥兒童思考，用語言表達對自身優(yōu)點的認識。改善社會交往，能與他人進行適當的交往。并指導家長學會如何管理和訓練患兒。護理目標第11章兒童青少年精神障礙的護理

生活與安全護理

心理護理

健康教育

藥物護理護理措施第11章兒童青少年精神障礙的護理護理評價

1．患者的注意力缺陷是否得到改善，是否能應用自我控制技巧來減少多動行為。2．患者的社交能力是否得到改善，是否能與他人進行恰當交往。3．患者是否能集中注意力做某些事情，家長和老師對患者的態(tài)度是否轉變。

第11章兒童青少年精神障礙的護理第四節(jié)品行障礙第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷與治療護理診斷護理目標護理措施第四節(jié)品行障礙一、概述二、品行障礙患者的護理臨床表現(xiàn)與分類概念與流行病學護理評估護理評價診斷與治療臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)護理診斷護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施第11章兒童青少年精神障礙的護理品行障礙（conductdisorder，CD）指18歲以下兒童或少年反復而持續(xù)地出現(xiàn)違反與其年齡相應的社會道德準則和規(guī)范，包括反社會性、攻擊性或對抗性行為。概念第11章兒童青少年精神障礙的護理反社會性行為：故意破壞他人物品或公共財物，偷竊，欺詐，持兇器傷害他人，縱火等行為攻擊性行為：攻擊他人或動物，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多表現(xiàn)為言語性攻擊

對立違抗性行為：對成人，特別是對家長所采取的明顯的不服從，不接受批評的行為

其他問題：存在認知障礙，智力問題，適應社會方面的能力不足

臨床表現(xiàn)第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷、治療與預后1．診斷患兒多在父母離異、轉學或結交有品行問題的同伴以后逐漸出現(xiàn)行為問題，開始次數較少，間斷出現(xiàn)，程度較輕，若沒有及時得到制止或干預，行為問題逐漸被強化固定，形成持續(xù)性、反復出現(xiàn)的品行問題，若持續(xù)半年以上，而明顯影響學習和社會交往，排除由于其他精神障礙或神經系統(tǒng)疾病導致，即可以診斷為品行障礙。2．治療原則以心理治療為主，必要時給予短暫藥物治療。治療上重點在于預防，早期發(fā)現(xiàn)，做好行為治療和正面教育，及時調整環(huán)境，做好心理衛(wèi)生的宣傳。但是目前還無特殊的藥物治療，主要是對癥治療。3．預后品行障礙少數患者預后較好，多數兒童預后不良第11章兒童青少年精神障礙的護理二、品行障礙患者的護理【案例】張某，男，15歲，某中學初中二年級學生。患者自幼愛說謊話。其家境富裕，卻控制不住偷東西，小學三年級時偷了父母的錢買來3部手機，互發(fā)短信。五年級時，因放學后上網，挨了母親暴打離家出走。從此后常發(fā)生離家出走與泡網吧，結識了一幫不良朋友，而且經常和這幫朋友惹是生非，經常打架。上初中后，經常撒謊、曠課和離家出走、異乎尋常地頻繁的大發(fā)脾氣。近年來常因逃課與同學打架遭老師和同學家長投訴，惹同學老師厭煩，在老師建議下來就診。第11章兒童青少年精神障礙的護理護理評估

健康史社會狀況生理心理狀況

?!?第11章兒童青少年精神障礙的護理護理診斷

1．有暴力行為的危險與性情特點、遭同伴拒絕、父母角色功能不良有關。2．家庭應對無效與對立性違抗有關。3．對治療不依從與不良性格特征、拒絕承認問題、對他人存敵意有關第11章兒童青少年精神障礙的護理護理目標1．對患者進行行為矯正，使其遇到挫折時能積極面對，不傷害自己和他人。2．患者能聽從父母的管教，并指導患兒父母正確認識疾病。3．患者服從治療和護理

第11章兒童青少年精神障礙的護理

建立互相信任的護患關系

限制危險行為強化良好行為獎罰結合父母的合作正確的引導藥物治療護理措施第11章兒童青少年精神障礙的護理護理評價

1．患者的不良行為是否得到改善，反社會和沖動行為是否有減少甚至消除，對治療計劃是否合作。

2．患者是否能與醫(yī)護人員或伙伴用適當的方式交往。

3．患者是否能夠對自己做出的行為負責。第11章兒童青少年精神障礙的護理第五節(jié)兒童青少年期情緒障礙第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷與治療護理診斷護理目標護理措施第五節(jié)兒童青少年期情緒障礙一、概述二、兒童情緒障礙患者的護理臨床表現(xiàn)概念與流行病學護理評估護理評價診斷與治療第11章兒童青少年精神障礙的護理兒童青少年期情緒障礙（childhoodemotiondisorder）起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關系，與成人期神經癥無連續(xù)性。概念第11章兒童青少年精神障礙的護理

兒童分離性焦慮障礙兒童恐懼障礙兒童社交焦慮障礙臨床表現(xiàn)第11章兒童青少年精神障礙的護理診斷、治療與預后

1．診斷患兒有上述表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個月以上，達到嚴重干擾患兒的正常生活、學習和社交活動，在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼情緒以后可做出情緒障礙的診斷。2．治療原則常用的心理療法有支持性心理治療，主要是改變不良的教養(yǎng)模式，多給兒童鼓勵、支持和感情上的交流。此外，還有行為療法及游戲治療等。3．預后分離性焦慮可以急性起病，由應激事件導致，也可是逐漸發(fā)生的，沒有明確誘因。病程和預后不一，有些兒童經治療后完全康復，而一些則呈慢性或反復發(fā)作。分離性焦慮患兒較易在青春期和成人期發(fā)展為恐懼癥、社交恐懼癥，以及抑郁障礙等。第11章兒童青少年精神障礙的護理二、兒童情緒障礙患者的護理【案例】余某，男，6歲。4歲時，母親去國外，把他交給奶奶照顧；爸爸也因為忙于工作而忽略對兒子的關心。他不喜歡上幼兒園，尤其不喜歡集體活動(上課)，而且對集體教育活動有著強烈的厭倦和懼怕。每天早晨上幼兒園時，他總是磨磨蹭蹭。自卑，非常愛哭。他有時非常怯弱，若罵他，他甚至可以躲在角落里不出來。除了上幼兒園集體教育活動(上課)，對其他活動都很感興趣，而且也可以做得很好。他是住家大院內所有小孩的滑冰“總教練”，組裝賽車的高手。只要