骨腫瘤與腫瘤樣變

關(guān)于骨腫瘤與腫瘤樣變掌握、熟悉和了解的知識點1.掌握常見骨良性（骨巨細胞瘤）及惡性骨腫瘤（骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤）的影像學(xué)表現(xiàn)；掌握良性與惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別點2.熟悉骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)3.了解骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理組織學(xué)聯(lián)系第2頁,共91頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)難點1.良性和惡性骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別2.不同類型骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷第3頁,共91頁，2024年2月25日，星期天一、概述（1）骨腫瘤（bonetumor)與瘤樣病變（tumor-likedisease）臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變大多數(shù)病例影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，需結(jié)合臨床和病理檢查才能作出正確診斷第4頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（一）范圍和分類包括原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）和瘤樣病變本書采用的分類法是在國內(nèi)外常用的分類基礎(chǔ)上，據(jù)腫瘤的組織來源依次排列并略有補充一、概述（2）第5頁,共91頁，2024年2月25日，星期天組織來源良性惡性（一）原發(fā)性腫瘤1.骨組織骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）細胞瘤、骨樣骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、惡性成骨細胞瘤2.軟骨組織骨軟骨瘤、甲下骨瘤、軟骨瘤、皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨母（成軟骨）細胞瘤軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、間葉性軟骨肉瘤、惡性成軟骨細胞瘤3.纖維組織纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨粘液纖維瘤、骨黃色纖維瘤纖維肉瘤、骨膜纖維肉瘤4.骨髓組織

尤文肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤表骨腫瘤的分類（1）第6頁,共91頁，2024年2月25日，星期天5.脈管組織血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管內(nèi)皮瘤（相對惡性）、血管外皮瘤（相當(dāng)惡性）、血管肉瘤6.神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤神經(jīng)纖維肉瘤7.脂肪組織脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.間葉組織良性間葉瘤惡性間葉瘤9.脊索組織

脊索瘤10.來源不明巨細胞瘤惡性巨細胞瘤、長骨"造釉細胞瘤"、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤11.其它來源

平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器瘤表骨腫瘤的分類（2）第7頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（二）繼發(fā)性腫瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤

惡性腫瘤骨侵犯

良性骨病變惡性變（三）瘤樣病變骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、上皮樣骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫

表骨腫瘤的分類（3）第8頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床資料發(fā)病率發(fā)病年齡和性別癥狀與體征實驗室檢查一、概述（3）第9頁,共91頁，2024年2月25日，星期天1.發(fā)病率良性骨腫瘤中骨軟骨瘤多見;惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見原發(fā)性惡性骨腫瘤以骨肉瘤常見一、概述（4）第10頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2.年齡和性別嬰兒期成神經(jīng)細胞瘤骨轉(zhuǎn)移較常見少年尤文瘤多見青年骨肉瘤、骨瘤、骨軟骨瘤和成軟骨細胞瘤多見40歲以上多見轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤和軟骨肉瘤發(fā)病率男性多于女性一、概述（5）第11頁,共91頁，2024年2月25日，星期天3.癥狀與體征良性腫瘤少有疼痛，惡性者疼痛明顯良性者腫塊邊界清楚，無壓痛及皮膚改變；惡性者反之良性腫瘤病程長，無明顯癥狀；惡性骨腫瘤病程短，病變進展快一、概述（6）第12頁,共91頁，2024年2月25日，星期天4.實驗室檢查良性骨腫瘤者的血、尿和骨髓檢驗均正常惡性者常有變化一、概述（7）第13頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（三）影像學(xué)診斷對骨腫瘤影像診斷的要求①判斷骨病變是否腫瘤②判斷良性、惡性③腫瘤侵犯范圍④推斷腫瘤的組織學(xué)類型一、概述（8）第14頁,共91頁，2024年2月25日，星期天良性骨腫瘤的特點生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，連續(xù)無骨膜增生，病理骨折后可出現(xiàn)骨膜增生軟組織多無腫脹或腫塊，如有腫塊，邊緣清楚一、概述（9）第15頁,共91頁，2024年2月25日，星期天二、成骨性腫瘤（一）骨瘤（二）骨軟骨瘤(外生骨疣)第16頁,共91頁，2024年2月25日，星期天是較多見的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見于膜內(nèi)成骨的骨骼向骨外突出生長之腫瘤，表面堅硬覆有骨膜，切面與骨組織相似向骨髓腔生長者，與正常骨質(zhì)無明顯分界，只有密度不同（一）骨瘤（1）第17頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【病理】致密骨(象牙)型為致密之骨質(zhì)，堅硬如象牙松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨混合型是兩者成分均存在（一）骨瘤（2）第18頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

腫瘤發(fā)生于兒童時期，但常于成年后才開始出現(xiàn)癥狀，多見于20~40歲好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見，次為篩竇、眼眶等

（一）骨瘤（3）第19頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】腫瘤本身常無癥狀,向外突出生長的腫瘤，見到局部畸形及觸到骨性腫物壓迫癥狀向顱內(nèi)生長骨瘤頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥眶內(nèi)骨瘤眼球突出、視力下障、運動障礙（一）骨瘤（4）第20頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

【X線表現(xiàn)】1．顱骨骨瘤

多為致密骨型單發(fā)多見外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù)位于顱內(nèi)板生長的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨脹及破壞腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫（一）骨瘤（5）第21頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

【X線表現(xiàn)】2．副鼻竇骨瘤多見于額竇及篩竇常為單發(fā)，圓形、類圓形或分葉狀可有蒂，密度均勻，邊緣光滑腫瘤較小時可無癥狀，長大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形（一）骨瘤（6）第22頁,共91頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI顱骨骨瘤（圖）第23頁,共91頁，2024年2月25日，星期天鼻竇骨瘤（圖）第24頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤是一種最常見的良性骨腫瘤，分單發(fā)性及多發(fā)性兩種占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見（二）骨軟骨瘤第25頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【病理】起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織為骨端肌腱附著處的骨性突起分帶蒂型及廣基底型帶蒂型呈管狀或圓錐形廣基底型呈半球形及菜花狀，皮質(zhì)為骨干的皮質(zhì)延續(xù)腫瘤的表層被膠原結(jié)締組織的骨膜包繞中層被透明軟骨覆蓋，即軟骨帽深層有一與骨骺板相同的軟骨成骨區(qū)，即腫瘤的主體，內(nèi)含有黃髓的松質(zhì)骨與骨干相連單發(fā)性骨軟骨瘤（1）第26頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡多在兒童，而在10～25歲始來就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性好發(fā)部位是在長骨骨端肌腱附著處。以股骨遠端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之單發(fā)性骨軟骨瘤（2）第27頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤早期沒有癥狀，可觸及骨性硬塊，表面光滑或凹凸不平，不能移動，無壓痛。表面軟組織無改變，關(guān)節(jié)附近之腫瘤可影響關(guān)節(jié)活動及骨干畸形。腫瘤突然長大迅速及發(fā)生疼痛，應(yīng)考慮可能為惡性變單發(fā)性骨軟骨瘤（3）第28頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

【X線表現(xiàn)】1．長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽。可見不規(guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化

2.腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨

3．腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴硬化邊緣單發(fā)性骨軟骨瘤（4）第29頁,共91頁，2024年2月25日，星期天單發(fā)性骨軟骨瘤（圖1）第30頁,共91頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2抑脂單發(fā)性骨軟骨瘤（圖2）第31頁,共91頁，2024年2月25日，星期天又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤、遺傳性多發(fā)性外生骨疣、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥，干骺連續(xù)癥，軟骨發(fā)育不良等由于腫瘤是一種先天性骨發(fā)育異常，具有遺傳性及可能發(fā)生惡變現(xiàn)象多發(fā)性骨軟骨瘤（1）第32頁,共91頁，2024年2月25日，星期天本病病因未明確假說很多：①先天性胚胎組織錯置②干骺端骨膜缺陷，不能約束骺軟骨的增生，造成軟骨細胞畸形生長③干骺端塑形缺陷，使干骺增寬并連續(xù)增殖形成骨贅多發(fā)性骨軟骨瘤（2）第33頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

病變發(fā)生于兒童，10～25歲發(fā)病率最高，男性多于女性，男女比例約為3：1

好發(fā)部位為四肢長骨干骺端。下肢多于上肢，尤以膝部周圍骨骼多發(fā)，次為腓骨上端、肱骨上端、橈骨、尺骨、掌骨、指骨及肩胛骨常為對稱性生長，并多有遺傳性及家族史多發(fā)性骨軟骨瘤（3）第34頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．多發(fā)性骨贅帶蒂的或廣基底的骨贅向外突出。腫瘤生長方向與肌腱牽拉方向相同，均為背向關(guān)節(jié)生長。形態(tài)多樣，骨皮質(zhì)與骨干相連，內(nèi)有骨松質(zhì)，與正常之骨質(zhì)相同，其頂端表面凹凸不平，可有不規(guī)則之斑點狀鈣化及透亮之軟骨區(qū)多發(fā)性骨軟骨瘤（4）第35頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2．患骨形態(tài)改變

受累骨扭曲、變形，局部膨脹，骨干端增寬，皮質(zhì)變薄。突出的骨贅可以互相融合，骨干變短

3.生長隨骨干的發(fā)育停止而停止如在30歲以上的病人，見患骨增大迅速，軟骨帽增厚，鈣化及骨化呈絮狀，基底部有骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹，病人有疼痛，即為惡變本病惡變率為11～20%，比單發(fā)者多見多發(fā)性骨軟骨瘤（5）第36頁,共91頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性骨軟骨瘤（圖）第37頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（一）孤立性內(nèi)生軟骨瘤（二）多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤三、內(nèi)生軟骨瘤第38頁,共91頁，2024年2月25日，星期天是胚胎性組織殘留或錯位所引起的一種常見良性骨腫瘤，發(fā)生于軟骨內(nèi)成骨的骨骼中任何年齡均可發(fā)生，男稍多于女，男女比例約為2：1好發(fā)部位為四肢短骨，手部比足部多見，尤以指骨多發(fā)占90％。肱骨，股骨亦可發(fā)生，偶而見于脊椎、肋骨、胸骨、骨盆等處腫瘤生長緩慢，早期無任何癥狀腫瘤長大使骨干膨脹，出現(xiàn)腫脹畸形，表面光滑；皮膚表面正常常因外傷、病理性骨折或其它原因X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)（一）孤立性內(nèi)生軟骨瘤（1）第39頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．囊性膨脹性改變位于短骨的腫瘤可于骨干的中央或偏心生長，呈一局限性圓形或類圓形透光區(qū)。邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。皮質(zhì)內(nèi)緣出現(xiàn)不規(guī)則之骨嵴或呈多弧狀，有硬化邊。

2．軟骨內(nèi)鈣化或骨化于腫瘤區(qū)內(nèi)見無結(jié)構(gòu)、砂粒狀鈣化及骨化密影，為特征性征象（一）孤立性內(nèi)生軟骨瘤（2）第40頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

3．無骨膜反應(yīng)增生及軟組織腫塊合并病理骨折時，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)

4．長骨干的內(nèi)生軟骨瘤病變開始于干骺端，隨骨發(fā)育而漸移至骨干，腫瘤內(nèi)可見斑片狀及不規(guī)則的鈣化

5．惡變發(fā)生率多于骨軟骨瘤，尤其位于扁骨如髂骨、肋骨處的腫瘤。如瘤體較大，近期生長迅速，骨皮質(zhì)侵蝕破壞，有骨膜反應(yīng)，鈣化斑變模糊，軟組織出現(xiàn)腫塊，疼痛加劇均為惡變現(xiàn)象（一）孤立性內(nèi)生軟骨瘤（3）第41頁,共91頁，2024年2月25日，星期天孤立性內(nèi)生軟骨瘤（圖1）第42頁,共91頁，2024年2月25日，星期天孤立性內(nèi)生軟骨瘤（圖2）第43頁,共91頁，2024年2月25日，星期天是一種良性軟骨瘤病，由于骨骼在發(fā)生過程中部分錯置的骨骺板衍變而形成沒有遺傳性又稱為軟骨發(fā)育不良、軟骨發(fā)育異常癥、軟骨發(fā)育障礙、Oilier氏病等如與軟組織的多發(fā)性血管瘤合并發(fā)生時，稱為馬富西(Maffucci)氏綜合征約20%可惡變?yōu)檐浌侨饬觯ǘ┒喟l(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（1）第44頁,共91頁，2024年2月25日，星期天（二）多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（2）【臨床表現(xiàn)】病灶分布為單側(cè)性發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，因而發(fā)病多于四肢骨干及短骨?？赏瑫r波及一手中的多個掌、指骨或一側(cè)肢體的多個骨骼男性多于女性，男女之比約2：1。好發(fā)年齡為10～20歲病程緩慢，一般沒有疼痛，腫瘤可因骨骼發(fā)育成熟而停止生長第45頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

【X線表現(xiàn)】

1．多發(fā)性、囊性、膨脹性骨破壞短骨病灶常呈圓形、類圓形、分葉狀之骨質(zhì)透亮區(qū)，部分有硬化邊緣。骨皮質(zhì)變薄，甚至可穿過骨皮質(zhì)。特點是多發(fā)及變形。長骨病灶多位于干骺端，呈囊狀膨脹或條狀的腫瘤透光區(qū)，干骺端增寬使骨骼畸形。常可見粗大的骨性間隔，邊緣清楚，骨皮質(zhì)變薄。腫瘤組織可穿破突入軟組織，隨病骨生長，腫瘤可伸入骨干

（二）多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（3）第46頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2．腫瘤內(nèi)鈣化腫瘤內(nèi)可見散在鈣化斑點或條狀鈣化帶。腫瘤停止生長時，可出現(xiàn)較廣泛的鈣化或骨化

3．同時合并有皮膚、皮下、肌肉軟組織多發(fā)血管瘤時稱馬富西(Maffucci)氏綜合征。X線上除骨質(zhì)改變外，可見許多大小不一的圓形靜脈石多發(fā)性及干骺端的顯著增寬引起骨骼畸形為本病特點。惡變率比單發(fā)性高（二）多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（4）第47頁,共91頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（圖）第48頁,共91頁，2024年2月25日，星期天本病原因不明,腫瘤組織主要是骨樣組織及不典型的骨組織，腫瘤生長緩慢男性多于女性，男女比例為2-4：1。好發(fā)于10-25歲可發(fā)生在任何骨骼的任何部位。以股骨、脛骨多見，其它如腓骨，足部距、跟骨次之發(fā)病緩慢，疼痛是主要特征，服水楊酸鈉藥物疼痛可暫時緩解，為此病特點四、骨樣骨瘤（1）第49頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．“瘤巢”是本病的特征，診斷的依據(jù)腫瘤的部位可在骨皮質(zhì)、骨膜下、骨髓腔和松質(zhì)骨內(nèi)位于骨皮質(zhì)的瘤巢較小，常被反應(yīng)骨所遮蓋，需用高電壓照片或斷層檢查位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮質(zhì)旁，可壓迫骨皮質(zhì)，并引起骨皮質(zhì)局限性骨吸收位于髓腔的“瘤巢”有時可較大，達2-3厘米位于松質(zhì)骨處者，四周可能無明顯骨質(zhì)增生

四、骨樣骨瘤（2）第50頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．“瘤巢”早期表現(xiàn)為圓形或類圓形密度降低區(qū)，約1-1.5厘米中期瘤巢表現(xiàn)典型，為一明顯的透亮區(qū)晚期為成熟期，可出現(xiàn)鈣化及骨化四、骨樣骨瘤（3）第51頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2．反應(yīng)骨的表現(xiàn)

位于骨皮質(zhì)的腫瘤，周圍有廣泛的骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)骨位于骨膜下的腫瘤，骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)均較局限或缺如位于松質(zhì)骨的腫瘤如股骨頸，瘤巢可較大而周圍可無反應(yīng)骨硬化發(fā)生于短骨的可無骨膜反應(yīng)，只見骨旁軟組織腫塊發(fā)生于關(guān)節(jié)附近的，可引起關(guān)節(jié)滑膜炎位于脊椎骨的可使脊椎出現(xiàn)側(cè)彎，瘤巢周圍有輕度硬化環(huán)，易侵及椎板，椎弓、關(guān)節(jié)突等，引起關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙變窄

四、骨樣骨瘤（4）第52頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨樣骨瘤（圖1）第53頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨樣骨瘤（圖2）第54頁,共91頁，2024年2月25日，星期天是一種比較少見的骨腫瘤。其主要組織為血管豐富的骨樣組織新生骨及大量骨母細胞又稱為成骨性纖維瘤、巨大骨樣骨瘤，骨化性纖維瘤等男性多于女性，好發(fā)年齡為5-25歲，20歲以前占70%好發(fā)于脊椎，次為長管狀骨、手及足，偶見于肋骨、骨盆、顱骨、髕骨、肩胛骨等腫瘤起病緩慢隱蔽，輕度鈍痛，夜間痛不明顯局部檢查有壓痛及腫塊有的病例發(fā)展較快，堿性磷酸酶可增高五、骨母細胞瘤（1）第55頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．局限性囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞多呈中心性，可單囊或多囊。呈類圓形與骨長軸一致，破壞區(qū)可有2-10厘米大小，膨脹之骨皮質(zhì)變薄如殼狀。發(fā)生于脊椎附件椎弓根處，表現(xiàn)為絮狀之溶骨改變，呈不規(guī)則的囊狀透光區(qū)。發(fā)生于扁骨的可見囊狀邊緣清晰的透光區(qū)

五、骨母細胞瘤（2）第56頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

2．骨質(zhì)增生、硬化及鈣化腫瘤內(nèi)可見斑點狀、條狀、云絮狀鈣化影，腫瘤邊界常有骨質(zhì)增生硬化。脊椎部的腫瘤有明顯成骨改變，局部骨質(zhì)硬化增生。有些病例可見整個椎體硬化。骨母細胞瘤在長管狀骨的改變

3．骨膜反應(yīng)一般無骨膜反應(yīng)，但位于皮質(zhì)下的腫瘤，累及干骺端的病變常可見到骨膜反應(yīng)

五、骨母細胞瘤（3）第57頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨母細胞瘤（圖1）第58頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨母細胞瘤（圖2）第59頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨母細胞瘤是一種比較少見的良性骨腫瘤,主要成分為軟骨母細胞又稱為鈣化性巨細胞瘤、含軟骨巨細胞瘤、骨骺軟骨性巨細胞瘤等男女發(fā)病無大差別，好發(fā)于青少年，10-20歲多發(fā)好發(fā)部位為凡有骺軟骨的骨骼都可發(fā)生，如四肢長骨骨骺，并向干骺端伸延。股骨下端、脛骨上端多見，占50%以上。肱骨近端結(jié)節(jié)、脛骨上端亦較常見起病緩慢，癥狀輕微六、軟骨母細胞瘤（1）第60頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．骨骺端是良性軟骨母細胞瘤的重要好發(fā)部位。多為偏心性、分葉狀、圓形或類圓形的骨質(zhì)透亮區(qū)。約3~6厘米大小，常有硬化邊

2．病灶輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄呈殼狀。局部隆起，骨皮質(zhì)處可見少許骨膜反應(yīng)增生。較大的腫瘤可穿破骨皮質(zhì)，延伸至軟組織。破壞關(guān)節(jié)時引起滑膜炎

3．腫瘤內(nèi)可見斑點狀，絮狀鈣化灶六、軟骨母細胞瘤（2）第61頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨母細胞瘤（圖1）第62頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨母細胞瘤（圖2）第63頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨粘液樣纖維瘤起源于形成軟骨的結(jié)締組織，是一種含有粘液樣及軟骨組織的腫瘤，較少見好發(fā)于青少年，多見于10-30歲，年齡越小復(fù)發(fā)率越高好發(fā)于下肢骨，以脛骨上端，股骨下端最多，其次為腓骨下端、足部短骨。位于長骨的病灶多在干骺端，位于短骨的病灶，可累及整個骨干經(jīng)過緩慢，可長達數(shù)年。癥狀輕微，可有局部間歇性疼痛，腫脹不嚴重，不影響關(guān)節(jié)功能七、軟骨粘液樣纖維瘤（1）第64頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．部位

在長骨的腫瘤多位于干骺端，偏心性，與長骨長軸一致發(fā)生于短骨的可位于中央，對稱性向外生長，波及全骨并可穿破骨皮質(zhì)位于扁骨的膨脹較明顯，邊緣呈波浪狀七、軟骨粘液樣纖維瘤（2）第65頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2．膨脹性、囊性透光區(qū)

腫瘤呈小圓形或類圓形多囊樣透光區(qū)，其間有較粗的骨嵴間隔，呈肥皂泡狀偏心生長的腫瘤外緣有輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄或穿破至軟組織髓腔內(nèi)側(cè)腫瘤邊緣可出現(xiàn)硬化位于骨干中心的腫瘤可使短骨干膨脹明顯，病灶與正常組織分界清楚七、軟骨粘液樣纖維瘤（3）第66頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

3．一般無骨膜反應(yīng)或僅有少許骨膜

4．本瘤雖有軟骨成分，但很少見到鈣化，只晚期有時出現(xiàn)。與其它軟骨類腫瘤有所區(qū)別

5．軟組織腫塊可于骨皮質(zhì)破裂處見到，與正常軟組織分界明顯七、軟骨粘液樣纖維瘤（4）第67頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨粘液樣纖維瘤（圖1）第68頁,共91頁，2024年2月25日，星期天軟骨粘液樣纖維瘤（圖2）第69頁,共91頁，2024年2月25日，星期天是骨髓結(jié)締組織的良性骨腫瘤，起源于非成骨的間葉組織，沒有成骨現(xiàn)象又稱為囊性纖維性骨炎、局部纖維結(jié)構(gòu)不良，痊愈性巨細胞瘤，單發(fā)性黃脂瘤等多發(fā)生于青少年，為少見的腫瘤好發(fā)于四肢長骨，尤以脛骨、股骨多見，腓骨、橈骨、尺骨、肱骨、肋骨、骨盆次之，脊椎、顱骨少見癥狀輕微，僅有酸痛或無癥狀，發(fā)展緩慢八、非骨化性纖維瘤（1）第70頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】

1．腫瘤位于干骺端骨皮質(zhì)下，偏心生長，呈二單囊性或多囊性卵圓形的囊性骨質(zhì)破壞區(qū)。邊界清楚而不規(guī)則與骨長軸一致，有時有粗大的骨小梁交錯

2．腫瘤周圍有一骨性硬化邊，骨皮質(zhì)變薄或缺如，亦可增厚。腫瘤因分葉而呈凹凸不平現(xiàn)象。如發(fā)生在腓骨的腫瘤，可占據(jù)全骨的寬度，使骨皮質(zhì)變薄如骨囊腫八、非骨化性纖維瘤（2）

第71頁,共91頁，2024年2月25日，星期天非骨化性纖維瘤（圖1）第72頁,共91頁，2024年2月25日，星期天非骨化性纖維瘤

（圖2）第73頁,共91頁，2024年2月25日，星期天骨血管瘤是起源于骨血管的良性腫瘤按組織上可分為海綿型和毛細血管型海綿型多見于脊椎、頭顱毛細血管型多見于長骨、扁骨如合并多發(fā)性軟組織血管瘤時稱為血管瘤病因腫瘤發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀及X線征九、骨血管瘤（1）第74頁,共91頁，2024年2月25日，星期天九、骨血管瘤（2）【臨床表現(xiàn)】此病可發(fā)生于任何年齡脊椎血管瘤多發(fā)生于較大年齡的婦女顱骨血管瘤發(fā)生于成年人約25%發(fā)生在長骨、鎖骨、骨盆、肩胛骨。脊椎血管瘤常為多發(fā)、細小無癥狀第75頁,共91頁，2024年2月25日，星期天【X線表現(xiàn)】1．脊椎血管瘤可侵犯一個或多個椎體。以胸椎多見，次為腰椎、頸椎及骶椎。病變可涉及椎弓及橫突

(1)患病椎體骨質(zhì)被腫瘤吸收，殘留的骨小梁代償性增粗，呈縱行排列，似柵欄狀稱之為“柵欄征”。小梁之間為密度降低的腫瘤區(qū)，增粗之骨小梁如有扭曲及垂直排列時，則透光的腫瘤區(qū)可呈小蜂窩及小囊狀影九、骨血管瘤（3）第76頁,共91頁，2024年2月25日，星期天(2)椎體腫瘤較大時，可見椎體膨脹性改變，或因重力壓縮骨折而呈扁平、楔形

(3)椎間隙保持正常

(4)骨膜下出血時，可形成椎旁軟組織腫塊影，范圍較小九、骨血管瘤（4）第77頁,共91頁，2024年2月25日，星期天2．顱骨血管瘤單發(fā)較多，僅累及部分顱骨

(1)顱骨外板處見圓形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，是腫瘤向外突出破壞外板所致。邊緣清楚呈小鋸齒狀，有硬化邊，破壞區(qū)可表現(xiàn)為蜂窩狀，一部分為溶骨性改變

(2)多數(shù)骨質(zhì)破壞區(qū)可見由中央向四周放射狀之骨針，與顱骨表面垂直，為特征性征象

(3)顱骨外板向上膨脹變薄，骨膜掀起而保持完整，無增生。內(nèi)板很少受壓破壞九、骨血管瘤（5）第78頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

3．其它骨骼血管瘤

(1)長骨血管瘤：一般位于長骨端，偏心或中心性生長。腫瘤呈長圓形或條狀，多囊性骨質(zhì)破壞，范圍較廣。囊狀瘤內(nèi)有骨嵴形成，骨皮質(zhì)變薄。亦可呈彌漫性骨質(zhì)破壞：在髓腔內(nèi)及骨皮質(zhì)見斑片狀之溶骨性改變，有些呈小蜂窩狀或蟲蝕狀。破壞區(qū)處可有骨膜新生骨，甚至形成骨膜三角，少數(shù)有放射狀骨針

(2)扁骨血管瘤很少見，可表現(xiàn)為放射狀骨針，骨小梁增粗或呈蜂窩狀，X線征不典型九、骨血管瘤（6）第79頁,共91頁，2024年2月25日，星期天脊柱血管瘤（圖1）第80頁,共91頁，2024年2月25日，星期天顱骨血管瘤（圖）第81頁,共91頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIT2抑脂脊柱血管瘤（圖2）第82頁,共91頁，2024年2月25日，星期天起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細胞，是介于良、惡性腫瘤間的