呼吸機基礎(chǔ)課件

呼吸機基礎(chǔ)呼吸機歷史---傳說中的“鐵肺”呼吸機糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功消耗,緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁使用呼吸機的目的呼吸機使用呼吸機的指征

出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時,應(yīng)使用機械通氣：經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化,意識障礙呼吸形式嚴重異常：R>35~40次/分或<6~8次/分呼吸節(jié)律異常：自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：PaO2<50mmHg（尤其是充分氧療后），PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降

呼吸機禁忌證伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭缺血性心臟病或充血性心力衰竭相對禁忌癥呼吸機呼吸機原理呼吸機DragerPB760

SIEMENSservoiGALILEO呼吸機PB760呼吸機面板呼吸機機械通氣的模式定容通氣定壓通氣完全控制容量控制通氣(VCV)壓力控制通氣(PCV)間歇指令通氣(SIMV+PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)呼吸機指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機的呼吸功機械通氣的模式呼吸機容量控制模式（VCV）呼吸機壓力-時間曲線流量-時間曲線潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護性通氣)設(shè)定：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比(吸氣時間)、FIO2壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化警惕氣道壓過高??！容量控制模式（VCV）：VolumeControl呼吸機呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性導致順應(yīng)性下降的原因：肺實質(zhì)改變ARDS，（支氣管）肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高NormalPIP呼吸機氣道阻力導致氣道阻力增加的原因：分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫（哮喘，氣管炎，肺水腫）肺氣腫（氣道壓迫）異物腫瘤所致狹窄Normal}呼吸機VCV中的吸氣流速波形呼吸機（1）VT：8－12ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分.呼吸周期=Ti+Te（3）I／E比：吸氣時間Ti（含平臺時間）長→PaO2↑

呼氣時間Te長→PaCO2↓

正常I/E比:1:1.5-1;2.0(4)平臺時間：占呼吸周期10％（0.3-0.5s）

VCV可有平臺時間,PCV應(yīng)自動關(guān)閉。（5）PEEP≯15cmH2O（6）FIO2（7）流速波形：方波？遞減波？容量控制模式（VCV）參數(shù)設(shè)置呼吸機壓力控制（PCV）呼吸機壓力控制（PCV）：PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸呼比、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸機壓力控制（PCV）特點優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復改善氣體分布缺點當病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)呼吸機（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT，一般總氣道壓<30cmH2O（2）R.R:12–25次/分（3）TI或I／E比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié) TI或I／E比:1:1.5-1:2.0（4）平臺時間：關(guān)閉（5）壓力上升時間（6）PEEP≯15cmH2O（7）FIO2壓力控制模式（PCV）參數(shù)設(shè)置呼吸機自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸機壓力支持(PSV):PressureSupport1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量呼吸機壓力支持(PSV):PressureSupport優(yōu)點病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程病人感到舒適可減少人機對抗缺點如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足（注意監(jiān)測呼吸頻率及潮氣量）病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱呼吸機同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機同步間歇指令通氣（SIMV）強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強制通氣↖觸發(fā)窗強制通氣：VCV或PCV自主呼吸：PSV呼吸機SIMV—觸發(fā)窗TIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV觸發(fā)窗：一個呼吸周期的后25%？呼吸周期的90%？覆蓋呼氣相？注意：呼吸機首先要保證所設(shè)定SIMV頻率的指令通氣（強制+自主觸發(fā)）比如：設(shè)定SIMVF=15bpm而呼吸機監(jiān)測總呼吸頻率為20bpm

只有15次為指令通氣（VCV或PCV），其余5次為支持通氣PSV呼吸機壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)SIMV—觸發(fā)方式呼吸機SIMV—壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓

X

X呼吸機SIMV—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣-2cmH2O呼吸機SIMV—流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速呼吸機DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度SIMV—流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸流速觸發(fā)：0—5cmH2O呼吸機呼氣末正壓(PEEP)‥增加肺泡內(nèi)壓，增加FRC‥維持肺泡擴張‥對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布的影響‥改善通氣血流比‥增加順應(yīng)性，減少呼吸功呼吸機參數(shù)設(shè)置Ｖt8－12ml/kgMV6-10L/minf10-20bpm吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34℃氣道壓上界報警線病人氣道壓上界加上20％Ｖe報警線Ｖe上下界的20％呼吸機監(jiān)測呼吸機新模式？新內(nèi)容？CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS呼吸機雙相氣道正壓通氣（BiPAP）S模式T模式S/T模式無創(chuàng)正壓通氣（NPPV)呼吸機參數(shù)常用值IPAP10~25cmH2O(7~15ml/kg)EPAP3~5cmH2O(I型呼衰時4~12cmH2O)后備控制通氣頻率（T模式）10~20次/分吸氣時間0.8~1.2sS模式：自主呼吸通氣模式，自主呼吸頻率>設(shè)定頻率T模式：后備控制通氣模式，自主呼吸頻率<設(shè)定頻率兩種連接方式：鼻面罩和鼻罩壓力設(shè)定從低水平開始，若患者耐受，逐步上調(diào)，直到達到滿意的通氣和氧合水平。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV)呼吸機無創(chuàng)呼吸機連接方式呼吸機適應(yīng)證禁忌證患者出現(xiàn)較為嚴重的呼吸困難，動用輔助呼吸機，常規(guī)氧療方法（鼻導管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙，有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用NPPV。較好的意識狀態(tài)，咳痰能力，自主呼吸能力，血流動力學穩(wěn)定，有良好的配合NPPV的能力。

1.意識障礙，呼吸微弱或停止2.無力排痰3.血流動力學不穩(wěn)定4.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫5.嚴重腹脹6.上氣道或面部損傷7.不能配合NPPV。有創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV)呼吸機機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)

推薦意見：NPPV可作為COPD急性加重期（AECOPD）和急性心源性肺水腫（A