第六章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第六章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三節(jié)無菌技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握無菌技術(shù)的概念

2.掌握無菌技術(shù)的操作原則3.掌握各項無菌技術(shù)的操作方法19世紀(jì)中期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯。1867年，英國倫敦皇家學(xué)院外科學(xué)教授Lister進(jìn)入20世紀(jì)，隨著科學(xué)的快速發(fā)展，高效滅菌方法和消毒藥物層出不窮。無菌技術(shù)也不斷完善形成一套先進(jìn)、系統(tǒng)和有效的措施。發(fā)展歷史DevelopmentHistory無菌技術(shù)

(aseptictechnique)

無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護理過程中防止一切微生物侵入機體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)

一基本概念1．無菌區(qū)（asepticarea）經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域2．非無菌區(qū)（non-asepticarea）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域3．無菌物品（asepticsupplies）經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品二無菌技術(shù)的操作原則1．操作環(huán)境2．操作人員3．無菌物品4.無菌包5.操作時6．一人一物二無菌技術(shù)的操作原則1．操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒物品布局合理操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚

2．操作人員無菌操作前，工作人員要穿衣戴帽、修剪指甲并洗手帽子須遮全頭發(fā)口罩須蓋住口鼻，最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4～8h更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時更換3．無菌物品無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明顯標(biāo)志無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗一經(jīng)取出，雖未使用也不可放回原處如物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌4.無菌包無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌打開無菌包如未被污染可保持24h操作時

應(yīng)首先明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離應(yīng)面向無菌區(qū)，但要避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上6．一人一物一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染三、常用無菌技術(shù)的操作方法無菌持物鉗的使用方法無菌容器的使用方法無菌包的使用方法無菌溶液的取用方法鋪無菌盤法戴脫無菌手套無菌持物鉗的使用方法目的用于取放和傳遞無菌物品的器械

1、無菌持物鉗的種類

鑷子（長、短）、卵圓鉗、三叉鉗2、無菌持物鉗的存放方法濕式保存：干式保存：無菌持物鉗放置在大口有蓋容器內(nèi)，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后干罐保存在無菌包內(nèi)，在治療前開包使用，4～8h更換×使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上

注意事項無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取用無菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，并將鉗軸節(jié)松開，不得在空氣中暴露過久無菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時，不得再放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒無菌容器的使用方法目的盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)注意事項1．夾取無菌容器內(nèi)物品時，無菌持物鉗及無菌物品不可觸及容器的邊緣。2．從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品，雖未使用，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3．無菌容器應(yīng)定期滅菌，一般有效期為1周。無菌包的使用方法目的

用無菌包布包裹無菌物品用以保持物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作使用準(zhǔn)備1．無菌包及包內(nèi)物品（無菌包包扎法）2．無菌持物鉗及容器3.治療盤，記錄紙和簽字筆

打開無菌包法1.查對

包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、

有無潮濕破損2.開包

手不可觸及包布內(nèi)面

(雙層包布：內(nèi)包布應(yīng)用無菌持物鉗打開)3.取物

用無菌持物鉗注意事項包內(nèi)物未用完，按原折痕包蓋，注明開包日期及時間24h內(nèi)可使用。如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌如需將包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將物品放無菌區(qū)內(nèi)無菌溶液的取用方法目的供無菌操作使用準(zhǔn)備1．無菌溶液2．開瓶器3．彎盤4．無菌容器5.棉簽6.消毒溶液7.記錄紙和簽字筆無菌溶液取用方法查對

瓶簽：藥名、劑量、濃度、有效期。

瓶子：有否裂縫、蓋有否松動

溶液：有否變色、沉淀、混濁2.開瓶

除去鋁蓋→翻起膠塞(在瓶簽側(cè))→

消毒瓶口(第1次使用可免）→取出膠塞3.沖瓶口

掌心握住瓶簽，先倒出少量溶液沖洗瓶口4.倒溶液5.蓋瓶塞

塞回膠塞→消毒瓶口→蓋好6.記錄開瓶日期、時間

未污染可保存24h

一四、注意事項1．檢查溶液質(zhì)量時要倒轉(zhuǎn)瓶體，對光觀察2．翻蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口部分3．倒溶液時，瓶口不可觸及無菌容器；亦不能將無菌敷料堵塞瓶口或伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液。4．已倒出的溶液，雖未使用不得倒回瓶內(nèi)5．剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時間為24h鋪無菌盤法目的將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使成一無菌區(qū)，內(nèi)放無菌物品

準(zhǔn)備無菌治療巾包治療盤

無菌持物鉗及容器

鋪無菌盤法1、折巾法

橫折法

縱折法

2、鋪巾法

單層底鋪巾法

雙層底鋪巾法鋪巾法：抹凈治療盤→

開包取巾→開巾、鋪盤→放物→蓋好（對齊邊緣，將開口處向上翻折2次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次）

注意事項鋪無菌巾的區(qū)域須清潔干燥，無菌巾避免潮濕非無菌物不可觸及無菌巾的無菌面無菌盤有效時限不超過4h

戴脫無菌手套

目的

進(jìn)行某些嚴(yán)格無菌操作時保證無菌的要求準(zhǔn)備1．無菌手套2.彎盤戴無菌手套法洗手擦干→打開手套袋→取用滑石粉→取、戴手套注意事項未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手和另一手套的內(nèi)面選擇合適手掌大小的手套尺碼注意修剪指甲以防刺破手套始終保持手套外面的無菌手套如有破損應(yīng)及時更換戴好手套后，手臂上不過肩，下不過腰，左右不超